外周靜脈留置針封管方法研究進(jìn)展

李 荔

（湖南懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系 湖南 懷化 418000）

靜脈輸液因具有給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢(shì)，在臨床工作中起著重要的作用。而靜脈留置針不僅保留其功能，更具有減少重復(fù)穿刺率，減輕患者痛苦，提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)而逐漸替代頭皮針成為臨床輸液的主要工具。封管是該技術(shù)能否效應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，如方法得當(dāng)，可延長置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。反之則可由于局部血栓形成而造成堵管，誘發(fā)淺表靜脈炎或滲漏，破壞局部血管等不良反應(yīng)[1]。為此，近年來，為了探求更好的封管方法，國內(nèi)對(duì)留置針的封管技術(shù)進(jìn)行了較多的臨床研究，取得了相應(yīng)的進(jìn)展，現(xiàn)將研究近況綜述如下。

1 封管液的選擇

1.1 稀釋肝素液：肝素為一種酸性黏多糖，是常用的抗凝劑，在體內(nèi)、體外均具有強(qiáng)抗凝作用[2]。李玉華等[3]用肝素鹽水（50U/ml）2 ml封管35例，留置（5.5±2.0）d，拔管后各種凝血指標(biāo)均無明顯變化，所有患者均未發(fā)生出血傾向，說明靜脈留置針用肝素封管液（50 U/m l）封管對(duì)于凝血機(jī)制正常患者是安全的。臨床常用于凝血正常的患者的封管液濃度一般在50～100 U/m l，此范圍內(nèi)肝素封管后套管針留置的時(shí)間較長，可方便使用。但由于肝素抑制血小板聚集，易引起出血、劑量不易掌握等缺點(diǎn)，故對(duì)于有出、凝血機(jī)制障礙的患者，應(yīng)慎用，以免加重病情，出現(xiàn)不良后果。

1.2 氯化鈉注射液：氯化鈉注射液能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓，可調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)，用其封管對(duì)血管的刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生[4]。黃麗云等[5]研究了不同封管藥物維持時(shí)間與血栓形成的關(guān)系，證實(shí)生理鹽水可替代肝素封管維持時(shí)間達(dá)16 h。饒慶華等[6]通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30 h的輸液針頭無血栓形成，證明生理鹽水可用于一般病種患者的封管。國外也報(bào)道可以用生理鹽水取代肝素鈉封管[7，8]，其臨床封管效果肯定。

1.3 保養(yǎng)液：保養(yǎng)液（含1.3%枸櫞酸鈉、0.5%枸櫞酸、3%葡萄糖）也可用于靜脈留置針封管。魏燕萍等[9]探討了不同濃度保養(yǎng)液（原液1∶1；1∶3；1∶5）用于小兒靜脈留置針封管的效果觀察，發(fā)現(xiàn)用濃度為1∶5保養(yǎng)液封管，對(duì)局部靜脈刺激性最小，滲漏發(fā)生率最低，封管效果最佳，使用方便，價(jià)格低廉，無肝素禁忌癥的限制，卻可獲得與肝素鹽水相同的效果。

1.4 等滲原液：周長蘭[10]認(rèn)為輸液原液也可用來封管，但使用液體必須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當(dāng)日輸注液，此法更適用于小兒封管。

2 封管方法的選擇

2.1 緩慢推注封管法：封管液推注速度宜慢，以減少對(duì)血管壁的沖擊力，邊推注邊退出針頭，使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。[11]曹億妹等[1]通過臨床驗(yàn)證，也發(fā)現(xiàn)快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。這種方法對(duì)局部血管起到一個(gè)沖洗作用，可減少高刺激性藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕對(duì)血管的刺激及外周靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時(shí)間.[2]

2.2 正壓封管法：張家榮等[12]通過分組觀察后得出，由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將封管針頭快速退出套管外，達(dá)不到正壓封管的目的，易造成堵管。而只將針頭斜面刺入套管內(nèi)即均勻推注封管液，則不會(huì)引起負(fù)壓封管，使保留時(shí)間延長。

