在兒科門急診普及基本醫(yī)學(xué)常識(shí)、促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用的研究

陳健平，陳柳娟，楊彤

（廣西柳州市人民醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545006 E－mail：chenjp1975＠sina.com）

隨著公眾的健康保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，家長對兒童的預(yù)防接種、疾病治療與預(yù)防等相關(guān)醫(yī)療保健問題的關(guān)注愈發(fā)突出。由于國內(nèi)醫(yī)療資源的分配不均勻，家長傳統(tǒng)就醫(yī)的觀念尚未轉(zhuǎn)變，加之對兒科基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的匱乏，形成了一大批“過度就診”或“盲目就診”人群。這部分人群不僅造成藥物濫用、增加不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，而且間接導(dǎo)致三甲大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，門急診醫(yī)生負(fù)荷加重等問題。讓更多的家長掌握兒科基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，盡可能避免“過度就診”造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，或“未及時(shí)就診”造成病情加重的情況，可促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。現(xiàn)就如何在兒科門急診普及基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用綜述如下。

1 兒科門急診特點(diǎn)

1.1 患者的特殊性 兒科患兒不同于成年患者，因其生理解剖及免疫功能特點(diǎn)，致使患兒有起病急，病情變化快，且多數(shù)不能自我表達(dá)或表達(dá)不清，搶救治療活動(dòng)性大，且無預(yù)見性的特點(diǎn)。

1.2 患者陪護(hù)的特殊性 兒科門急診中嬰幼兒（尤其是6個(gè)月至3歲）為高發(fā)患病人群，患兒家長大多認(rèn)為自己的孩子是最急、最重、最需要享受及時(shí)醫(yī)療服務(wù)的。

1.3 醫(yī)護(hù)人員的特殊性 現(xiàn)階段我國兒科醫(yī)護(hù)人員缺乏，不能滿足兒科門急診就診量激增的需要，造成每位就診患兒的診療及健康教育時(shí)間相對縮短。據(jù)我院資料，每位兒科門急診醫(yī)師4h需要接診處理的患兒約40～60人，即人均就診時(shí)間4～6 min。

1.4 診療環(huán)境的特殊性 兒科門急診是一個(gè)特殊的科室，患兒多，人流量大，停留時(shí)間短暫，且陪護(hù)人員較多而導(dǎo)致診室和候診區(qū)域擁擠嘈雜、秩序混亂等多方面的原因造成健康教育不能順利完成。

2 普及基本醫(yī)學(xué)常識(shí)存在的問題

2.1 普及對象方面的問題

2.1.1 陪護(hù)的年齡和文化差異 陪同的家屬一部分是爺爺奶奶或外公外婆，由于他們年紀(jì)偏大、文化程度也相對較低，對醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)能力差，接受信息慢，導(dǎo)致基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及效果很差。不同文化程度的家長對基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的內(nèi)容需求也不同，文化程度高的家長主動(dòng)關(guān)心的問題較多，也較為細(xì)致，文化程度低的家長其需求較少，也較簡單［1］。

2.1.2 陪護(hù)的心理特征 由于患兒大多年齡小，不能表達(dá)病情，對環(huán)境的不熟悉、不適應(yīng)，加之患兒病情急、重、變化快，導(dǎo)致家屬情緒緊張、急躁、缺乏耐心，迫切需要解決患兒的現(xiàn)狀，對疾病的預(yù)防、病因、發(fā)生、預(yù)后等不予以關(guān)心，在一定程度上影響了基本醫(yī)學(xué)常識(shí)普及的進(jìn)行。

2.1.3 傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念 許多家長無論小孩患上何種疾病，都往三甲大醫(yī)院奔走，造成一種中國特有的、尷尬的就醫(yī)局面，即三甲大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生忙得不可開交，而患者也是累得苦不堪言；另一方面卻是基層的社區(qū)醫(yī)院病源寥寥。兒科醫(yī)生經(jīng)?？梢栽陂T急診遇到一些“特殊的”就診人群，比如小孩稍微有流涕、打噴嚏、低熱就立即趕來急診。

2.2 普及者方面的問題

2.2.1 認(rèn)識(shí)上的誤區(qū) 由于門急診工作繁忙，時(shí)間緊急，人員配置不足，導(dǎo)致門急診醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)時(shí)間用在診療、護(hù)理工作中，而忽視了基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及，缺乏對普及基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的真正認(rèn)識(shí)和深刻理解。

