肝病合并糖尿病的臨床護(hù)理體會(huì)

陳 蘇

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院傳染科 226006)

慢性肝病和糖尿病都是我國人群中的常見病，我們?cè)谂R床工作中常發(fā)現(xiàn)慢性肝病患者比普通人群更易合并糖尿病。肝臟是人體一個(gè)很重要的臟器，它有解毒、合成、分解、代謝等許多功能。我們每天吃的食物主要成分是糖、蛋白質(zhì)和脂肪，絕大部分都要經(jīng)過肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，成為人體自身能利用的物質(zhì)。因此，當(dāng)慢性肝實(shí)質(zhì)損害到一定程度時(shí)，葡萄糖耐量進(jìn)行性減退致使其中部分病人最終發(fā)展為糖尿病［1］。另外，肝炎病毒本身可直接干擾胰島素的信號(hào)傳導(dǎo)過程，導(dǎo)致胰島素抵抗，從而大大增加了慢性肝病患者合并糖尿病的發(fā)生幾率。兩種疾病合并相互影響預(yù)后較差。因此，在治療過程中要統(tǒng)籌兼顧，首先要積極治療原發(fā)病，對(duì)于活動(dòng)性肝炎和肝硬化患者，如HBV-DNA陽性要積極抗病毒和保肝治療，在改善肝臟功能的同時(shí)，積極控制血糖，有利于病人的恢復(fù)。我院2013年1月～2014年3月期間收治的56例肝病合并糖尿病患者，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，收到良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

56例肝病合并糖尿病患者，男性33例女性23例:年齡區(qū)間為35～70歲。平均年齡51.2歲。56例患者全部是2型非胰島素依賴型糖尿病，其中合并糖尿病腎病20例;肝硬化22例，慢性活動(dòng)性肝炎16例，慢性重癥肝炎18例。治療手段:除一般性的退黃、保肝、利尿、支持、對(duì)癥等肝病治療外，應(yīng)用胰島素治療45例，單純飲食控制6例，綜合運(yùn)動(dòng)和皮膚護(hù)理5例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理使患者了解慢性肝病和糖尿病治療的基本知識(shí)及密切配合治療和護(hù)理的重要性。了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施;了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響;指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的壓力;對(duì)于肝病合并糖尿病的患者病情纏綿易反復(fù)遷延、低血糖反應(yīng)等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、擔(dān)憂、悲觀或急躁易怒等不良情緒。因此，需要護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，給予科學(xué)的、精心的心理護(hù)理。

2.2 飲食護(hù)理肝病伴發(fā)糖尿病病人的飲食既要有利于肝臟的恢復(fù)和足夠的營養(yǎng)，又要有利于控制和減輕糖尿病。飲食宜清淡、易消化的高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的低脂低糖食物，但對(duì)有肝性腦病先兆、重度黃疸持續(xù)不退，應(yīng)限制動(dòng)物蛋白和脂肪的攝入，以免誘發(fā)肝性腦?。?］。以靜脈應(yīng)用白蛋白、血漿或復(fù)合氨基酸為主。對(duì)有食管靜脈曲張的病人，應(yīng)給予刺激性小的食物為主，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、生冷、硬的食物。同時(shí)禁煙、戒酒，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。肝硬化腹腔積液病人還應(yīng)控制水和鈉鹽的攝入量;注射胰島素的病人，注意觀察飲食的情況;消化道癥狀重、食欲差的病人，少量多餐，監(jiān)測血糖。護(hù)士應(yīng)熟悉疾病相關(guān)知識(shí)，向病人說明飲食治療的目的及重要性，使病人做到主動(dòng)配合。

2.3 皮膚護(hù)理此類患者常有皮膚干燥、水腫，黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，易抓傷，引起皮膚感染。護(hù)理中應(yīng)注意保持床鋪平整舒適，指導(dǎo)患者穿寬松的衣服，適當(dāng)按摩局部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，可用甘油改善皮膚干燥，爐甘石洗劑涂抹止癢，沐浴時(shí)不用堿性強(qiáng)的皂液，督促患者剪短指甲，盡量避免搔抓，防止皮膚破潰引起感染。長期臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身，必要時(shí)給予氣墊床或應(yīng)用氣圈，防止褥瘡發(fā)生。

2.4 預(yù)防感染的護(hù)理嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)。加強(qiáng)病室管理制度，床單位整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)、換氣，地面、物體表面用含氯制劑清潔，每天消毒2次;每天紫外線消毒2次，以保持空氣新鮮;減少探視人員，禁止病人串病房活動(dòng)，減少交叉感染。加強(qiáng)各種管道的護(hù)理，按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，尤其是伴有消化道出血或昏迷的病人，預(yù)防口腔感染。同時(shí)控制血糖是減少糖尿病病人醫(yī)院感染的重要措施，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人用藥，加強(qiáng)飲食管理，監(jiān)測血糖、尿糖。皮膚瘙癢者，修剪指甲，防止抓破皮膚，造成感染。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用抗菌藥物，防止二重感染［2］。

2.5 用藥指導(dǎo)由于肝病的影響，病人的血糖較難控制，故每天監(jiān)測血糖。根據(jù)血糖和病人的進(jìn)食情況，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。血糖不宜控制太低，空腹血糖控制在7mmol/L～8mmol/L為宜。對(duì)于注射胰島素病人，劑量應(yīng)準(zhǔn)確。靜脈輸注胰島素時(shí)，注意勻速輸入，防止因輸液速度影響血糖水平。普及胰島素常識(shí)，講解口服降糖藥可引起肝損害，胰島素是目前最好的具有保肝和降血糖的雙重功效，選擇合適的胰島素劑型，準(zhǔn)確無誤掌握劑量;選擇合適的注射部位，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，防止皮下硬結(jié)的發(fā)生，嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染。觀察用藥后的反應(yīng)，定時(shí)監(jiān) 測血糖，調(diào)整劑量，不可擅自改藥、停藥。指導(dǎo)病人正確使用和計(jì)算胰島素劑量的方法與保存藥品的方法。囑病人隨身攜帶糖果，以備發(fā)生低血糖時(shí)服用。

3 體會(huì)

慢性肝病合并糖尿病的患者，兩者終身疾病并存，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，影響了患者的生活質(zhì)量。因此通過有效的護(hù)理措施及醫(yī)護(hù)患之間的良好溝通配合，在健康教育中，針對(duì)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)是治療該病的保證。做好與患者親屬的溝通，同時(shí)幫助患者糾正不良生活行為，正確指導(dǎo)用藥與合理飲食，對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)，維持肝功能及血糖正常，延緩慢性肝病的進(jìn)程及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生取得了較好的效果。使患者保持樂觀向上的心態(tài)，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)能積極的配合各種治療，臨床癥狀得到改善，生存質(zhì)量得到提高，促進(jìn)了疾病的康復(fù)［3］。

［1］王玉紅.糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2013，6(1):120.

［2］周勤.慢性肝病并發(fā)肝源性糖尿病的護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(24):3086-3087.

［3］沈華芳.肝病合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(8):982-984.