淺談我國(guó)醫(yī)療公共衛(wèi)生管理的模式及改革

晏 姣（貴州省納雍縣農(nóng)貿(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 貴州 畢節(jié) 553300）

引言

當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，市場(chǎng)化、民主化、全球化、法制化在世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展進(jìn)行時(shí)，人類(lèi)對(duì)生命的期望值越來(lái)越高了。公共醫(yī)療衛(wèi)生管理也越來(lái)越被重視。公共衛(wèi)生關(guān)系到一個(gè)國(guó)家或者一個(gè)地區(qū)人民健康的公共事業(yè)。它的優(yōu)點(diǎn)在于成本較低，但是受惠范圍大，效果明顯，同時(shí)對(duì)于社會(huì)的效益回報(bào)周期是相對(duì)較長(zhǎng)較大。針對(duì)此，本文介紹了我國(guó)醫(yī)療公共衛(wèi)生管理模式，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理遇到的問(wèn)題和改革方案，讓大家更清晰明了的知道我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀。

1 醫(yī)療公共衛(wèi)生管理模式

醫(yī)療公共衛(wèi)生管理是為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)的模式轉(zhuǎn)變，滿足民眾的健康需求，彌補(bǔ)公共衛(wèi)生與管理的裂痕而誕生的。在國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)下，了解衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本趨勢(shì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基本規(guī)律，掌握現(xiàn)代衛(wèi)生管理的基本理論、基本知識(shí)，在廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)下，能夠針對(duì)衛(wèi)生防疫技能、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、分析人群健康危險(xiǎn)因素等，同時(shí)制定和執(zhí)行預(yù)防措施、并通過(guò)交流和傳播信息的能力解決在醫(yī)療衛(wèi)生中的種種問(wèn)題。

醫(yī)療衛(wèi)生管理為社會(huì)公共管理的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生管理有市場(chǎng)化和多元化的特點(diǎn)，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和改革開(kāi)放的深入發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生也加快了發(fā)展速度，經(jīng)歷了由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代政府單一化提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)到擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的市場(chǎng)化和民營(yíng)化范圍、逐步由市場(chǎng)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展過(guò)程，不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益性目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制變革取得了很大進(jìn)展，但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體水平仍然很低，這是因?yàn)樵谖覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理上遇到了不少問(wèn)題。

2 我國(guó)醫(yī)療公共衛(wèi)生管理遇到的問(wèn)題

2.1 政府單一化提供醫(yī)療服務(wù)：古往今來(lái)，由政府單一化提供醫(yī)療服務(wù)的有兩種情況：一是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的社會(huì)主義國(guó)家，如東歐，蘇聯(lián)等。這些國(guó)家是由政府投入醫(yī)療公共衛(wèi)生的所需，而醫(yī)療公共衛(wèi)生管理也被政府統(tǒng)一規(guī)劃。二是西方“行政國(guó)家”或福利國(guó)家，如英國(guó)、瑞典等國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本身構(gòu)成一個(gè)官僚體系，政府直接建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，運(yùn)用公共財(cái)政向全體居民提供免費(fèi)或近乎于免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全面覆蓋，保證全民享有平等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。有時(shí)候，政府會(huì)控制一切公共資源配置，甚至禁止其他組織參加到醫(yī)療服務(wù)中去，這導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的等級(jí)制管理，缺乏對(duì)社會(huì)需求的積極回應(yīng)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏激勵(lì)機(jī)制與活力等問(wèn)題。

2.2 醫(yī)療保障制度不完善：目前，我國(guó)的醫(yī)療保障制度并不十分完善，例如醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)大多是以參加辦理保險(xiǎn)的人的身份證為依據(jù)辦理的。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助覆蓋了大多數(shù)人群，這確實(shí)是聯(lián)系實(shí)際情況而設(shè)定，但是在實(shí)現(xiàn)的過(guò)程中因?yàn)樯矸莸南拗圃颍沟蒙鐣?huì)福利不能普及同時(shí)還增加了管理成本。特別是城鄉(xiāng)界限更是明顯，所以并不完善。

2.3 公共衛(wèi)生資源配置不平衡：在我國(guó)，公共衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)差異明顯，發(fā)展地區(qū)和不發(fā)展地區(qū)也是不均衡的，使得醫(yī)療管理服務(wù)問(wèn)題更加突出。在城市，有穩(wěn)定收入的人能夠得到有法律保障的福利待遇，所以城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平較高。而農(nóng)村居民的收入不高，又缺少企業(yè)單位的籌資，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平低。真是因?yàn)樯鐣?huì)保障程度的不同，導(dǎo)致制度上存在設(shè)計(jì)差異性，也大大限制了制度的銜接。因此我國(guó)的公共衛(wèi)生管理資源配置不平衡。

