198例B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的健康教育與護(hù)理

盧春秀 師俊華

(天津市天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 300052)

腎穿刺活檢術(shù)(腎穿)是對(duì)腎臟疾病的診斷，組織分型，病理改變，發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)治療以及估計(jì)預(yù)后等方面的重要輔助診斷方法。雖然創(chuàng)傷小，但畢竟是有創(chuàng)檢查，患者在接受手術(shù)前均會(huì)存在許多問(wèn)題進(jìn)而影響患者的依從性，術(shù)后還存在許多并發(fā)癥。因此，系統(tǒng)而全面的護(hù)理應(yīng)用于腎穿刺的術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后各個(gè)階段，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月-2014年2月期間在我科住院并行腎穿患者198例，其中男性85例，女性113例，年齡14-76歲。腎病綜合征68例，蛋白尿、血尿待查60例，慢性腎小球腎炎48例，狼瘡性腎炎22例。所有患者均無(wú)感染、急性心肌梗死、凝血功能異常，腎臟大小均在正常范圍，血壓均控制在20/12Kpa以下。

1.2 腎穿方法由專業(yè)B超醫(yī)師，在B超引導(dǎo)，利多卡因局麻下進(jìn)行經(jīng)皮腎臟穿刺術(shù)，穿刺后用無(wú)菌紗布覆蓋。助手加壓壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘以上［1］。

1.3 腎穿結(jié)果198例腎穿患者均穿刺成功，出現(xiàn)肉眼血尿2例，包膜下血腫3例，尿潴留2例，未出現(xiàn)術(shù)后感染，大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前健康教育與護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 幾乎每個(gè)接受腎穿患者都有懼怕?lián)牡阮檻]。過(guò)度焦慮可使少數(shù)患者血壓上升，導(dǎo)致患者在術(shù)中配合不好，易增加手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，所以做好術(shù)前心理指導(dǎo)十分重要［2］。術(shù)前為患者講解腎穿的目的、必要性和操作過(guò)程，介紹腎穿前主要準(zhǔn)備、內(nèi)容與術(shù)中配合要點(diǎn)。請(qǐng)已做過(guò)腎穿刺的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者緊張焦慮情緒。

2.1.2 指導(dǎo)排尿 為了配和醫(yī)生穿刺，訓(xùn)練病人憋氣及床上排尿。患者俯臥于床上，腹部墊枕頭，深吸氣，緩呼氣，憋氣15秒，憋氣時(shí)注意不要撒氣，以保證穿刺時(shí)腎臟臨時(shí)固定。訓(xùn)練床上進(jìn)食，排尿，排便，特別是練習(xí)床上排尿，講解床上排尿的必要性，導(dǎo)尿的危害性，讓患者主動(dòng)練習(xí)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前不要進(jìn)食過(guò)多易致腹脹腹瀉食物，排空大便，術(shù)前3天停用抗凝劑，術(shù)前一天及術(shù)前一小時(shí)給予肌肉注射維生素K1預(yù)防出血。術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖及雙腎大小。術(shù)前一天沐浴更衣，更換床單.讓家屬準(zhǔn)備兩袋400克食用鹽，用于腎穿后壓破止血。月經(jīng)期婦女應(yīng)在月經(jīng)后3-5天進(jìn)行穿刺，有感冒、發(fā)熱患者應(yīng)體溫正常后3天再行腎穿術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

腎穿環(huán)境應(yīng)干凈整潔，安靜。護(hù)士在術(shù)中除配合醫(yī)生做各種準(zhǔn)備外，最重要的是安慰患者，與患者交談，分散其注意力，減輕其緊張情緒，并密切觀察患者面色和生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。穿刺完畢無(wú)菌紗布覆蓋，助手加壓壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘后膠布固定，移至平車送回病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 臥床休息術(shù)后穿刺點(diǎn)鹽袋壓迫6小時(shí)，如有血尿或血腫延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，去除鹽袋后頭與四肢均可活動(dòng)，腰部禁用力?；颊吲P床休息24小時(shí)。24小時(shí)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥可逐漸下床活動(dòng)。術(shù)后一周以臥床休息為主，避免劇烈活動(dòng)，一個(gè)月內(nèi)避免彎腰搬重物。本組198例患者中2例血尿及3例血腫患者下床時(shí)間延長(zhǎng)至48小時(shí)，其余患者均24小時(shí)后下床活動(dòng)，未見(jiàn)不適等癥狀。

