三聯(lián)療法治療消化性潰瘍

王麗莉

(黑龍江省九三管理局山河農(nóng)場(chǎng)第二畜牧養(yǎng)殖區(qū)衛(wèi)生所 161421)

消化性潰瘍是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的總稱，是一種消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)性和慢性疾病。治療的關(guān)鍵在于制定正確合理的方案。筆者采用阿莫西林、奧美拉唑、膠體次枸櫞酸鉍的三聯(lián)療法。進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選病例要求 (1)全部病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等院?！秲?nèi)科學(xué)》第七版教材，經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并伴幽門螺桿菌(HP)感染者;(2)接受本組治療前未用過抗菌藥、鉍劑、H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPL);(3)排除有嚴(yán)重心、肝腎疾病及惡性腫瘤患者，妊娠或哺乳期婦女。病例隨機(jī)分成兩組。本組110例，男55例，女55例，年齡20～78歲，平均45.5歲。胃潰瘍60例，十二指腸潰瘍41例，復(fù)合潰瘍9例。

1.2 治療方法 用奧美拉唑40mg/d、阿莫西林2g/d、膠體次枸櫞酸鉍480mg/d，嗎丁啉20mg/d，均分2次在早、晚餐前半小時(shí)口服，連用4周。治療結(jié)束后及間隔6個(gè)月、12個(gè)月后分別進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及HP檢測(cè)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)潰瘍愈合:內(nèi)鏡下潰瘍面消失;有效:原潰瘍面縮小大于50%;無(wú)效:原潰瘍面縮小小于50%。

2 結(jié)果

本組全部愈合(100%)，HP消除率治療組為96.9%。

3 討論

3.1 胃病處方 (1)膠體鉍劑(如膠體果膠鉍)或者質(zhì)子泵抑制劑(如雷貝拉唑)+克拉霉素(阿莫西林)+甲硝唑(奧硝唑)。(2)抑制胃酸藥物有:有質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、奧美拉唑和蘭索拉唑等。組胺H2受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物主要可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍病愈合。因此，服藥期間宜在飯前半小時(shí)。組胺H2受體拮抗劑睡前服藥可抑制夜間胃酸分泌高峰。這種抑制胃酸的藥物一般維持用藥三個(gè)月左右。(3)抗菌藥物有:有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。此類藥物具有抗幽門螺桿菌作用。因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時(shí)服用，用藥時(shí)間是一至二周。(4)抗酸類藥物有:有單方和復(fù)方的，如胃舒平、氫氧化鋁、樂得胃等，這類藥物主要作用是中和胃酸度，因此宜在飯前半小時(shí)或飯后1—2小時(shí)服用。這類藥物一般按需要服用。(5)胃黏膜保護(hù)劑有:如膠體鉍劑(枸櫞酸鉍)、硫糖鋁、生胃酮等。這類藥物主要是保護(hù)胃黏膜，使其免受胃酸劑胃蛋白酶的剌激，從而促進(jìn)潰瘍的愈合，故在飯前半小時(shí)和睡前半小時(shí)服用最佳。也可按需要服用，但因含金屬成分而不能連續(xù)服用兩個(gè)月以上。

一般來(lái)說(shuō)三聯(lián)用藥時(shí)間是一至二周。此外，還可根據(jù)病情適當(dāng)使用胃黏膜保護(hù)劑，促進(jìn)胃排空藥物、抗膽堿類藥物等。

3.2 HP為慢性胃炎的主要病因，而潰瘍病常在慢性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，故HP感染與潰瘍病間接有關(guān)。HP感染后由于細(xì)菌引起炎性改變，釋放強(qiáng)力炎性介質(zhì)，活化痛覺神經(jīng)末梢，并引起平滑肌功能失調(diào)或胃酸及胃蛋白酶的作用，繼發(fā)微血管功能失調(diào)，產(chǎn)生發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛及其他癥狀。盡管潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但是胃酸過多、HP感染、胃黏膜保護(hù)減弱，是產(chǎn)生潰瘍病的最主要因素。針對(duì)上述原因，確立了消化性潰瘍的治療原則是:降低胃酸;保護(hù)胃黏膜;根除HP。奧美拉唑(OME)是通過選擇性抑制質(zhì)子泵，而產(chǎn)生強(qiáng)有力抑制胃酸分泌的一種質(zhì)子泵抑制藥物。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多臨床研究顯示，在眾多抗酸藥物中OME是短期治療消化性潰瘍病療效十分顯著的藥物之一，多數(shù)患者在用藥1～3d內(nèi)癥狀即緩解，在治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，一致認(rèn)為OME是治療消化性潰瘍病的一種非常理想的藥物。膠肽鉍劑(CBS)，是一種通過選擇性覆蓋潰瘍面、保護(hù)胃黏液層、促進(jìn)前列腺素分泌、促使表皮生長(zhǎng)因子聚集于潰瘍部位，從而增強(qiáng)胃黏膜防御作用的胃腸黏膜保護(hù)藥物。國(guó)內(nèi)外許多研究顯示與臨床醫(yī)療實(shí)踐也證明，CBS是眾多胃藥中唯一能殺死HP的藥物，這可能是使用CBS治療消化性潰瘍病，能大大減少停藥后潰瘍復(fù)發(fā)的主要原因?？笻P藥物，目前有鉍劑、羥氨芐青霉素、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、痢特靈、諾氟沙星等。目前國(guó)內(nèi)外許多研究和臨床實(shí)踐已證明，抗HP治療與H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)藥物同時(shí)應(yīng)用，可迅速緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，加快HP清除，一旦HP得到根除，潰瘍的復(fù)發(fā)率甚低。質(zhì)子泵抑制劑加上抗生素，其HP根除率可達(dá)80% ～90%，潰瘍愈合率明顯提高，復(fù)發(fā)率顯著下降。被視為療效高、不良反應(yīng)小和簡(jiǎn)便的治療方案。這種藥效可能與抑酸劑抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，使抗生素的活性、穩(wěn)定性增強(qiáng)，減少藥物的降解，使藥物的局部濃度高，不利于HP生長(zhǎng)、繁殖有關(guān)。治療中加用胃動(dòng)力藥，可以更快地改善患者的反酸、噯氣、惡心、腹脹等消化道癥狀。因用藥時(shí)間短，可最大限度地減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌的抗藥性，易于患者接受。