2.4 政府監(jiān)管不到位：政府是提供基本醫(yī)療的場(chǎng)所，擔(dān)負(fù)著保障人民群眾健康的重任。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展下，許多醫(yī)院為了維持自身的生存和發(fā)展，不得不按照市場(chǎng)的大規(guī)則運(yùn)行。導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸變得企業(yè)化，以利潤(rùn)最大化為唯一目標(biāo)，而醫(yī)院非盈利性的本質(zhì)被淡化。這也使得出現(xiàn)了許多醫(yī)生不遵守醫(yī)德亂開(kāi)藥，重復(fù)檢查，收取賄賂等令人痛心疾首的現(xiàn)象。因此，政府必須加大了監(jiān)管力度，才能促使我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生管理的規(guī)范化。

因此，總結(jié)和反思我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理的實(shí)踐，科學(xué)地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共管理改革，是一個(gè)急需研究的課題。

3 公共衛(wèi)生管理的改革

3.1 重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)：重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)最重要的是明確政府與市場(chǎng)，社會(huì)與政府的關(guān)系。要重新界定和優(yōu)化政府的職能，要進(jìn)一步整合相互有聯(lián)系卻分散不同部門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生決策權(quán)同時(shí)重組醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。按照決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)適度分離的大部門(mén)，讓各部門(mén)各司其職。實(shí)行政府的主管部門(mén)與各個(gè)衛(wèi)生部門(mén)的職責(zé)分離，他們之間會(huì)形成相互制約又相互合作的關(guān)心，達(dá)到互利共贏的局面。而在政府管理層之下所設(shè)立的醫(yī)療衛(wèi)生管理中心、醫(yī)藥供應(yīng)中心和信息管理中心。在性質(zhì)上，它們并不是政府機(jī)構(gòu)，性質(zhì)是非營(yíng)利性的。醫(yī)療衛(wèi)生管理中心是負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)性管理的機(jī)構(gòu)。其職能主要包括：負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)醫(yī)療、衛(wèi)生、預(yù)防、保健、康復(fù)、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)工作，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)與技術(shù)指導(dǎo)，合理配置衛(wèi)生資源；負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的管理和培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)檢查、評(píng)估社會(huì)公共衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、醫(yī)療器械，對(duì)重大疾病和醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施監(jiān)測(cè)。

3.2 整合醫(yī)療衛(wèi)生資源：醫(yī)療衛(wèi)生資源是醫(yī)療衛(wèi)生人才、設(shè)備、資金、信息、業(yè)務(wù)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)提供主體等方面的有機(jī)統(tǒng)一體。整合醫(yī)療衛(wèi)生資源就是要打破醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為政的格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才的合理流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)、設(shè)備、信息的共享，實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象的合理分流。首要的就是科學(xué)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體系、建立科學(xué)的分級(jí)競(jìng)爭(zhēng)制度。各層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間實(shí)行合理分工和資源共享，其次，加大資金投入，在公共衛(wèi)生管理方面的經(jīng)費(fèi)增多，例如貴州，2009年以來(lái)，貴州省安排專(zhuān)項(xiàng)財(cái)政資金用于醫(yī)療衛(wèi)生方面，投入70515萬(wàn)元，建設(shè)得標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室14103個(gè)。而該省的衛(wèi)生人才也由2009年至今增加了27，45%。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有權(quán)的多樣化：因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)程的加快，政府必須朝著衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有權(quán)多樣化的方向來(lái)發(fā)展，堅(jiān)持以公有制為主體多種所有制共同發(fā)展，只有這樣，才能使民營(yíng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展趨勢(shì)，然他們?cè)谶@樣的大潮中站穩(wěn)腳步，并且進(jìn)行優(yōu)勝劣汰。并且政府的投入減少了，可以從某一程度上緩解政府的財(cái)政壓力，還能將多出來(lái)的資金用于醫(yī)療保障制度的建設(shè)上，增加經(jīng)濟(jì)不發(fā)展地區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療公共衛(wèi)生管理事業(yè)的發(fā)展之中。只有這樣，才能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)資源的優(yōu)化配置，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需要。

4 結(jié)束語(yǔ)

在世界和平，經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的大環(huán)境下，我們清楚地知道公共醫(yī)療衛(wèi)生管理是人民獲得健康保障的基礎(chǔ)，我國(guó)的公共醫(yī)療衛(wèi)生管理也成為廣大國(guó)民關(guān)注的重點(diǎn)，政府部門(mén)也在進(jìn)行一些列的改革，讓其變得更加完善，普及全民。

[1] 賴(lài)偉明.城市地下商業(yè)空間人性化設(shè)計(jì)策略研究[J].中南大學(xué)，2013

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