2.3.2 加強(qiáng)術(shù)后生活護(hù)理和心理護(hù)理術(shù)后給予5%的葡萄糖250m l靜脈點(diǎn)滴，矚患者少量多次飲水，以免血塊阻塞尿路，防止一次大量飲水引起胃部不適，惡心，嘔吐誘發(fā)出血，給予高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，防止大便干燥腹壓增高而誘發(fā)出血［3］。平臥位飲水用吸管，防止嗆咳?；颊咭蚺P床時(shí)間長(zhǎng)引起腰痛，平臥位排尿困難等不適，使患者焦慮不安，責(zé)任護(hù)士多與患者交流，傾聽(tīng)患者感受，安慰患者，保持病室安靜，減輕其焦慮，協(xié)助家屬做好全方位生活護(hù)理。

2.3.3 術(shù)后觀察 我科自制腎穿后護(hù)理單:術(shù)后即可4、8、12、24小時(shí)分別測(cè)量體溫，脈搏，呼吸，血壓，共測(cè)量5次，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腰痛，腹痛，腹脹，穿刺處出血，肉眼血尿等，術(shù)后12小時(shí)內(nèi)留取3次尿標(biāo)本，觀察尿液的顏色，記錄尿量，及時(shí)送檢.腎穿刺后術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥:血尿，腰痛，腎包膜下血腫，感染，尿潴留等，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予及時(shí)處理.告知患者術(shù)后輕度腰痛是腎穿刺后造成腎周軟組織損傷所致，是常見(jiàn)想象，一般在3-7天后會(huì)自行消失［4］。本組2例出現(xiàn)肉眼血尿，遵醫(yī)囑給予VitK1 10mg肌肉注射，囑病人多飲水，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，12小時(shí)內(nèi)血尿消失，3例血腫患者，術(shù)后出現(xiàn)惡心，腰痛，遵醫(yī)囑延長(zhǎng)鹽袋壓迫時(shí)間及臥床休息時(shí)間，給予VitK1 10mg肌肉注射，并給予心理護(hù)理等，24小時(shí)后疼痛緩解.2例尿潴留患者給予無(wú)菌導(dǎo)尿。

3 小結(jié)

腎穿對(duì)腎臟疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷有重要價(jià)值，是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，若準(zhǔn)備不足可產(chǎn)生多種并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不但與操作者穿刺技術(shù)有關(guān)，又與患者的配合程度、心理負(fù)擔(dān)及術(shù)后患者下床活動(dòng)、休息有關(guān)［5］。通過(guò)對(duì)腎穿患者術(shù)前護(hù)理幫助患者解除了思想負(fù)擔(dān)，消除了穿刺時(shí)的緊張情緒，使患者積極配合，增強(qiáng)了患者的依從性。術(shù)前呼吸訓(xùn)練是提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的重要措施。術(shù)中和術(shù)后的嚴(yán)密觀察與護(hù)理，在預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥中起重要作用?？傊?，系統(tǒng)的對(duì)腎穿患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)可有效減輕患者的焦慮情緒，保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 5陳85文-彬58.6診. 斷學(xué)［M］.第六版:人民衛(wèi)生出版社，2007，

［2］ 何軼.靜脈復(fù)合麻醉下腎穿刺活檢術(shù)患兒的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(20):61-64.

［3］ 護(hù)理學(xué)(中級(jí))［M］.2009年1月第1版:人民衛(wèi)生出版社，2009，50-65.

［4］ 李錦.B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2010，8(4);29-30.

［5］ 龍海秋，潘寧萍.超生引導(dǎo)下自動(dòng)腎穿刺活檢術(shù)的舒適護(hù)理［J］.右江醫(yī)學(xué)，2008，36(6):768-769.