早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練減少腦卒中后遺癥的研究進(jìn)展

黃捷，藍(lán)嬌娜，覃興樂

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 百色 533000 E－mail：2453162324＠qq.com）

腦卒中，祖國醫(yī)學(xué)稱為“中風(fēng)”，是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，具有致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點。在腦卒中的診療技術(shù)不斷發(fā)展使病人存活率極大提高的同時，大部分的存活者遺留有不同程度的運(yùn)動、言語、吞咽、認(rèn)知、心理等功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來大量相關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究表明，早期康復(fù)指導(dǎo)對有效改善腦卒中患者的各種功能障礙有重大作用，并可提高其生活自理能力及生存質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練進(jìn)展綜述如下。

1 康復(fù)時機(jī)

腦卒中神經(jīng)受損導(dǎo)致各種功能障礙，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)領(lǐng)域中，人們逐步認(rèn)識到通過不斷地學(xué)習(xí)與訓(xùn)練中樞神經(jīng)系統(tǒng)能在損傷后具有結(jié)構(gòu)和功能的重新組織能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不僅有利于防止肢體攣縮，減少癱瘓側(cè)及非癱瘓側(cè)的肌萎縮，同時可在一定程度上緩解患者的不良情緒，能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及改善全身情況，從而提高其生活質(zhì)量，縮短住院時間和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以康復(fù)時機(jī)尤為重要。Diserens等［1］認(rèn)為早期康復(fù)活動開始的時間是在腦卒中發(fā)病后1～3d內(nèi)。Bernhardt［2］則將早期康復(fù)定義為發(fā)病1周之內(nèi)。謝逢春等［3］主張康復(fù)越早，功能恢復(fù)越好，最好于入院當(dāng)天即開始。李踔等［4］認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練中的抗痙攣體位、體位變換和肢體被動運(yùn)動等對血壓波動無明顯影響，所以病后即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練。近年來，大多數(shù)康復(fù)學(xué)專家認(rèn)為，只要腦卒中患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展及惡化，48h后早期康復(fù)治療即可開始進(jìn)行。

2 康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

2.1 心理康復(fù) 腦卒中患者由于肢體癱瘓、失語、反應(yīng)遲鈍、生活不能自理等，常出現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等不良情緒。因此，在治療身體疾病的同時，必須重視心理障礙的疏導(dǎo)，同時對家屬進(jìn)行情感溝通和疾病知識的宣教，鼓勵家屬與患者一起參與康復(fù)鍛煉，使患者感到親情的溫暖，增強(qiáng)正性情感，消除負(fù)面情緒。伍麗珊等［5］認(rèn)為在完成康復(fù)計劃的全過程中始終貫徹心理護(hù)理，抑郁癥狀明顯緩解，患者能積極配合各種治療，其肢體功能障礙及日常生活能力均有明顯改善。李振香［6］以126例腦卒中后抑郁患者為研究對象，對照組采用常規(guī)護(hù)理及針灸、訓(xùn)練等治療，而治療組在此基礎(chǔ)上增加心理康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示心理康復(fù)護(hù)理可有效改善腦卒中患者抑郁的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。鐘燕萍［7］通過研究發(fā)現(xiàn)，針對腦卒中后抑郁患者進(jìn)行早期心理康復(fù)護(hù)理后，可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高其日常生活能力，增強(qiáng)患者康復(fù)治療的主動性與自信心。

2.2 偏癱康復(fù) 偏癱是腦卒中最常見的一種功能障礙，而運(yùn)動療法是腦卒中早期重要的康復(fù)手段之一，是指應(yīng)用各種活動、運(yùn)動來治療患者肢體功能障礙、矯正異常姿勢的方法。早期運(yùn)動療法多以神經(jīng)生理學(xué)療法為基礎(chǔ)，包括Brunnstrom技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）、Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）。運(yùn)動功能的康復(fù)護(hù)理直接影響著病人以后的身體功能狀況。馬順利［8］通過Brunstrom評價法對腦卒中患者上下肢功能進(jìn)行比較研究，結(jié)果表明早期的康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，縮短病程，降低致殘率。羅平［9］對60例腦卒中偏癱病人的臨床研究表明，在早期對病人進(jìn)行運(yùn)動功能康復(fù)護(hù)理介入，康復(fù)的效果明顯提高。陳麗等［10］對62例腦卒中偏癱患者進(jìn)行對照研究，康復(fù)組施加早期康復(fù)護(hù)理，對照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者的平衡能力和日常生活能力均有良好的促進(jìn)作用。在對病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練方面的護(hù)理時，由于偏癱患者多年老體弱或體質(zhì)下降等，康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)注意以病人的耐受為度，時刻注意病人病情和心理的變化，適時調(diào)整，同時注意防止病人從床上或輪椅上滑下而發(fā)生跌倒。

