門控心肌斷層顯像診斷成人病毒性心肌炎的臨床價值①

梁紹獎，莫露婕，滕耕，韋雪兵，黃茂政，王廷智

（廣西百色市人民醫(yī)院，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬西南醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西 百色 533000 E－mail：NRHY2005＠163.com ）

近年來，病毒性心肌炎（VMC）發(fā)病率具有上升趨勢，但由于心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在較大爭議［1］，目前VMC診斷主要靠臨床診斷。本研究采用99mTc－MIBI門控心肌斷層顯像（GMPI）判斷評價VMC，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 心肌炎組58例，均為在我院住院治療確診為VMC的成人患者，其中，男35例，女23例，年齡18～45歲，平均32.5歲，病程12d到5個月。VMC診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會心血管組1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊呔M行心電圖（ECG）、G－MPI及心肌酶、肌鈣蛋白I（cTn I）檢測。臨床檢查排除其他疾病引起的心肌損害，如風(fēng)濕性心肌炎、結(jié)締組織病等。正常對照組12例，男8例，女4例，年齡19～36歲，心肌酶、cTn I檢測和心電圖等檢查均無異常。

1.2 儀器和藥物 儀器采用德國西門子公司Symbia E型雙探頭SPECT儀器。MIBI藥由江蘇省原子能醫(yī)學(xué)研究所提供，在無菌條件下，將高锝酸鈉淋洗液注入MIBI凍干藥盒中，搖勻后沸水煮10～12min，冷卻后備用，標(biāo)記率≥95%。

1.3 顯像方法 肘靜脈注射99mTc－MIBI 740MBq，30min后吃營養(yǎng)餐，1h后進行G－MPI，配置低能高分辨準(zhǔn)直器，距陣64×64，能峰140keV，放大倍數(shù)1.45，患者取仰臥位，雙上臂抱頭并固定，探頭貼胸壁，共采集32幀，然后計算機將原始圖像進行重建后得短軸、垂直長軸、水平長軸3個方向的斷層圖像。

1.4 顯像結(jié)果判斷 由2名經(jīng)驗豐富的中級以上職稱醫(yī)師閱片判斷結(jié)果。門控心肌灌注顯像結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：根據(jù)心肌病變部位與鄰近心肌放射性分布比較分為4度：左心室各室壁心肌放射性分布均勻為0度（陰性表現(xiàn)），左心室心肌放射性分布稀疏（至少2層以上）者為異常（陽性表現(xiàn)），其中，放射性輕度稀疏為Ⅰ度，放射性明顯稀疏為Ⅱ度，放射性缺損為Ⅲ度。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%，高峰充盈率（PFR）＜2.15，相程角＞60°為異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 3.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 G－MPI情況 正常對照組G－MPI顯示：左心室顯像均清晰，各節(jié)段心肌放射性分布均勻，未見異常放射性稀疏缺損區(qū)；左心室功能均正常。58例VMC患者G－MPI檢查陽性52例，與臨床診斷符合率為89.67%；病變部位：前壁68.00%、下后壁52.00%、間壁37.00%和心尖部29.00%；單病灶損害16例，多病灶損害36例；58例VMC患者中，有43例出現(xiàn)心功能異常，異常率74.14%。

2.2 G－MPI、ECG及心肌酶檢查結(jié)果比較 58例VMC患者中，G－MPI檢查陽性率為 89.66%（52／58），ECG 檢查陽性62.07%（36／58），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝13.2874，P＜0.01）。心肌酶或cTn I檢測陽性率55.17%（32／58），G－MPI結(jié)果與心肌酶或cTn I結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝17.2619，P＜0.01）。

3 討論

目前國內(nèi)外對VMC的診斷尚缺乏統(tǒng)一“金”標(biāo)準(zhǔn)［1］，心內(nèi)膜活檢（EBM）是一種有創(chuàng)檢查方法，技術(shù)要求高，并發(fā)癥多，且假陰性較高，難以常規(guī)應(yīng)用。目前VMC診斷主要靠臨床診斷，但是輕癥的VMC臨床表現(xiàn)不典型，給診斷帶來很大困難。當(dāng)VMC發(fā)生時，病毒直接侵犯和免疫應(yīng)答同時損害心肌，使心肌細(xì)胞水腫、變性，同時，微血管損傷痙攣及心肌線粒體損傷等導(dǎo)致心肌細(xì)胞攝顯像劑99mTc－MIBI功能降低，表現(xiàn)為不規(guī)則放射性稀疏或缺損改變［3－5］，因此，可以采用G－MPI來研究心肌炎，它可獲得心臟收縮期和舒張期斷層圖像，更真實地反映心肌灌注情況，同時，它克服了因心臟搏動而引起圖像邊緣模糊不清的缺點，能顯示傳統(tǒng)灌注顯像難以分辨的微小病變及小心臟患者的心肌灌注異常，進一步提高圖像分辨率［6］。本研究顯示：58例VMC患者G－MPI檢查陽性率為89.66%，與臨床診斷符合率高；病變部位以前壁及下后壁多見，大部分患者多個室壁受損，與文獻(xiàn)報道相似［7］。G－MPI還能評價心肌舒張和收縮功能，為臨床診斷心臟疾病和預(yù)后判斷提供更多依據(jù)。本組58例VMC患者中，心功能異常43例，多以運動協(xié)調(diào)性降低及舒張功能減低為主，病情嚴(yán)重才出現(xiàn)收縮功能減低。研究表明G－MPI在VMC的診斷、嚴(yán)重程度及預(yù)后評估方面具有較大的臨床價值。

心肌酶、肌鈣蛋白檢測及ECG檢查是目前診斷VMC常用輔助方法，但心肌酶特異性低，雖然肌鈣蛋白對心肌炎診斷有較高特異性，但敏感性較低，且它們有一定時間窗口。本研究表明，G－MPI陽性率比ECG檢查陽性率及心肌酶和肌鈣蛋白檢測陽性率明顯高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示G－MPI診斷VMC的敏感性較高。

成人VMC容易與冠心病混淆，在診斷上要注意區(qū)分。一般心肌炎多見于兒童和青年，患者G－MPI出現(xiàn)心肌花斑樣改變或放射性稀疏缺損，結(jié)合病史可以診斷心肌炎；年齡較大的患者要注意排除冠心病。

總之，G－MPI是一種無創(chuàng)檢查方法，它不僅能觀察到心肌炎病變的部位、形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度，還能了解心功能變化情況，對診斷VMC有臨床應(yīng)用價值。

［1］ 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見［J］.中華心血管病雜志，1999，27（6）：405－407.

［2］ 吳貽金，吳秋蓮，徐浩.門控心肌灌注顯像對病毒性心肌炎的診斷價值［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，45（2）：62－63.

［3］ Shiraki K，Satoh H，Saitoh T，et al.Comparison of glob－al and regional abnormalities in99mTc－sestamibi and cardiac magnctic resonance imaging in dilated cardiomyopathy［J］.J Cardiac Fail，2010，16（8）：641－648.

［4］ Kiratlip O，Tuncel M，Ozkutlu S，et al.Gated myocardial perfusion scintigraphy in children with myocarditis：can it be considered as an indicator of clinical outcome？［J］.Nucl Med Commun，2008，29（10）：907－914.

［5］ 姜喜.急性病毒性心肌炎52例臨床分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（2）：156－157.

［6］ 黃鋼，石洪成.心臟核醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：153－154.

［7］ 張愛東，盧紅艷，郭軍，等.運動和靜態(tài)門控心肌斷層顯像對輕癥病毒性心肌炎的診斷價值［J］.臨床心血管雜志，2011，27（5）：382－384.