建立軍隊老干部健康狀況評估模式的探討

鄭大東，葛慧琍，鐘 勇，潘士勇，王 穎，游云鵬

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由生物醫(yī)學到生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，保健醫(yī)學從單純以疾病為中心的模式向以人為中心全面健康管理的模式邁進。健康評估是健康管理的重要環(huán)節(jié)，是綜合個人生活行為、生理心理、社會環(huán)境諸多因素的前瞻性、個體化的定性與定量相結合的分析。健康評估涉及疾病危險因素評估、體質測評、心理評估、亞健康評估等，目的是為服務對象提供健康管理方案提供依據(jù)。老年健康評估是預測老年疾病風險、判斷老年人的健康狀況和進行老年功能評估的基本方法［1］。目前，軍隊許多老干部已經(jīng)進入三高期(高齡、高發(fā)病和高醫(yī)療需求)，如何讓老干部少生病、身心更加健康地生活是干部保健的重要課題。因此，對軍隊老干部建立科學系統(tǒng)的健康評估模式非常必要。

1 目前老干部健康評估的現(xiàn)狀

健康評估是健康管理的重要組成部分，它是通過收集與跟蹤反映個人身體健康狀況的各種信息，利用恰當?shù)募膊☆A測模型來評估對象目前的健康狀況及發(fā)展趨勢，可以得出個體發(fā)生某種慢性病的危險性有多大。然后，將根據(jù)疾病評估結果，針對健康危險因素為個人預警和干預措施。國外健康評估起步早，而在我國對健康評估研究起步較晚，往往直接套用國外健康評估量表和工具并不完全可行。長期以來，人們認為健康評估和健康體檢基本是同義詞，通常是個體到醫(yī)療單位請醫(yī)生開出檢查單，通過體格檢查和化驗及器械檢查來區(qū)分一個人是否健康。實際上是一種軀體健康狀況評估，是一種片面的評估方法。目前國內(nèi)的健康評估沒有發(fā)病風險和個體心理健康狀態(tài)的評估。軍隊老干部也通常是在年度體檢后作出健康狀況的判斷，粗略的認為沒有器質性異常就等于健康。只有當機體出現(xiàn)器質性病變時才能通過體檢發(fā)現(xiàn)問題，而此時才進行健康干預是不符合現(xiàn)代衛(wèi)生保健效益原則。對于老年慢病人群來說，很少會進行跌倒、栓塞、發(fā)生癡呆等風險評估。老干部目前的健康評估模式存在以下不足:重視軀體性疾病的發(fā)現(xiàn)而忽略心理和功能狀況的評估;重視目前疾病的診治而忽略個體未來發(fā)病的預測和早期干預;往往都是醫(yī)院一個層面的健康評估模式，缺乏多個層面續(xù)貫的綜合評估。因此，改進傳統(tǒng)的健康狀況評估模式十分必要。

2 建立自我、醫(yī)生和醫(yī)院三個層面的健康評估模式

2.1 自我健康狀況評估 自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望。很多研究者認為:自測健康是一種最常用的可獲得個體全面健康狀況的測量方法，它基于個體在對自身生理、心理、社會適應等方面的認識，將主觀和客觀的健康信息融合在一起，形成對自身總體健康狀況的認識，是反映目前健康狀況和預測未來健康狀況非常好的指標。自測健康通常選用合適的量表進行自我測量，根據(jù)積分大小來進行健康評估。

2.2 保健醫(yī)生層面的健康狀況評估 保健醫(yī)生醫(yī)生根據(jù)老干部的一般狀況和生活方式資料、體檢資料，并應用心理評估量表、生活質量量表和心腦血管疾病發(fā)病風險預測數(shù)字模型等工具進行健康評估。評估的目的是及時預測老年心腦血管疾病和其他慢性病的風險，有利于老年病的早期預防和早期診斷。通過評估將老干部分為健康老人、亞健康老人、慢性病老人、危重病老人和急癥老人，便于分類管理和及時轉診。

2.3 醫(yī)院層面的健康狀況評估 對于需要住院進一步檢查治療的老干部，由保健醫(yī)生轉入三級醫(yī)院。在醫(yī)院層面健康狀況評估是以住院老年患者為主要評估對象，由老年病醫(yī)師、康復師、護理師等實施評估，評估的目的是進行老年病診治效果、康復效果和護理效果等的評估，以此制定下一步的健康干預計劃，使老年病患者達到治療、康復和護理效果的最大化［2］。醫(yī)院層面的健康評估還要評估慢性病合理用藥情況，評估跌倒、老年癡呆、近期是否有可能發(fā)生急性心腦血管疾病的風險。

