腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究

許海明

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，腹部手術(shù)種類也在不斷增加，臨床上，術(shù)后患者都會出現(xiàn)暫時性的腸道功能障礙，直接影響著患者的術(shù)后生活質(zhì)量。因此，提前患者術(shù)后第1次排氣時間成為臨床治療的重中之重。本研究以120例腹部外科手術(shù)患者為研究對象，對患者的術(shù)后排氣時間進(jìn)行分析，以探討患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年2月-2012年11月治療的120例腹部外科手術(shù)患者。其中，男68例，女52例，年齡39～76歲，平均年齡為59.7歲。經(jīng)過初步分析，患者中有29例屬于胃大部份切除手術(shù)，9例脾切除術(shù)，12例結(jié)腸癌切除術(shù)，25例腸梗阻手術(shù)，24例直腸癌根治術(shù)，11例為胃癌根治術(shù)，10例腹部損傷手術(shù)。將患者均分為三組：藥物組、針灸組以及復(fù)合組。其中，關(guān)于患者的年齡、性別以及手術(shù)種類對于研究結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者手術(shù)之前留置管，在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)禁食，且在4 d之內(nèi)對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療，注意觀察患者的電解質(zhì)變化。在4 d之后對患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，通過注射器從患者鼻空腔注射全營養(yǎng)膳食纖維整蛋白液[1]。

藥物組：給予患者肌肉注射維生素，且在患者手術(shù)之后1 d口服四磨湯；具體情況遵醫(yī)囑。

針灸組：中醫(yī)選取患者的胃腸道功能相關(guān)的穴道，例如足三里、天樞、陰陵泉等穴位，實(shí)施針灸治療，幫助改善患者的胃腸運(yùn)化和傳導(dǎo)功能[2]。

復(fù)合組：聯(lián)合上述兩組的治療方法同時實(shí)施治療。

1.3 診斷方法 觀察患者有無出現(xiàn)腸梗阻以及缺血壞死等癥狀，對比患者肛門恢復(fù)排氣的平均時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在治療之后，臨床觀察沒有出現(xiàn)腸梗阻以及缺血壞死等癥狀，患者恢復(fù)良好。觀察對比患者肛門恢復(fù)排氣的平均時間發(fā)現(xiàn)，藥物組的肛門恢復(fù)排氣的平均時間明顯高于針灸組患者（P<0.05），且針灸組和復(fù)合組患者的肛門恢復(fù)排氣的平均時間沒有明顯差異。其中藥物組患者肛門恢復(fù)排氣平均時間為（46.42±5.78）h、針灸組患者患者肛門恢復(fù)排氣平均時間為（21.98±6.12）h、復(fù)合組患者肛門恢復(fù)排氣平均時間為（19.69±6.02）h。

3 討論

在臨床上，腹部手術(shù)屬于一種相對比較常見的外科手術(shù)，所有的腹部外科手術(shù)患者都會出現(xiàn)暫時性的腸道功能障礙。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，腹部手術(shù)種類也在不斷增加，因此，盡早恢復(fù)患者的進(jìn)食功能、提前患者術(shù)后第1次排氣時間是臨床治療的一個重要環(huán)節(jié)。另外，在本次的觀察中發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)之后，常會出現(xiàn)胃腸道功能紊亂情況。醫(yī)生在處理時，主要是維持患者的水以及電解質(zhì)平衡，同時也通過給予患者一定的營養(yǎng)支持來改善患者的血清狀況[3]。有研究表明，在腹部外科手術(shù)之后，糖尿病患者一定要嚴(yán)格控制血糖水平；且患者在被給予腸胃外營養(yǎng)時，也要適當(dāng)給予谷氨酰胺雙肽等輔助治療，這樣可以強(qiáng)化患者的腸粘膜屏障保護(hù)功能。本研究中，對比三組不同的治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸組和復(fù)合組的療效沒有明顯的差異，藥物組的療效卻明顯高于針灸組患者，表明藥物治療增加了患者的腸道負(fù)擔(dān)[4]。因此，與單純的藥物治療相比，臨床上要盡可能少地使用單純藥物治療。

腹部手術(shù)容易導(dǎo)致胃和腸管出現(xiàn)損傷，刺激腹腔干神經(jīng)叢，引起患者交感神經(jīng)元興奮。且在實(shí)施腹部手術(shù)時，胃腸分泌激素異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理性腸蠕動麻痹，主要癥狀為腸腔積氣，腸道功能異常[5]。有相關(guān)資料報道，在對患者實(shí)施開腹探查術(shù)之后，從切口處進(jìn)行核素掃描發(fā)現(xiàn)核素要在胃內(nèi)滯留一段時間直呼才被吸收到患者小腸內(nèi)。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生為了促進(jìn)患者腸蠕動，無論是采用針灸方法還是藥物治療，都在一定程度上直接刺激了患者的腸壁神經(jīng)叢，迫使患者神經(jīng)末梢釋放大量的乙酰膽堿，強(qiáng)化了患者胃部以及十二指腸的收縮能力，一方面能夠增加腸蠕動能力，另一方面可以促進(jìn)患者小腸運(yùn)轉(zhuǎn)能力，在臨床上具有良好的療效，值得推廣使用。

[1] 孫玉勤,劉輝,楊東鷹.神厥穴經(jīng)皮給藥促進(jìn)腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2009(19)：18-20.

[2] 劉春香,韋涌初.護(hù)理干預(yù)促進(jìn)腹部手術(shù)病人胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2009(10)：111-112.

[3] 孫建華.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在術(shù)后胃腸功能紊亂患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2011(2)：103-104.

[4] 唐鳳元,黃玉曉,韋婷,等.結(jié)腸灌注透析促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011(9)：78-79.

[5] 岳玉慧.應(yīng)用開塞露促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的作用觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2009(3)：44-46.