認清誤區(qū) 安全用藥

隨著我國糖尿病人群的日益龐大，服用糖尿病治療藥物的人數(shù)也越來越多，然而部分糖友對糖尿病存在錯誤認識或?qū)λ幬锊涣私獾榷喾N原因，以至于出現(xiàn)用藥的誤區(qū)。那么糖友究竟該如何選擇自己的藥物？如何在輕松用藥的同時更好地享受高品質(zhì)的生活？讓我們一同來學習。

誤區(qū)一：害怕用藥，擔心用完藥就離不開了。

這一誤區(qū)通常存在于剛確證糖尿病的人群中，其實糖尿病治療應遵循“三個早”的原則，即三類高危人群提早到30歲開始就要做檢測；一旦確診就要提前用藥控制；在口服降糖藥無法控制血糖的情況下，早用胰島素。

糖尿病并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。在大部分國家，糖尿病是第四大致死原因。糖尿病是發(fā)達國家成人致盲和視力損害的最常見原因，是非意外性截肢的最常見原因。糖尿病患者的低位截肢率比一般人群高1 5～4 0倍。2型糖尿病患者發(fā)生心臟病的風險與已發(fā)生過心臟病的非糖尿病患者相同。糖尿病伴高血壓患者發(fā)生腦卒中是單純高血壓患者的兩倍。在普通人群中的1 0例死亡中就有1例與糖尿病相關。

因此，一旦確診就要提前用藥控制。以往治療指南要求醫(yī)生首先采用“生活治療”方法，鼓勵病友通過減輕體重、調(diào)整飲食習慣來“生活治療”，一般要3個月后才用藥控制。隨著糖尿病病友的大量增多，確診后先期“生活治療”效果有限，新版糖尿病治療指南要求醫(yī)生，一旦確診就要提前用藥控制，以避免糖尿病病情的快速發(fā)展。并推薦在口服降糖藥無法控制血糖的情況下，“加用基礎胰島素”，以有效控制血糖和減少并發(fā)癥。提出加用基礎胰島素治療對1型和2型糖尿病患者來說都至關重要。

在中國，大多數(shù)是2型糖尿病患者，口服降糖藥已成為2型糖尿病治療的基石。然而，隨著β細胞功能的進行性衰竭，最終口服降糖藥將無法使血糖控制穩(wěn)定，血糖的失控將有可能導致大血管病變、微血管病變以及神經(jīng)病變的后果，這是造成糖尿病患者日后致殘、致死、生活質(zhì)量下降的主要原因。在2型糖尿病患者中，糖化血紅蛋白控制在7%以下是預防心血管并發(fā)癥的關鍵目標。從控制飲食、適量運動到服用口服降糖藥，在口服降糖藥治療無法控制血糖的情況下應早用胰島素。

誤區(qū)二：給肥胖患者用藥首選促進胰島素分泌的促泌劑或者將同一類藥物混合使用。

正確用藥、合理搭配是安全用藥的基礎。藥物的選擇并不是越貴越好，一般來說，選藥要注意以下幾點：①必須要有確切的療效；②對人體的毒性或者不良反應較低；③價格要適中；④ 服藥方便。

另外和同類藥物合用是用藥中一個非常大的誤區(qū)。我們知道正確科學的藥物聯(lián)用會達到1+1＞2的效果，而錯誤的聯(lián)用，則會帶來后果。首先要避免的就是同類藥物的合用，特別是口服降糖藥中的多種藥劑，每一類藥物的作用機制都是各不相同的，雖然有相似但還是不能混合使用，因為同類藥物的混合使用有時候會導致嚴重低血糖。

如果糖友確定要用藥治療，那么請到正規(guī)醫(yī)院咨詢相關大夫，以便得到正確的用藥方案。不要根據(jù)說明書就自行加藥或換藥，應該找專門的醫(yī)生做定期檢查和調(diào)整治療方案，量體裁衣才是最好的。

誤區(qū)三：中醫(yī)能根治糖尿病。

到目前為止，原發(fā)性的糖尿病病因還沒有完全研究清楚，所以糖尿病還沒有根治的措施。雖然經(jīng)過適當治療，可能會使患者感到臨床癥狀減輕或消失，同時血糖、尿糖也恢復了正常，能夠像正常人一樣工作和生活了。但如果不堅持治療又會引起復發(fā)。無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都不可能從根本上解決糖尿病。中醫(yī)在糖尿病慢性并發(fā)癥的防治方面確實有一定效果，而西醫(yī)對平抑血糖方面效果顯著且平穩(wěn)，通過中西醫(yī)結(jié)合來治療糖尿病不失為明智的選擇。

誤區(qū)四：迷信保健藥，或標榜根治的偏方。

經(jīng)常會聽到有一些迫切想從根本上解決糖尿病的患者，被某某標榜能根治糖尿病的偏方欺騙的消息。如上文所講，目前無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都不可能從根本上解決糖尿病。所以糖友應調(diào)整好心態(tài)，理性分析，合理用藥，不要被“根治”“治愈”的口號蒙蔽。

誤區(qū)五：總是擔心自己用的藥不是最好的，頻繁換藥。

有些糖友服藥才幾天，對血糖、尿糖下降程度不滿意，即認為所服藥物無效而急于換藥，每次見到有新藥都想去試。有的甚至看見別人用藥好，也跟著別人一起用同一種藥。

藥效要發(fā)揮出來總是需要一個循序漸進的過程，糖友應該對自己所使用的藥有信心，同時給它足夠發(fā)揮作用的時間。很多時候用藥時間延長了，藥效才能夠逐漸的顯現(xiàn)出來。所以，理想的辦法是根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整服藥的劑量，達到最大劑量時，假如血糖仍然控制不理想可考慮改用其他藥物。特別是在用藥上不要跟風，因為糖尿病用藥非常強調(diào)個體化。別人所謂的“好藥”只是適合他們自己的病情，最適合自己的藥才是最好的藥。