2.2.2 普及形式過于單一 由于部分醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)識(shí)不足，專業(yè)能力的局限和繁忙的工作壓力，導(dǎo)致基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及內(nèi)容過于簡單，形式單一，缺少多元性、針對性和實(shí)用性，不能因人施教，現(xiàn)場指導(dǎo)，直接影響了普及工作的效果。

2.2.3 缺乏溝通技巧 醫(yī)患之間良好的溝通與交流，是醫(yī)生向患者傳播基本醫(yī)學(xué)常識(shí)以及幫助患者建立健康行為的主要手段，門急診患兒由于受到周圍環(huán)境和疾病的影響，容易哭鬧，加之小兒的語言表達(dá)能力差，不能配合護(hù)理工作，直接影響了醫(yī)學(xué)常識(shí)普及的效果。

2.3 時(shí)間短缺 由于患兒在診室停留時(shí)間短，時(shí)間多花在候診以及排隊(duì)繳費(fèi)、取藥以及輸液上，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及無法順利落實(shí)［2］。

（4）安全監(jiān)管壓力大。全省水上安全監(jiān)管設(shè)施設(shè)備薄弱、數(shù)量不足，尚未達(dá)到交通運(yùn)輸部《海事船舶配備管理規(guī)定》配備標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)急救援能力有待提升，現(xiàn)有搜救力量主要依靠各級海事、漁政部門公務(wù)船舶，尚無專業(yè)應(yīng)急救援力量。安全監(jiān)管信息化水平不高，前端感知設(shè)備設(shè)施建設(shè)有待完善，全省碼頭及船載視頻1 515個(gè)，渡口碼頭和客渡船覆蓋率僅為25%，未實(shí)現(xiàn)全覆蓋，與安全立體監(jiān)管需求不匹配。

3 普及基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的對策

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)責(zé)任感 醫(yī)護(hù)人員要明確普及基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的重要性及責(zé)任感，將對患兒及家屬普及基本醫(yī)學(xué)常識(shí)、預(yù)防疾病等行為視為本職工作的一部分。在實(shí)施基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及過程中，應(yīng)針對病情及時(shí)地給患兒家長進(jìn)行衛(wèi)生宣教，根據(jù)家長及患兒文化程度的差異及對基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的了解程度，選擇不同的教育方式。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 醫(yī)院及科室組織兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行衛(wèi)生宣教、醫(yī)患溝通等方面的培訓(xùn)，使每位醫(yī)護(hù)人員掌握兒科常見疾病和健康教育的知識(shí)，以及與患兒及其家長溝通的技巧。

3.3 普及形式的多樣化

3.3.1 基本醫(yī)學(xué)常識(shí)卡片 針對門急診患兒的常見疾病，制作一些對患兒有吸引力，色彩鮮明的宣傳單或卡片，內(nèi)容要明確、通俗易懂。

3.3.2 定期開展基本醫(yī)學(xué)常識(shí)專欄 利用門急診候診區(qū)的宣傳欄、診室張貼的宣傳畫，宣傳兒童急救常識(shí)，不同季節(jié)小兒常見病的病因、預(yù)防、護(hù)理和治療，以及一些飲食衛(wèi)生保健常識(shí)等。內(nèi)容定期更換，做到內(nèi)容簡練、語言通俗、圖文并茂。

3.3.3 電視宣教 利用電視向患兒家長傳遞宣教內(nèi)容，豐富多彩，比較直觀，易記易做，宣傳效果好。

3.3.4 電話咨詢 開通24h急診咨詢熱線，為家屬提供方便的咨詢服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員針對患兒家長提出的問題給予及時(shí)、準(zhǔn)確的答復(fù)，解決家長的焦慮，既拓寬了衛(wèi)生宣教途徑，也提高了健康教育的效果。

3.3.5 示范式宣教 針對家長提出的醫(yī)療疑問，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場演示，手把手指導(dǎo)家長掌握兒科常見疾病的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對年長、文化程度較低的家長，更要耐心、反復(fù)地強(qiáng)調(diào)。

