糖友選藥 因人而異

發(fā)現(xiàn)糖尿病后，很多糖友都會(huì)關(guān)注大夫給其開什么藥，都希望能將藥物的副作用降到最低。那么我們來了解一下糖友在選藥上的一些問題吧。

糖友選藥差別大

年齡

老年糖尿病患者一般多年患糖尿病，同時(shí)也常合并高血壓、冠心病等其他疾病，在控制血糖的過程中容易發(fā)生低血糖，同時(shí)多種藥物同時(shí)服用，易發(fā)生藥物間相互作用。在此類人群中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案，選擇降糖效果好且低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小的藥物，同時(shí)要避免藥物間的相互作用，從而使患者更好地從降糖治療中獲益。維格列汀作為新一代D P P-4抑制劑的代表，在老年人群的療效確切，同時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，藥物間相互作用少。

低血糖風(fēng)險(xiǎn)

我們常把糖尿病的治療形象地比喻為“走鋼絲”，因?yàn)榧纫刂聘哐?，又要防止低血糖，二者之間要達(dá)到一個(gè)平衡，這個(gè)過程就像在走鋼絲，稍有不注意，就會(huì)失衡。而對(duì)于一些本身合并有心血管疾病，或特定職業(yè)（如司機(jī)）患者，低血糖導(dǎo)致的危害并不止于頭暈或暈厥本身，一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖，將導(dǎo)致心梗、腦梗、車禍等危及生命的情形。DPP-4抑制劑作為一種全新機(jī)制的口服降糖藥，能夠雙向調(diào)節(jié)血糖，有效降糖的同時(shí)，低血糖發(fā)生少，而代表之一維格列汀更是可以保護(hù)胰島，24小時(shí)全面控糖，減少血糖波動(dòng)，是所有低血糖高?；颊叩囊淮蟾Ｒ簟?/p>

體重

專家指出，2型糖尿病患者中有大約80%都是超重或肥胖人群。這樣的體型特點(diǎn)，不僅不利于胰島功能的正常發(fā)揮，還可能增加心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者體重每增加1千克，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高3%~6%；而體重每降低1千克，2型糖尿病患者的壽命則平均可延長(zhǎng)3~4個(gè)月。體重過重還會(huì)增加患上骨關(guān)節(jié)病變，甚至腫瘤等風(fēng)險(xiǎn)。因而在臨床藥物選擇中更應(yīng)該根據(jù)患者的體形特征，選擇不會(huì)造成體重影響的藥物。

腎功能不全

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)腎病患者當(dāng)中，至少有48%是由于糖尿病造成的；其中60%以上中國(guó)2型糖尿病患者合并有腎病。臨床上對(duì)合并有腎功能損害的糖尿病患者，血糖管理比較困難，降糖治療用藥受限，而且易發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)這類情況的人群我們也需要選擇合適的降糖藥物，在有效降糖的同時(shí)不會(huì)影響腎功能，或引發(fā)低血糖等不良反應(yīng)。

糖友選擇降糖藥原則：

1.根據(jù)糖尿病的不同類型選藥：

1型糖尿病患者自始至終都應(yīng)使用胰島素治療。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。但在下列情況下需用胰島素治療：飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥效果不好；出現(xiàn)嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥）；處于急性應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、大型創(chuàng)傷及手術(shù)、急性心腦卒中等）；懷孕期。

2.根據(jù)2型糖尿病的自然病程選藥：

在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先應(yīng)該考慮選擇改善胰島素抵抗和（或）延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時(shí)需再加用促進(jìn)胰島素分泌的藥物。

3.根據(jù)高血糖類型選藥：

如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選糖苷酶抑制劑（如拜糖平）或苯甲酸衍生物（如諾和龍）；如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯(lián)合兩種作用機(jī)制不同的口服藥物，如“磺脲類+雙胍類”或者“磺脲類+噻唑烷二酮（羅格列酮和吡格列酮）類”。另外，對(duì)于初始時(shí)空腹血糖大于13.9mmol/L、隨機(jī)血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強(qiáng)化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

4.根據(jù)體型選藥：

理想體重（千克）=身高（厘米）-105，如果實(shí)際體重超過理想體重10%，則認(rèn)為體型偏胖，首選雙胍類或拜糖平。因?yàn)檫@類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對(duì)于超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實(shí)際體重低于理性體重10%，則認(rèn)為體型偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物），因?yàn)樵擃愃幬镉兄麦w重增加的副作用，對(duì)于消瘦者，正好一舉兩得。

5.根據(jù)年齡選藥：

由于老年糖尿病患者對(duì)低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物（如優(yōu)降糖），而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物（如諾和龍、糖適平）。另外，為了避免低血糖帶來的風(fēng)險(xiǎn)，老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)適當(dāng)放寬。兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

6.根據(jù)有無合并癥選藥：

如果糖尿病患者同時(shí)伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險(xiǎn)因素；如果糖尿病患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍；如果嚴(yán)重的心肺腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

7.根據(jù)糖尿病患者對(duì)服藥的依從性選藥：

對(duì)于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的糖尿病患者，選擇每天只需服藥一次的藥物(如格列美脲)更為方便適合?；颊唔槕?yīng)性更好，對(duì)于經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者，還要將價(jià)格因素考慮在內(nèi)，以確保患者能夠維持長(zhǎng)期治療。