2.3 言語康復(fù) 失語癥是腦卒中后的常見并發(fā)癥，是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。有報道表明，失語癥發(fā)生的比例在腦卒中致殘患者中占高達(dá)20%～30%［11］。文梅等［12］對30例腦卒中后失語癥患者進(jìn)行了6個月的研究，發(fā)現(xiàn)失語恢復(fù)最明顯的時間為病后2周內(nèi)，并認(rèn)為對患者進(jìn)行早期語言功能康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。何喜春等［13］將75例腦卒中失語癥患者隨機(jī)分為早期康復(fù)護(hù)理組、延期康復(fù)護(hù)理組與對照組各25例進(jìn)行研究，結(jié)果顯示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)比延期康復(fù)護(hù)理干預(yù)更能促進(jìn)失語癥的恢復(fù)。吳蕃［14］對58例腦卒中失語患者，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上1周內(nèi)開始實施早期語言康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明失語患者語言表達(dá)能力均有明顯提高，訓(xùn)練有效率均達(dá)85%以上。對于腦卒中失語患者，我們要向其及家屬說明早期反復(fù)語言訓(xùn)練的意義，鼓勵患者主動參與，使殘余大腦皮層機(jī)能和言語能力得到最大程度的恢復(fù)。

2.4 認(rèn)知康復(fù) 認(rèn)知障礙為腦卒中后發(fā)生的各種類型、各種程度的認(rèn)知功能受損，往往會嚴(yán)重阻礙腦卒中患者全面康復(fù)。據(jù)國內(nèi)外報道腦卒中后認(rèn)知障礙3個月內(nèi)發(fā)生率為50%～75%，其中1／3的中、重度認(rèn)知障礙者演變?yōu)榘V呆伴抑郁癥［15］，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。曾燕等［16］探討早期康復(fù)護(hù)理對輕度認(rèn)知障礙認(rèn)知功能及轉(zhuǎn)歸的影響得出的結(jié)論為早期康復(fù)護(hù)理對認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能有顯著提高作用，可改善患者的預(yù)后。陳建偉等［17］對30例腦卒中后認(rèn)知障礙患者進(jìn)行早期認(rèn)知康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察發(fā)現(xiàn)早期介入認(rèn)知康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)腦卒中患者身心健康及認(rèn)知功能康復(fù)，提高其獨立生活能力，從而在很大程度上阻止認(rèn)知障礙的進(jìn)展。姜彩霞等［18］對80例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后顯示腦卒中患者早期給予有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高M(jìn)MSE評分、WMS評分，降低CDR評分，改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

2.5 吞咽康復(fù) 吞咽障礙是腦卒中后常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。而吞咽障礙易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水等并發(fā)癥，甚則可危及生命。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，85%腦卒中患者的吞咽障礙可通過規(guī)范的康復(fù)治療得到恢復(fù)或緩解癥狀［19］，所以早期吞咽障礙的康復(fù)治療非常必要。張愛梅等［20］在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用康復(fù)手段治療腦卒中后吞咽障礙取得了較好的效果。殷永梅［21］在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，對60例腦卒中吞咽功能障礙患者在病情穩(wěn)定后給予早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組患者吞咽功能障礙康復(fù)率可顯著提高，總有效率為91.67%。黃娣［22］對30例腦卒中后攝食吞咽障礙患者采用直接訓(xùn)練法和間接訓(xùn)練法進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，30d后根據(jù)洼田飲水試驗測試，提示對腦卒中后合并攝食—吞咽障礙的患者早期進(jìn)行系統(tǒng)有效的康復(fù)護(hù)理可以改善患者的吞咽功能。

2.6 ADL康復(fù) 日常生活活動能力（ADL）的改善是腦卒中患者功能恢復(fù)的重要指標(biāo)之一。生活能力的恢復(fù)目的就是改善肢體功能障礙、語言不利、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等癥狀，并降低腦梗死的高復(fù)發(fā)率。有關(guān)研究顯示［23］，早期康復(fù)護(hù)理介入組病人的日常生活活動能力以及生存質(zhì)量都明顯高于對照組。劉玉蓮等［24］對120例急性腦梗死患者采取有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力均得到顯著改善。鄧?yán)颍?5］對急性缺血性腦卒中患者運(yùn)用運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語治療等手段早期康復(fù)介入可改善和恢復(fù)肢體運(yùn)動功能及言語功能等，得出結(jié)論是在急性缺血性腦卒中患者病情不再進(jìn)展的24～48h內(nèi)實施康復(fù)護(hù)理，可明顯改善患者的日常生活自理能力，值得臨床廣泛應(yīng)用。

3 小結(jié)

綜上所述，近年來有關(guān)早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練在腦卒中患者治療過程中得到了大范圍推廣，并且取得了良好效果，對改善患者運(yùn)動、語言、吞咽、認(rèn)知、日常生活能力等受損功能的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，讓患者的殘存功能盡早恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，使其在精神、心理和社會上再適應(yīng)，能以最佳狀態(tài)重返家庭與社會。

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