3.4 掌握溝通技巧 普及基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的有效實(shí)施，必須建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員要巧用溝通技巧，取到患兒及家長的信任，使患兒配合診療工作和健康教育，滿足患兒及家長對基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。語言要通俗易懂，醫(yī)療活動(dòng)過程中多采用鼓勵(lì)性的語言使其克服恐懼心理，并適當(dāng)使用非語言交流，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，積極爭取患兒的配合［3］。

4 急切需要普及基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的內(nèi)容

4.1 常見病、多發(fā)病的相關(guān)常識(shí)

4.1.1 上呼吸道感染 是小兒最常見的疾病，部分家長不重視，豈不知小兒的“上感”如不注意觀察和治療，可引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如病毒性腦炎、病毒性心肌炎等。故門急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對各位家長進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳教育，教會(huì)家長甄別并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

4.1.2 腹瀉 是嬰幼兒夏秋季節(jié)的常見病，6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，嚴(yán)重者可并發(fā)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，可危及生命，在發(fā)展中國家是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一［4］。兒科門急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)宣教腹瀉時(shí)的飲食、藥物療法及脫水程度判斷等，幫助家長樹立正確的治療觀念［5］。

4.1.3 發(fā)熱性疾病 是兒科的常見病、多發(fā)病，Poirier等［6］調(diào)查顯示，家長的受教育程度，可能是掌握發(fā)熱相關(guān)知識(shí)和正確處理發(fā)熱的重要因素之一。雖然有些家長認(rèn)識(shí)到發(fā)熱是機(jī)體的正常反應(yīng)，仍有部分家長始終擔(dān)心高熱會(huì)引起熱驚厥、腦損傷，甚至死亡。一些家長在患兒體溫低于38.5℃就使用退熱藥物，忽視物理降溫作用，而退熱藥物的副作用往往被家長的“發(fā)熱恐懼癥”所忽略［7］。重視門急診發(fā)熱患兒家長對醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求，能促進(jìn)患兒早日康復(fù)和健康成長［8］。正確的教育干預(yù)措施可減少不必要的就診，提高兒科門急診的工作效率［9］。

4.1.4 哮喘 是兒科常見的慢性呼吸道疾病，哮喘發(fā)作期的治療是一個(gè)短期的過程，但哮喘的治療卻是一個(gè)長期的過程，不少家長沒有耐心或是由于經(jīng)濟(jì)原因，哮喘發(fā)作緩解以后就不再遵從GINA方案，導(dǎo)致以后喘息反復(fù)發(fā)作，這與成年期肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生密切關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重影響成年期的工作和生活［10］。故有必要加強(qiáng)這類患兒家長的健康宣教，消除對吸入糖皮質(zhì)激素的顧慮，增強(qiáng)對GINA方案的依從性。

4.2 正確就診的相關(guān)常識(shí)

4.2.1 就診后的宣教 告知患兒家屬了解藥物的不良反應(yīng)、用法用量等知識(shí)，觀察小兒病情的轉(zhuǎn)歸；如何初步判斷小兒病情是否加重；如何在家初步處理高熱、驚厥、鼻衄等。這些宣教對于缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)的家長是很重要的。

4.2.2 不可擅自治療 兒科門急診醫(yī)護(hù)人員在對家長進(jìn)行基本醫(yī)學(xué)常識(shí)普及時(shí)，特別應(yīng)告誡家長不可擅自對小兒疾病進(jìn)行自診自治，以免延誤治療。雖然某些疾病小兒與成人有相似的癥狀，但二者是完全不同的個(gè)體，用藥可能完全不同。

5 展望

患兒家長對兒科常見疾病的醫(yī)學(xué)常識(shí)需求具有普遍性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)慕】敌谭绞?，有重點(diǎn)的普及基本醫(yī)學(xué)常識(shí)［11－12］，這有助于提高家長的育兒水平，減少家長在小兒患病時(shí)所產(chǎn)生的憂慮和恐懼［13－14］。隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們在對醫(yī)療服務(wù)需求提高的同時(shí)對醫(yī)療質(zhì)量和期望也越來越高。對兒科門急診的患兒家長進(jìn)行針對性的健康教育，可大幅減少“過度就診”或“盲目就診”，促進(jìn)有限的醫(yī)療資源合理利用。有助于推進(jìn)實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”的醫(yī)療模式，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問題。

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