社區(qū)兒童預(yù)防接種的管理和護(hù)理

楊 柳

(廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)免科 523981)

兒童預(yù)防接種即是通過接種抗原刺激機(jī)體，使小兒體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體來對(duì)付細(xì)菌、病毒。自從兒童預(yù)防接種項(xiàng)目改在社區(qū)醫(yī)院以來，該項(xiàng)目一直是我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作之一。本文就社區(qū)兒童預(yù)防接種的管理辦法進(jìn)行探討，并尋找兒童預(yù)防接種有效護(hù)理方法。

1 社區(qū)兒童預(yù)防接種的管理

1.1 社區(qū)兒童預(yù)防接種管理工作復(fù)雜，其包括接種檔案管理、公示內(nèi)容管理、各類表冊(cè)管理、各類報(bào)表管理、預(yù)防接種單位的管理、疫苗、注射器與冷鏈管理、接種卡管理、流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理以及兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種管理等等內(nèi)容，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)每個(gè)接種兒童的服務(wù)工作，首先為該社區(qū)每個(gè)兒童及其監(jiān)護(hù)人建立健康檔案，主要包括兒童遷入、遷出、轉(zhuǎn)診、死亡等報(bào)告，并掌握轄區(qū)兒童變動(dòng)情況，分析各類兒童保健服務(wù)需求，從而明確社區(qū)兒童的主要健康問題。其次，負(fù)責(zé)兒童保健系統(tǒng)管理首診建卡、立案以及結(jié)案等情況，定期分析轄區(qū)兒童保健系統(tǒng)管理情況，必要是應(yīng)實(shí)行新生兒家庭訪視工作。實(shí)施兒童健康檢查和發(fā)育評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)兒童的健康問題，重點(diǎn)包括小兒疾病中的小兒貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、肺炎以及肢體殘疾等健康問題，以做到及時(shí)診斷和治療。

1.2 在接種檔案管理中應(yīng)重點(diǎn)做好疫苗可預(yù)防性疾病監(jiān)測(cè)等資料，發(fā)現(xiàn)免疫規(guī)劃相關(guān)疾病的疑似病例或確診病例，應(yīng)當(dāng)按照疫情報(bào)告屬地管理的原則，依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定報(bào)告實(shí)情。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員應(yīng)熟練運(yùn)用兒童預(yù)防接種信心管理系統(tǒng)，對(duì)轄區(qū)兒童的疾病信息給予做到快速錄入，并及時(shí)處理管理系統(tǒng)中發(fā)生的各種問題，同時(shí)做好日常維護(hù)工作［1］。在公示內(nèi)容管理方面，應(yīng)張貼工作人員職責(zé)、行政區(qū)劃圖、家長(zhǎng)須知、兒童免疫程序等;各類報(bào)表的管理用一式兩份，根據(jù)各類年報(bào)表填報(bào)要求填寫，主要包括人員情況報(bào)表、0～6歲流動(dòng)兒童統(tǒng)計(jì)表、免疫規(guī)劃培訓(xùn)情況記錄表、國(guó)家免疫規(guī)范常規(guī)疫苗接種情況調(diào)查表等;預(yù)防接種單位應(yīng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，且應(yīng)由縣級(jí)以上衛(wèi)生局認(rèn)證后頒發(fā)的相關(guān)證件，接種人員必須具有由衛(wèi)生行政部門資格認(rèn)證的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，且接種人員在考核合格后持預(yù)防接種許可證方可上崗。疫苗、注射器與冷鏈管理應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，并建立第一類疫苗和第二類疫苗等領(lǐng)發(fā)登記冊(cè)，且還應(yīng)保證疫苗、注射器登記的記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過疫苗和注射器有效期2年備查，疫苗、注射器應(yīng)按照名稱、批號(hào)等相關(guān)說明分離儲(chǔ)存，且在存儲(chǔ)和運(yùn)輸中應(yīng)注意防潮，同時(shí)還應(yīng)避免和有揮發(fā)性、腐蝕性物品一起存放，運(yùn)送和存儲(chǔ)疫苗時(shí)冷藏箱內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排，但是不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。接種卡管理方面，兒童在出生1個(gè)月內(nèi)應(yīng)及時(shí)建立預(yù)防接種卡、證，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證等兒童預(yù)防接種檔案，預(yù)防接種證應(yīng)由兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人保管，且流動(dòng)兒童與本地兒童享受同樣的免疫服務(wù)，嚴(yán)禁拒種計(jì)劃外生育兒童。加強(qiáng)兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理，實(shí)現(xiàn)兒童預(yù)防接種個(gè)案化管理，從而為免疫規(guī)劃工作管理和決策提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息;指導(dǎo)并掌握轄區(qū)內(nèi)兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作的開展情況，及時(shí)開展查漏補(bǔ)種，以使入學(xué)兒童接種證差驗(yàn)率和補(bǔ)種率均達(dá) 95%以上［2］。