2.3 輸液器擠壓封管法：這種封管法要求茂菲氏小壺內(nèi)液面超過1/2。陸美林[13]將刺入肝素帽的鋼針向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定鋼針尾部，食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端管腔反折，同時(shí)左手中指與大魚際肌捏住茂菲氏滴管用力擠壓3～5 s，將茂菲氏滴管及其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時(shí)，右手拇指和中指將針逐漸拔離肝素帽，封管結(jié)束。

2.4 輸液器直接封管法：此法利用原液封管，適用于等滲液或滲液中加抗生素的液體。此法可避免小兒因用注射器封管引起的恐懼和哭鬧。蔡華[14]研究，在輸液瓶內(nèi)無液體時(shí)，從輸液器頂端到茂菲氏滴管末端（滴管內(nèi)液面為滴管的1/2）的液量為5 ml±0.5 ml。在輸液瓶口距輸液穿刺部位110 cm高度時(shí)，將調(diào)節(jié)器調(diào)至最大進(jìn)液3 ml～4 ml，時(shí)間為60s。在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，然后拔出頭皮針。研究結(jié)果表明。直接封管法患兒和護(hù)士都愿意接受，既減輕了患兒的痛苦及家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，且效果優(yōu)于用生理生理鹽水封管。

2.5 雙重正壓封管法：楊麗等[15]研究一種雙重正壓封管法即在原正壓封管的基礎(chǔ)上，再反折留置針的延長管的根部，無形中減少了套管腔與靜脈腔相通的長度，阻斷了血液向延長管以下回流的可能[11]。

2.6 瞬間正壓封管法：臨床也常使用無針密閉輸液可來福接頭。其有一個(gè)獨(dú)特的正壓設(shè)計(jì)，液體輸完后，輸液接頭與可來福接頭分離時(shí)，可自動(dòng)產(chǎn)生瞬間正壓，將留置針軟管內(nèi)液體向前推進(jìn)，血液不能反流入管形成血栓，堵塞導(dǎo)管[16]?？蓙砀＝宇^實(shí)現(xiàn)了無針操作，減少了護(hù)士臨床操作過程中誤傷的幾率，減少了護(hù)士在臨床操作過程中由于誤傷導(dǎo)致感染傳染病的幾率，尤其適合在傳染病房使用。缺點(diǎn)是成本較高且與輸液器連接處易脫開[17]。

3 小結(jié)

留置針現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)封管液的選擇、封管方法醫(yī)護(hù)人員為此進(jìn)行了大量的研究。由于患者的年齡、基礎(chǔ)疾病及其本身生理?xiàng)l件等不同，對(duì)封管液的選擇也各不相同。

大多數(shù)研究者現(xiàn)已認(rèn)可用0.9%氯化鈉替代肝素鈉封管，，但對(duì)0.9%氯化鈉注射液封管劑量報(bào)道差異卻較大（3～20 ml），與封管維持時(shí)間、留置時(shí)間關(guān)系報(bào)道不一致，甚至不呈正相關(guān)[16]。

但也不能否認(rèn)，一般情況下，用肝素鈉溶液封管效果要優(yōu)于0.9%氯化鈉注射液，大劑量優(yōu)于小劑量，但肝素鈉溶液濃度、劑量報(bào)道卻各異，封管方法也是多樣，所以應(yīng)用時(shí)要因人而異，因病而異，有很大的靈活性。

隨著患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平與質(zhì)量的期望和要求的提高，促進(jìn)我們加大力度研究、探求，如何更加科學(xué)、合理選擇封管液以及選擇適合患者且更經(jīng)濟(jì)可行封管方法，使患者享受到安全、舒適的服務(wù)，同時(shí)簡(jiǎn)化護(hù)士的操作程序，這是我們護(hù)理人員一直追求的目標(biāo)。

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