新生兒休克的臨床治療體會

張軍紅

(寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院兒科 750001)

休克在新生兒中也較為常見，屬于一種常發(fā)的新生兒急癥，嚴重時直接導(dǎo)致新生兒死亡。新生兒在發(fā)生休克時通常發(fā)病急，發(fā)展快。對于已發(fā)生休克的新生兒需要進行及時救治，避免死亡。對于疑似患有休克癥狀的新生兒需要對其做好及時有效地評價，及早搶救和治療，避免發(fā)生意外。本研究中，為了探討新生兒休克的發(fā)病原因、特點和治療方法，提高治療效果，我們隨機選取我院收治的新生兒休克患者42例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究中，隨機選取2011年3月至2013年3月間我院收治的新生兒休克患兒42例，其中男36例，女6例;足月兒34例，早產(chǎn)兒8例，患兒日齡范圍分布在1-28d，平均日齡為13.4±1.2d?；純后w重范圍分布在1400-4000g，平均體重為2303.5±131.2g。其中7例伴隨新生兒呼吸窘迫綜合癥，18例伴隨感染性肺炎，6例伴隨顱內(nèi)出血，4例伴隨缺血缺氧性腦病，4例伴隨敗血癥，2例伴隨出血征，1例伴隨壞死性腸炎;研究中所有患兒的性別、年齡、休克程度等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2診斷標準本研究中對休克患兒均進行以下檢測:首先對所有患兒進行動脈血氣分析，對患兒的血電解質(zhì)(鈉、鉀、氯、鈣)和血糖進行測定、對血常規(guī)和血小板進行計數(shù)統(tǒng)計，對患兒的凝血功能及腎功能進行檢查，對患兒進行心電圖檢查判斷其心率是否正常，是否存在心肌損害，對患兒進行超聲心動圖檢查，判斷其心功能及結(jié)構(gòu)有無畸形與異常分流，對患兒進行中心靜脈壓(CVP)，做好心功能不全和低血容量休克鑒定。其中對于伴隨有呼吸窘迫綜合癥患兒進行胸部X線檢查，以便進一步確診。

1.3臨床癥狀本研究中42例新生休克患兒，在進行急診救治時，患兒皮膚均表現(xiàn)蒼白且有花紋，其毛細血管再充盈時間增長，患兒肢體涼且肢張力降低，部分患兒出現(xiàn)嗜睡甚至昏迷，血壓下降，其中足月兒收縮壓低于6.5 k Pa，早產(chǎn)兒收縮壓低于5.2 k Pa，患兒的心率較快，心功能不全且心音低鈍。對于伴隨有急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、急性腎衰竭、消化道出血、麻痹性腸梗阻等，通常其病情難以回逆。

1.4治療方法 在對患兒進行救治時，需要明確患兒病因，在救治過程中，對其脈率、氧飽和度、血壓、呼吸情況和意識情況進行觀察，并且對其皮膚色澤和肢體溫度做好監(jiān)測，對毛細血管充盈時間、尿量也做好記錄，仔細觀察患兒的各項生命體征。對擴容低血容量性休克或感染性休克患兒進行救治時，需要根據(jù)患兒病情具體情況對其首先進行30 min靜脈滴注等滲晶體液10 mg/kg，然后以同樣速度滴注5%白蛋白、血漿等膠體10 mg/kg。在救治過程中，對于失血患兒同時給予全血處理，當患兒的CVP值大于0.67 kPa以上可停止上述處理。在休克患兒中，較容易出現(xiàn)酸中毒代謝，這是由于患兒休克時其代謝性酸中毒與組織灌流不足，當其缺氧時極易增加乳酸的產(chǎn)生，再加上腎灌流不全，阻礙了患兒體內(nèi)酸性代謝物的排出，因此需要對其采取5%碳酸氫鈉進行治療，治療時首先根據(jù)患兒體重計算用量，然后推入靜脈進行治療，當患兒PH值大于7.25時可以停止治療。在治療中，對于呼吸性酸中毒則需要保持患兒呼吸通暢，也可以借助機械進行通氣，改善患者的通氣狀況。在此期間，需要對患兒采用多巴胺、多巴酚丁胺、氫溴酸山莨菪堿、納洛酮藥物治療。其中多巴胺0.5—4μg/(m·kg)，改善患兒的腎、腸系膜及冠狀血管血流情況。對于心源性休克患兒，采取多巴酚丁胺每分鐘5—10μg/(m·k)g，增加心排血量。對于感染性休克患兒，采取氫溴酸山莨菪堿0.2—0.5 mg/kg靜脈注射，血壓正常時停止注射，當其經(jīng)過擴容糾正治療時血壓仍未正常者，可以采用納洛酮(0.1—0.3 mg/kg)進行治療。

2 結(jié)果

在本研究中，新生兒休克患兒主要原因是心源性休克，經(jīng)過上述一系列綜合治療，其中25例患兒在休克6小時內(nèi)治愈，8例患兒休克在6—12小時內(nèi)治愈，3例患兒休克在12小時反復(fù)發(fā)作，由于其他原因停止治療4例，死亡2例，治療成功率85.7%，治療效果顯著。

3 討論

在新生兒急癥中，休克是常見的一種，主要指患兒因為受到急重癥損害而使其重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，其細胞所需要的氧和營養(yǎng)物質(zhì)急劇下降以下，超過細胞的耐受程度，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，使其細胞結(jié)構(gòu)和功能受損，最終導(dǎo)致臟器功能不全。新生兒發(fā)生休克時，通常會出現(xiàn)低血壓、尿量減少、心動過速、毛細血管充盈時間延長、皮膚花斑、肢體涼、脈壓差小、呼吸暫停、呼吸急促、代謝性酸中毒、脈搏細弱等表現(xiàn)。引發(fā)新生兒發(fā)生休克的常見原因有:感染性，例如常見的敗血癥、重癥肺炎、宮內(nèi)或生后病毒感染;心源性例如常見的泵衰竭、心肌炎、心肌病、心臟功能或靜脈回流障礙，某些先天性心臟病，低血糖、低血鈣致代謝性心肌損害等;低血容量性，例如常見早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血、失血性貧血，胎兒2胎盤輸血、胎兒2母體輸血、雙胎之間胎兒2胎兒輸血、肺出血及新生兒自然出血癥等;窒息性等。另外，窒息缺氧也是引起患兒發(fā)生休克的原因之一。國外報道，新生兒生后3內(nèi)發(fā)生的休克約50%由圍生期窒息缺氧引起。而在我國北方，其中由寒冷損傷引起的低體溫、寒冷損傷綜合征引發(fā)患兒休克也較為多見。為了探討新生兒休克的發(fā)病原因、特點和治療方法，提高治療效果，我們隨機選取2011年3月至2013年3月間我院收治的新生兒休克患者42例，對其采取一系列治療，包括病因治療、酸中毒代謝治療、擴容治療、藥物治療，治療結(jié)束后，25例患兒在休克6小時內(nèi)治愈，8例患兒休克在6—12小時內(nèi)治愈，3例患兒休克在12小時反復(fù)發(fā)作，由于其他原因停止治療4例，死亡2例，治療成功率85.7%，治療效果顯著。因此在治療新生兒休克時，需要分析和明確新生兒休克的特點和原因，采取合理的治療方法，提高休克的救治率。