腹部手術(shù)后及術(shù)后并發(fā)癥的護理

張桂杰

(黑龍江省農(nóng)墾總局建三江人民醫(yī)院 156300)

腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)，一般術(shù)后24～48小時內(nèi)禁食。至第3～4日肛門排氣，可拔除胃腸減壓管恢復(fù)進食。手術(shù)兩周后，盡管恢復(fù)得很好，也已經(jīng)拆線，但是這段時間機體抵抗力還是很弱的，炎癥發(fā)生的危險依然存在，故必須禁忌發(fā)物。腹部手術(shù)治療能否達到預(yù)期效果，除了醫(yī)生實施正確的手術(shù)方案和精細的手術(shù)操作外，患者自身的積極配合和精心護理也是至關(guān)重要的。

1 腹部手術(shù)后的護理

1.1 臥位護理手術(shù)后患者臥床姿勢的正確與否，直接關(guān)系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前，應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后，應(yīng)平臥6小時(不要枕頭)，以減少麻醉后頭痛的發(fā)生。如腹腔有感染時，可采用半坐臥位，有利于炎性滲出物聚集于盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。

1.2 飲食護理一般中小手術(shù)后，飲食不需嚴格限制。較大的手術(shù)，則要等到有正常排氣或排便后，才可以開始進食。原則是先從容易消化吸收的流質(zhì)開始，逐步恢復(fù)到正常的普通飲食。如從開水、果汁、豆?jié){這類不帶渣的飲料，過渡到大米粥、小米粥、牛奶，再到爛面條、面片、肉松，最后過渡到普通飲食。但切忌飲酒和碳酸飲料，以免腸道脹氣。

1.3 傷口護理術(shù)后不宜亂動，更不要隨意揭開覆蓋傷口的紗布，用手去觸摸或用水去清洗傷口。嚴格保持傷口干燥最重要。如一旦自己不小心弄濕或污染了紗布，應(yīng)請求醫(yī)護人員給予更換，以防切口感染化膿。

1.4 盡早活動局部麻醉下的一般性手術(shù)，只要病情允許，應(yīng)盡早開始活動。大手術(shù)后的患者，次日即可在醫(yī)護人員的指導(dǎo)和幫助下，做深呼吸運動和四肢的伸屈運動，并逐步增加活動量和活動范圍。無禁忌者，第二天即可逐漸坐起，并在攙扶下離床走動，時間可慢慢延長。陪護者可拍打患者背部，同時讓其用力咳嗽，可減少肺部感染和肺不張等并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成的機會，也有利于胃腸道和膀胱功能的迅速恢復(fù)。

1.5 生命體征的監(jiān)測護理(1)發(fā)熱:正常情況下術(shù)后3～5天內(nèi)，體溫可在38℃左右，稱之為術(shù)后反應(yīng)熱，對此不必緊張。若體溫持續(xù)在38℃以上，則應(yīng)警惕感染的可能，要特別注意傷口、尿路或肺部感染灶的存在。(2)切口疼痛:麻醉作用消失后，切口即開始疼痛，24小時內(nèi)達到高峰，約持續(xù)48～72小時自行緩解。若手術(shù)后4～5天切口仍然疼痛且逐漸加重時，應(yīng)配合醫(yī)師尋找原因。(3)惡心、嘔吐:手術(shù)后的惡心、嘔吐是麻醉恢復(fù)過程中常見的反應(yīng)，也可能是麻醉或鎮(zhèn)痛劑的副作用。隨著麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥作用的消失，惡心和嘔吐即可停止。若頻繁的嘔吐則應(yīng)想到是否有急性胃擴張、麻痹性或機械性腸梗阻。(4)呃逆:手術(shù)后發(fā)生呃逆多為暫時性的，大多數(shù)患者可自行停止，若有非常頑固、連續(xù)不斷的呃逆，可能是膈下感染，應(yīng)進一步檢查，以防不測。(5)排尿困難:多發(fā)生于肛門直腸和盆腔手術(shù)后的患者，少數(shù)患者是由于不習(xí)慣于臥床排尿引起。如病情允許時，可在醫(yī)護人員協(xié)助下改變姿勢(或側(cè)臥或立位)后排尿，也可于膀胱區(qū)進行熱敷和按摩，以促進排尿。一般措施無效時，應(yīng)在無菌操作下予以導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管。

2 腹部術(shù)后并發(fā)癥的護理

2.1 腹部術(shù)后并發(fā)癥 常見的有切口感染、肺炎等，休克、血凝障礙、急性胃擴張、急性胰腺炎可直接影響患者的生命安全。另外也可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、消化道出血。術(shù)后患者如突然出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、心率加快時，應(yīng)考慮肺動脈栓塞的可能。腸外瘺是腹部創(chuàng)傷及腹部創(chuàng)傷術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥之一。

2.2 腹部術(shù)后并發(fā)癥的護理(1)嚴密觀察患者術(shù)后的生命體征，觀察切口有無出血、感染、引流管脫落等情況，指導(dǎo)家屬協(xié)助活動雙下肢及按摩。密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺、運動情況及患肢腫脹及疼痛情況，及時報告醫(yī)師。禁止采取熱敷、按摩和患肢反復(fù)穿刺，防止血栓脫落。(2)護理時應(yīng)嚴格掌握藥理知識，正確使用止痛藥物，對疼痛原因診斷尚末明確的疼痛不隨意使用鎮(zhèn)痛藥，使用藥物時依手術(shù)大小、個體情況合理選擇藥物，給藥后密切觀察患者的反應(yīng)及動態(tài)變化，以準(zhǔn)確了解給藥劑量。(3)通過加強飲食護理，合理調(diào)節(jié)飲食，能夠及時補充必要的營養(yǎng)，改善老年腹部手術(shù)患者的體質(zhì)，提高患者的機體免疫力和對手術(shù)的耐受力。對于伴有糖尿病的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時正確應(yīng)用降糖藥物，將空腹血糖控制在合適的范圍。術(shù)后不能進食的患者，遵醫(yī)囑靜脈給予補充蛋白、氨基酸、及脂肪乳等高營養(yǎng)、高熱量物質(zhì)，密切觀察有無不良反應(yīng)及是否耐受。在可進食后，正確指導(dǎo)患者及家屬飲食的護理，囑患者少食多餐。

3 小結(jié)

腹部手術(shù)操作會對腹腔內(nèi)部臟器產(chǎn)生損傷，從而給患者帶來痛苦，通過術(shù)后進行積極護理能夠增加舒適程度，提高患者治療的信心，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，對于腹部手術(shù)患者術(shù)后進行護理干預(yù)是有效的護理方法。