2 社區(qū)兒童預(yù)防接種的護(hù)理

2.1 設(shè)置符合兒童心理的預(yù)防接種環(huán)境 可以根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)，將社區(qū)兒童預(yù)防接種的門診布置童趣化，如可設(shè)有一些安全、低矮的玩具，墻面可以有色彩鮮艷的卡通圖案等，以分散兒童注意力，緩解兒童的緊張情緒;候診室可放映動(dòng)畫片以及兒歌等吸引兒童的注意力，降低兒童的排斥心理，可在一定程度上提高兒童的依從性［3］。

2.2 合理安排接種等候時(shí)間兒童在玩耍時(shí)就應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)經(jīng)接種證交個(gè)醫(yī)生，醫(yī)生在仔細(xì)查看接種記錄后進(jìn)行登記，并仔細(xì)詢問兒童近期情況，以排除禁忌癥;候診室內(nèi)應(yīng)有醒目的指示牌，使家長(zhǎng)在接種的過程中做到心中有數(shù)，并將已接種與未接種的兒童分開，防止哭鬧的兒童影響別人，對(duì)于有哭鬧的兒童應(yīng)待其情緒平穩(wěn)后再給予接種;合理安排接種時(shí)間，避免兒童及家長(zhǎng)等待時(shí)間較長(zhǎng)情況的出現(xiàn)。

2.3 注意溝通技巧，贏得家長(zhǎng)信任 如今因獨(dú)生子女較多，兒童中易出現(xiàn)唯我獨(dú)尊，嬌蠻任性的情況，且缺乏環(huán)境適應(yīng)能力，對(duì)于3歲以上的兒童護(hù)理人員可加強(qiáng)與其溝通，通過鼓勵(lì)、安慰、講道理的方法幫助他們克服害怕的心理，并主動(dòng)的關(guān)心和體貼兒童;對(duì)于3歲以下的兒童可以通過分散注意力等方面減輕兒童的恐懼感?？傊?，應(yīng)針對(duì)兒童不同年齡段的心理特點(diǎn)給予心理誘導(dǎo)干預(yù)，與此同時(shí)還應(yīng)做好與家長(zhǎng)的溝通工作，充分理解家長(zhǎng)的心情，對(duì)家長(zhǎng)態(tài)度應(yīng)和藹、真誠(chéng)，并耐心聽取他們的反應(yīng)和要求，協(xié)助家長(zhǎng)共同以提高兒童預(yù)防接種配合度;同時(shí)值得一提的是，護(hù)理工作者還應(yīng)有過硬扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)來贏得家長(zhǎng)的信任，從而順利完成兒童預(yù)防接種工作［4］。

2.4 加強(qiáng)接種前后的護(hù)理做好接種前的健康宣教工作，重點(diǎn)向患兒家屬說明接種的目的以及安全性等，如預(yù)防接種可有效控制針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行，最終消除或所針對(duì)的傳染病，包括白喉、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、乙型肝炎等，告知兒童家長(zhǎng)預(yù)防兒童傳染病最重要的就是為兒童按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。且應(yīng)向家長(zhǎng)講明接種后的注意事項(xiàng)，(1)在接種后不宜立即離開醫(yī)院，觀察10～30min無任何異常反應(yīng)后才可離開;(2)接種后讓兒童注意休息，不要帶其逛街、玩耍等運(yùn)動(dòng)，在接種的2d內(nèi)應(yīng)避免注射部位用水浸泡，不要用手抓癢，以免誘發(fā)感染;(3)接種后合理安排兒童的飲食，不要吃辛辣等刺激性食物以免誘發(fā)過敏，還在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的母親不宜吃刺激性食物，以免兒童在接種后出現(xiàn)不良反應(yīng);(4)兒童在接種后出現(xiàn)輕微局部或全身反應(yīng)為正?，F(xiàn)象，不宜過度擔(dān)心，如出現(xiàn)低熱反應(yīng)，可多飲水，但若出現(xiàn)高熱以及嚴(yán)重的局部反應(yīng)等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

［1］曹雷.兒童預(yù)防接種信息化管理現(xiàn)狀問題及發(fā)展［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2007，13.

［2］朱采萍，龔龑龑.社區(qū)兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)初步使用效果分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，21.

［3］李颯，張紅.社區(qū)兒童預(yù)防接種的心理護(hù)理應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，13.

［4］朱秀麗，代海平.淺談心理護(hù)理在社區(qū)兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，17.