3 老干部健康狀況評估實施方法

3.1 搞好自測健康 對老干部自測健康通常選用許軍［3］等人研制的健康評定量表修訂版(self-rated health measurement scale-the Revised version.1.0，SRHMS V 1.0)進行量化測量。SRHMS V 1.0符合我國國人特點，基測量的信度和效度均較高。它由48個條目組成，涉及個體健康的生理、心理和社會3個方面。SRHMS V 1.0采用模擬線性評分法，每個條目下面給出一條10 cm長的線，由本人在自己認為適當?shù)奈恢脛澤蠘擞?，從而進行定量化測量。根據(jù)分數(shù)大小老干部可以對本人的健康狀況作出初步評估。

3.2 開展保健醫(yī)生層面的健康評估 由保健醫(yī)生記錄老干部的飲食行為習慣(特別是飲酒、吸煙、高鹽、高脂飲食等)、睡眠情況、體力活動情況、性格特點、成長過程中重要心理應激事件、家庭病史、配偶情況、經(jīng)濟狀況、既往病史及控制情況、身高、體重、腰圍等;對體檢資料如血壓、血脂、血糖、尿酸、肝腎功能指標、腫瘤標志物、超聲、CT、MRI等資料進行整理，建立個人健康檔案;同時運用問卷、量表、疾病預測數(shù)字模型等工具進行心理評估、生活質量評估、功能評估、預后判斷評估等。比如評價生活質量常用SF-36量表［4］，評價焦慮抑郁狀態(tài)常用SAS量表和SDS量表［5］，老年癡呆篩查常用MMSE量表等。心腦血管病是當前嚴重危害我國中老年人生命和健康的主要疾病。Framingham心臟研究建立的冠心病風險預測模型是一項可資借鑒的心血管病危險預測模型。美國國立心肺和血液研究所在Framingham心臟研究基礎上開發(fā)了評估冠心病及腦卒中發(fā)病危險的數(shù)學預測模型［6］。保健醫(yī)生可以對老干部的總體健康狀況、發(fā)病風險的預測、心理狀況等作出綜合評估，由保健醫(yī)生根據(jù)老干部目前健康狀況決定是否要轉入醫(yī)院進行更進一步的健康評估與干預。

3.3 開展醫(yī)院層面的健康評估 由醫(yī)院醫(yī)生和相關專業(yè)人員對住院老干部進行健康評估。評估的主要內(nèi)容是重要臟器功能評估，慢性疾病控制情況評估，近期內(nèi)發(fā)生主要不良心腦血管事件風險評估，合理用藥評估等方面。同時對潛在不良因素進行評估，如跌倒風險評估，肺部感染，嚴重抑郁自殺傾向評估等。宮春花等［7］對471例年齡大于60歲的老干部進行醫(yī)院層面的健康綜合評估后科學進行干預，與對照組相比，老干部高脂血癥和2型糖尿病的控制率明顯提高。值得一提的是，對于中醫(yī)院可采用中西醫(yī)結合身心三維健康評估模式，它是運用現(xiàn)代醫(yī)學生物檢測、中醫(yī)體質辨識、心理狀態(tài)測評三者結合，從生物醫(yī)學、中醫(yī)體質及心理狀況三維角度全面健康評估［8］。中西醫(yī)結合身心三維健康評估模式對亞健康和心理狀態(tài)的評估有明確的優(yōu)勢。

總體來說，在實際操作過程中，保健醫(yī)生在老干部健康狀況評估中起主導性作用。保健醫(yī)生選擇合適的自測健康量表讓老干部完成后分析解讀量表測量結果。根據(jù)老干部有無不良生活方式，結合體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病的危險因素，大體可以作出個體將來罹患的疾病(比如冠心病、糖尿病、中風等)的風險高低，同時可以給出個體化的一級預防方案。對于評估后高危的老干部送醫(yī)院?？七M行治療，?？漆t(yī)生進行相關的評估可以作出有效的個體化的治療康復方案。通過對老干部三個層面的評估，可以達到早期發(fā)現(xiàn)疾病隱患、預防疾病發(fā)生、個體化優(yōu)化治療的目的，可以達到更好的衛(wèi)生保健效益。

［1］ Daniel Kam Yin Chan.Chan’s Practical Geriatrics［M］.Australia:BA Printing and Publishing Services，2006:12-17.

［2］ 宋 岳，濤陳崢，楊穎娜.老年健康評估與老年健康保險［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(31):130-131.

［3］ 許 軍，李 博.自測健康評定量表修訂版(SRHMSV1.0)的效度研究［J］.中國臨床康復，2002，6(14):2082-2085.

［4］ 陳仁友，廖東銘，李向紅，等.SF-36量表在農(nóng)村老年人生命質量測定的信度和效度評價［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2005，22(2):237-239.

［5］ 曹新妹.常用心理衛(wèi)生評定量表的評定技術［J］.上海護理，2011，11(5):91-95.

［6］ 鄭大東，鐘 勇，王 穎，等.建立軍隊老干部居住區(qū)心腦血管疾病綜合干預模式的探討［J］.東南國防醫(yī)藥，2013，16(1):109-110.

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