誤區(qū)六：憑感覺吃藥或擅自停藥。

有的糖尿病患者覺得自己狀態(tài)不錯了，所以就憑感覺吃藥，感覺好的時候就不吃，感覺不好才吃，甚至有的患者干脆就停止吃藥不去醫(yī)院復查。另外又有些患者害怕血糖升高所以拼命降糖從而導致低血糖。這兩種情況都太偏激。

事實上，單憑癥狀來估計病情并不準確。有些患者不注意定期復查，自己覺得一直沒間斷治療，心理上有了安全感。但治療若不達標，實際上形同未治。有的病友一直吃著藥，結(jié)果還是出現(xiàn)了并發(fā)癥，這就是其中的原因之一。特別是在臨床癥狀比較輕的時候，千萬不能依據(jù)癥狀的有無而擅自停藥，應堅持服藥，同時不能放松飲食控制和體育鍛煉。否則會造成高血糖卷土重來，過早過快地出現(xiàn)并發(fā)癥。對于那些急于把血糖降下來的患者，千萬不能超劑量服用。這樣不僅增加藥物的副作用，而且容易矯枉過正引發(fā)低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷而危及生命。

誤區(qū)七：漏服藥物無所謂或隨意補。

如果偶爾忘記服藥，并且漏服藥物的時間不長，比如本應飯前半小時服用的藥物，到了吃飯時才想起來，那么及時補救是最明智的選擇，也是最安全的辦法。如果已漏服好幾次甚至多日的降糖藥，要及時就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下解決問題。

漏服不同藥物的補救措施

您服用的降糖藥物種類是決定不同處理辦法的基礎。下面就不同分類的降糖藥物分別與大家談一談：

磺脲類藥物。這類藥物品種繁多，使用人群廣，使用不當很容易出現(xiàn)低血糖，所以漏服此類藥物的補救措施比較復雜。這類藥物就實際作用時間上分可分為短效和中長效兩大類。

短效藥物往往要求每餐前半小時服用，比如格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達美康）。如果您到了吃飯的時候才想起來，可以將吃飯的時間往后推半小時，如果吃飯的時間不能改變，也可以偶爾一次餐前直接應用，但要適當減少藥量,這樣做可能會引起餐后2小時血糖較平時略高，但能夠減少下一餐前出現(xiàn)低血糖的風險。而像諾和龍或者唐力這一類快速起效的胰島素促分泌劑引起的影響就會小一些。如果到了兩餐之間才想起來，那需要立即測量血糖，若血糖輕微升高，可以增加活動量而不再補服；若血糖明顯升高，可以當時減量補服，不能把漏服的藥物加到下一次用藥時間一起服。但是如果您到了下一餐前才想起來漏服藥了，那就不用補服。正確的處理方式是測餐前血糖，如果餐前血糖升高不明顯，就依舊按照原劑量服藥，無需任何改變；如果升高明顯，可以適當減少下一餐用餐量，使血糖盡快恢復到正常范圍。

現(xiàn)在，越來越多的病友選擇中長效的磺脲類藥物，主要有以下幾種，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列齊特緩釋片（達美康緩釋片）和格列美脲（亞莫利）。這類藥物往往要求患者于早餐前半小時服用，一般一日只用一次，這類藥因為服藥次數(shù)少，可以明顯減少漏服的次數(shù)。如果您早餐前漏服藥而于午餐前想起，可以根據(jù)血糖情況，按照原來的劑量補服藥物。如果到了午餐后才想起來，可以視情況半量補服。如果年齡較大或者平時血糖控制較好的患者，可以漏服一日，以免造成夜間低血糖。

胰島素促分泌劑。這類藥物的代表藥物是瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）。漏服此類藥物的處理方法與短效磺脲類藥物類似。如果兩餐之間想起前一餐忘記用藥，根據(jù)監(jiān)測血糖的結(jié)果決定是否減量補服 ；如果馬上到下一餐時間了則無需補服，要測餐前血糖，若升高不明顯就無須改變用藥和進餐量，若血糖升高明顯可以適當減少下一餐餐量，使血糖盡快恢復到正常范圍,減少漏服藥的影響。

α- 糖苷酶抑制劑。阿卡波糖(拜唐平、卡博平)是這類藥物的代表。因為這類藥物的作用機制是延緩腸道中碳水化合物的吸收，所以餐中想起漏服藥還可以補上，吃完飯再補藥降糖效果會大打折扣。

雙胍類藥物。二甲雙胍是這類藥物的代表。此類藥物不增加胰島素的分泌，單藥應用一般不會出現(xiàn)低血糖。如果二甲雙胍的用量較小，可以通過加大活動量的方式降低血糖而無需補服。聯(lián)合用藥的患者也最好僅采用增加活動量的方式，或者在明確血糖水平確實高以后再補服，以減少由于用藥時間變化，導致多種藥物相互作用而出現(xiàn)低血糖反應。要是已經(jīng)到了下一次使用二甲雙胍的時間就無需再補了。

胰島素增敏劑。這類藥物的代表是羅格列酮（文迪雅、太羅）和吡格列酮（瑞彤）。這類藥物只需要一日一次服用，起效較慢，單獨使用一般不會引起低血糖，所以單藥應用者漏服當日均可補服，聯(lián)合用藥者只要血糖不低也可當日補上。到了次日無需再補。