少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)案例教學(xué)實(shí)施現(xiàn)狀分析①

李海，龐廣福，王金花，黃海玲，解繼勝，陳建海

（右江民族醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，廣西 百色 533000 E－mail：Lihaiying702＠163.com）

案例教學(xué)法（Case Based Teaching，CBT）始于1910年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)教育，主要用于臨床醫(yī)學(xué)的教育中，隨之在英美的法學(xué)教育中廣泛使用，之后推廣到管理、教育等領(lǐng)域，深受廣大師生的歡迎。醫(yī)學(xué)的案例教學(xué)法是把臨床常見病例收集整理，為老師提供教學(xué)題材和資料并結(jié)合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容選出有代表性、與講授內(nèi)容密切相關(guān)的病例，形成病例庫，每次課選出幾個(gè)相關(guān)病例進(jìn)行展示，提出相應(yīng)問題，或把病例和病例涉及問題編入教材內(nèi)容相關(guān)的章節(jié)，這叫案例版教材。通過病例讓學(xué)生學(xué)會分析和解決實(shí)際問題［1－2］。病例教學(xué)法具有以下的優(yōu)點(diǎn)：一方面，教師是在教學(xué)整個(gè)過程中起到主導(dǎo)作用，控制教學(xué)整個(gè)進(jìn)程，既能引導(dǎo)學(xué)生對有關(guān)問題進(jìn)行討論，又能讓學(xué)生充分思考、發(fā)揮自己的想象，提出自己看法，老師在此基礎(chǔ)上進(jìn)行點(diǎn)評。同時(shí)，在教學(xué)中，圍繞教學(xué)內(nèi)容通過多種教學(xué)形式的變換，使學(xué)生記憶和理解的大腦皮質(zhì)工作狀態(tài)不斷交替，讓它們有休息時(shí)間，這樣可以使學(xué)生保持在高效率的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

為了提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，許多課程都設(shè)立實(shí)習(xí)工廠或?qū)嶒?yàn)室讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)，但臨床醫(yī)學(xué)教育，它不能把病人叫到課堂去，也不能視病人為試驗(yàn)品。因此，臨床醫(yī)生把病人的診治過程記錄下來，寫成“病例”。教師根據(jù)病例進(jìn)行講課，創(chuàng)建情景，學(xué)生再圍繞病例展開討論，如同面臨病人一樣，學(xué)會診治疾病，學(xué)當(dāng)醫(yī)生。我校從2009年3月（2008級臨床本科）開始在組織學(xué)與胚胎學(xué)課程使用案例教學(xué)法授課，至今已有4年，主編并正式出版一系列案例版教材，教師更加重視學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識，教學(xué)中引入真實(shí)生動的病例，使學(xué)生明確了學(xué)習(xí)方向，激活醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，取得良好教學(xué)效果，得到了學(xué)生喜歡和同行的肯定，但存在許多現(xiàn)實(shí)問題和困難，需進(jìn)一步研究完善。

1 少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)案例教學(xué)存在的問題

醫(yī)學(xué)教育分為兩個(gè)階段：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)是低年級的課程，組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、寄生蟲學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)等都屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)范疇。對低年級醫(yī)學(xué)生，特別是少數(shù)民族地區(qū)學(xué)生而言，從高中到醫(yī)學(xué)院校，學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)內(nèi)容和老師教學(xué)方法都有很大改變［3］，對他們來說這是一道坎，如何幫助低年級的醫(yī)學(xué)生邁過這道坎是醫(yī)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵。

1.1 少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校低年級學(xué)生對新的教學(xué)方法不適應(yīng) 我國中小學(xué)教學(xué)，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)少數(shù)民族地區(qū)中小學(xué)教學(xué)，主要以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，以教師為中心，以考試通過率為目的的應(yīng)付考試，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力相對較弱，加上老少邊山窮地區(qū)的社會發(fā)展歷史和地理環(huán)境等因素，少數(shù)民族地區(qū)從學(xué)前教育到小學(xué)和中學(xué)，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，教學(xué)環(huán)境和教學(xué)條件方面都相對落后。少數(shù)民族地區(qū)的數(shù)學(xué)、物理和化學(xué)，特別是音樂、體育、美術(shù)和外語的教學(xué)水平與發(fā)達(dá)地區(qū)相比差距不小，有些地方的中小學(xué)老師還是“萬金油”式，既上語文、數(shù)學(xué)，又上物理、化學(xué)，甚至還兼美術(shù)、音樂、體育，教學(xué)能力和教學(xué)精力都有所欠缺，影響少數(shù)民族地區(qū)的中小學(xué)文化素質(zhì)。雖然來自不同地區(qū)的少數(shù)民族學(xué)生擁有吃苦耐勞、禮貌、善良等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是家庭、環(huán)境等因素造成少數(shù)民族地區(qū)學(xué)生的知識面、學(xué)習(xí)能力和交際能力有所欠缺，有不同程度的自卑心理，因此，來源于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)少數(shù)民族地區(qū)低年級學(xué)生綜合素質(zhì)較發(fā)達(dá)地區(qū)差［4］。少數(shù)民族地區(qū)的學(xué)生從高中踏入大學(xué)大門，有許多問題需要面對與挑戰(zhàn)，要求少數(shù)民族地區(qū)的低年級醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生從傳統(tǒng)被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，會有更多的困難和更長的適應(yīng)過程，需要老師、同學(xué)積極和主動的幫助。

