為新糖友解疑答惑

很多新發(fā)現(xiàn)糖尿病的糖友，不知道如何面對糖尿病，怎么樣控制血糖，感覺前面的路一片迷茫。下面來了解一下發(fā)現(xiàn)糖尿病后，需要了解的一些問題。

確診得了糖尿病怎么辦？

新確診為糖尿病的糖友，首先要做好初診工作。

初診時首先應該進行體格檢查、化驗檢查以及其他特殊檢查。體格檢查包括身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、血壓和足背動脈搏動；化驗檢查包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿常規(guī)、肝功能和腎功能；特殊檢查包括眼底檢查、心電圖和神經病變相關檢查，若條件允許，應檢測尿微量白蛋白。

在初診檢查之后，根據(jù)檢查結果，患者需要馬上制定最初需要達到的目標并及時采取相應的措施。比如進行適當?shù)捏w力運動，制定飲食方案，減輕體重并要求在規(guī)定的時間內達到一定的目標。除此之外，患者還應戒煙、限酒，定期進行自我血糖監(jiān)測，并做好紀錄。

在以后的時間里，需要保持定期的隨診?；颊咭幸槐咎悄虿∮涗浭謨?，并定期查看手冊，分析化驗結果，包括空腹和餐后血糖、糖化血紅蛋白等。可結合飲食及運動方案的實施情況，進一步確定下一步要達到的目標和制定下一步的治療方案。

糖尿病會有生命危險嗎？如何控制危險因素？

糖尿病的常見并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性

常見的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病乳酸性酸中毒。慢性并發(fā)癥包括視網膜病變和失明、腎臟病變、糖尿病神經病變、糖尿病足、大血管病變。

由于糖尿病使發(fā)生心血管疾病的危險性增加2～4倍，心血管疾病成為糖尿病最常見的死亡原因。因此糖尿病患者尤其需要關注和控制心血管疾病的發(fā)生。

在確診為糖尿病后，患者至少每年都需要評估心血管病變的危險因素，包括心血管病病史、年齡、腹型肥胖、常規(guī)的心血管危險因素（吸煙、血脂異常和家族史）、動脈粥樣硬化性血脂譜（低 HDL 膽固醇、高甘油三酯）、腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高）和房顫。

每天很注重飲食和運動，是否不需要服用降糖藥了？

答案是否定的。降糖治療包括采用飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合性治療措施，飲食運動只是其中的一個重要環(huán)節(jié)。

但是，近年來中外糖尿病治療指南都提出，僅僅依靠生活方式干預不足以控制血糖。因為一個人的生活方式往往很難改變，而且糖尿病患者的胰島功能通常已經受到損害，如果只進行生活方式干預，多數(shù)患者血糖可能難以得到控制。由于血糖得不到控制，又會對血管和胰島細胞造成損害。

如何選擇口服降糖藥，安全性如何？

新版中國糖尿病治療指南中明確了2型糖尿病的治療程序，提出根據(jù)體重選擇治療方案。對要采用“飲食、運動、控制體重+二甲雙胍”的治療方式，根據(jù)治療情況再加用其他藥物。對于BMI<24的非超重患者，“飲食、運動、控制體重+二甲雙胍”也是首選方案之一。

目前常用的降糖藥主要有雙胍類、磺脲類、格列奈類、TZD類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素?；请孱悺⒏窳型惡鸵葝u素會有體重增加的副作用；α-糖苷酶抑制劑有較多胃腸道副作用；磺脲類和胰島素會導致低血糖。

二甲雙胍對體重無影響，是經歷了50年臨床考驗的經典藥，降糖安全性和療效都有保證。在英國前瞻性大型糖尿病臨床研究UKPDS中，二甲雙胍與其他降糖藥物相比，在降低糖尿病并發(fā)癥和死亡方面都優(yōu)于其他降糖藥物。此外，在該研究中二甲雙胍的所有低血糖和嚴重低血糖發(fā)生風險均低于磺脲類和胰島素。

由于二甲雙胍除了可以有效降糖外，還具有控制體重、增加胰島素敏感性和心血管保護等額外利益，因此得到了國內外糖尿病治療指南的推薦，是我國超重和肥胖的2型糖尿病患者的唯一首選用藥，正常體重患者的首選用藥之一。

體重指數(shù)（BMI）是什么？與糖尿病有什么關系？

BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高2（m2）。BMI值是一個中立而可靠的指標，用于比較及分析一個人的體重對于不同高度的人所帶來的健康影響。

醫(yī)學上規(guī)定，18.5≤BMI<24為正常值，BMI<18.5為體重過低，24≤BMI<28為超重，28≥BMI為肥胖。

對于超重和肥胖患者，其危害在于會伴發(fā)很多其他的健康問題。肥胖患者常見的代謝病有糖尿病、高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥等。如冠心病的發(fā)病危險較無肥胖者至少增加2倍。

根據(jù)我國糖尿病流行特點，如果男性患者腰圍大于85cm，女性患者腰圍大于80cm，常伴有多種心血管危險因素。

所以，肥胖糖尿病患者尤其需要注意控制體重，減少由于超重而帶來的各種危險因素，在血糖達標的同時讓體重也達標。大量的研究數(shù)據(jù)表明，二甲雙胍在控制體重方面具有優(yōu)勢。UKPDS34研究也證明，與磺脲類/胰島素治療組相比唯有二甲雙胍能控制體重。

使用胰島素治療是否就可以不用其他藥物了？

胰島素抵抗和b-細胞功能減退是2型糖尿病的根本病因。胰島素抵抗使組織中的胰島素作用下降，從而導致肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取下降以及肝臟葡萄糖生成過多。繼而導致高血糖及代償性的胰島素分泌增多。如果存在遺傳或獲得性的b細胞功能缺陷，則胰島素分泌增多不能維持，從而導致2型糖尿病高血糖的發(fā)生。因此，2型糖尿病是在胰島素抵抗的基礎上發(fā)生β細胞功能減退而最終導致的疾病。

基于2型糖尿病的發(fā)病機理，建議使用二甲雙胍和胰島素聯(lián)合治療。從作用機制上，二甲雙胍改善胰島素抵抗，而胰島素補充胰島功能不足，不同的作用機制的藥物聯(lián)合可起到增強療效的作用。

在副作用方面，體重增加是胰島素治療的常見不良反應，而二甲雙胍具有控制體重的作用，兩者聯(lián)合使用可減少胰島素增加體重的可能。其次，二甲雙胍不刺激胰島素分泌，因此與胰島素聯(lián)合治療不會進一步提高血中胰島素濃度，造成高胰島素血癥。

綜合這些臨床研究，二甲雙胍與胰島素聯(lián)合不但能進一步降低血糖，而且可以持續(xù)改善體重，并降低胰島素的用量。更重要的是二甲雙胍與胰島素聯(lián)合還可降低大血管病變的風險，這對于改善患者預后相當重要，因為大血管并發(fā)癥是2型糖尿病患者的首要致死原因。