1.2 少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)老師對相關(guān)病例臨床知識欠缺 在強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的今天，作為基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)課程授課教師，在教學(xué)中我們要注意引導(dǎo)學(xué)生多思考，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力，因?yàn)椤八伎紩兂梢环N激發(fā)智力的刺激”，使學(xué)生獲得內(nèi)化知識和獨(dú)立工作的能力。要改變基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)狀，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，變以往的純接受知識到自我獲得、整合知識。首先是我們每一位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程授課教師都應(yīng)掌握相應(yīng)臨床基礎(chǔ)知識，其次與臨床醫(yī)生聯(lián)合教學(xué)。也就是說要學(xué)生聯(lián)系臨床實(shí)際，老師首先聯(lián)系臨床實(shí)際，要學(xué)生把基礎(chǔ)與臨床知識整合，我們老師首先把基礎(chǔ)與臨床知識整合?；A(chǔ)課老師案例教學(xué)課堂經(jīng)驗(yàn)缺乏，也導(dǎo)致病例的搜集、整理和應(yīng)用的能力不足，但少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)老師外出進(jìn)修機(jī)會少，與臨床脫節(jié)的時(shí)間較長，因此對相關(guān)病例臨床知識欠缺，影響案例教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的教學(xué)效果。

1.3 少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校相關(guān)醫(yī)院病例檔案建立不完善 由于歷史和地理原因，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校相關(guān)醫(yī)院病例檔案建立時(shí)間較短，有些病例記錄不夠規(guī)范和詳盡，病例來源不足，數(shù)量不多，病例種類不夠豐富。電子病例檔案建立時(shí)間較短且不完善，給少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校教師特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的教師對病例的尋找和篩選帶來困難，而病例數(shù)量和質(zhì)量直接影響案例教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)效果［5－6］，這就需要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)老師在臨床醫(yī)生幫助下花更多時(shí)間和精力收集和精選與各科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的相關(guān)病例。

1.4 少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)案例版教材需要完善 教材的質(zhì)量直接影響到教學(xué)的質(zhì)量，由于少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)案例教學(xué)法起步較慢，電子病例檔案建立時(shí)間較短且不完善。病例數(shù)量、質(zhì)量都有所欠缺，加上案例教材編者經(jīng)驗(yàn)不足，所以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)案例版教材需要在應(yīng)用過程中不斷修改完善。

2 提高少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)案例教學(xué)法的教學(xué)質(zhì)量

2.1 培養(yǎng)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校低年級學(xué)生自學(xué)能力 為了克服學(xué)生自學(xué)能力不足的缺點(diǎn)，課前老師必須按教學(xué)大綱要求認(rèn)真?zhèn)湔n，根據(jù)講授內(nèi)容選擇耳熟能詳、通俗易懂，而且典型的病例，提出與教學(xué)相關(guān)知識點(diǎn)密切相關(guān)的問題，問題難易度和數(shù)量一定要適中，難度過大學(xué)生不能用所學(xué)的知識解答，授課老師必然花費(fèi)過多的時(shí)間和精力解答，一定會影響相關(guān)基本知識的講解，問題數(shù)量太多學(xué)生難以消化，影響學(xué)習(xí)的效果。將病例、相關(guān)主要問題以及所需講授的知識內(nèi)容傳到教學(xué)網(wǎng)絡(luò)互動平臺上，學(xué)生可以預(yù)習(xí)，并通過查找資料提前學(xué)習(xí)和思考有關(guān)問題。課堂上，老師通過現(xiàn)代信息化教學(xué)技術(shù)豐富案例教學(xué)法的教學(xué)手段。視頻播放導(dǎo)出案例，創(chuàng)造情境，幻燈片展示授課重點(diǎn)、難點(diǎn)，這樣，既可節(jié)省寶貴課堂時(shí)間，又可使課堂講授內(nèi)容變得形象、生動，對學(xué)生的理解和記憶都極有幫助。課后，老師通過現(xiàn)代化的信息溝通技術(shù)，比如，短信、QQ 等信息反饋，與學(xué)生及時(shí)互動，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

2.2 解決少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)案例相對匱乏問題 通過加強(qiáng)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院電子病例檔案規(guī)范建設(shè)，方便應(yīng)用和共享有限病例檔案，有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的教師尋找和篩選。同時(shí)，與臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院共建完備的病例檔案庫，發(fā)動帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生積極收集病例為母校提供優(yōu)質(zhì)典型的病例，增加病例數(shù)量和質(zhì)量，提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課老師對教學(xué)案例的收集、精選能力。此外，通過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校之間的交流，共享典型病例資源來解決案例相對匱乏問題。

2.3 提高少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)老師相關(guān)病例臨床知識水平 雖然少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的老師絕大多數(shù)都是畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是臨床經(jīng)驗(yàn)不足，脫離臨床實(shí)踐時(shí)間太長，在病例的篩選、編寫和對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的具體知識點(diǎn)的連接上都有所欠缺?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)老師需要學(xué)習(xí)與本專業(yè)密切相關(guān)的臨床知識，不斷更新自己專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，才能恰當(dāng)應(yīng)用案例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的積極性，更好回答學(xué)生提出問題，提高教學(xué)效果。

2.4 精心編寫和不斷完善少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)案例版的教材 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)案例版教材編寫的優(yōu)劣，直接關(guān)系到教學(xué)效果好壞，因?yàn)榻滩氖菍W(xué)生預(yù)習(xí)、聽課和復(fù)習(xí)的依據(jù)；教材也是老師貫徹教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)、評估教學(xué)效果的重要依據(jù)之一。案例的選擇要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容知識的需要，根據(jù)講授內(nèi)容選擇常見、典型的病例，展示與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)病例［7］。病例難易度和數(shù)量多少要適中，便于學(xué)生理解和記憶。同時(shí)案例版教材在使用過程中根據(jù)學(xué)生和授課老師反饋意見不斷修改完善。

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［2］ 鄭金洲.案例教學(xué)——全球教育發(fā)展新路向叢書［M］.天津：天津教育出版社，2004.

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