女人與糖尿病

很多糖友都懼怕出現(xiàn)并發(fā)癥，于是通過(guò)“五駕馬車”來(lái)控制血糖。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，糖尿病更加是一個(gè)“惡魔”，各個(gè)年齡段的發(fā)病原因不同，患病后的影響有異，可能造成的惡果也不一樣，必須引起重視。

青春期 監(jiān)測(cè)月經(jīng)

妙者，女少也?；顫姾脛?dòng)，無(wú)憂無(wú)慮。然而在理論上，女性患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，比男性高5倍。這種風(fēng)險(xiǎn)可能在青春期就“埋下伏筆”。

部分糖尿病女性患者在月經(jīng)周期的特定時(shí)間段里會(huì)出現(xiàn)明顯的血糖波動(dòng)。這是因?yàn)?，其一，月?jīng)周期由雌激素和孕激素調(diào)控，經(jīng)前數(shù)日內(nèi)雌孕激素水平達(dá)到最高，而月經(jīng)來(lái)潮時(shí)又會(huì)迅速降低；其二，研究發(fā)現(xiàn)高水平的孕激素會(huì)引起暫時(shí)性的胰島素抵抗，使胰島素的效率降低，導(dǎo)致血糖水平比平時(shí)高，而較高水平的雌激素能夠升高胰島素的靈敏性，又使血糖水平比平時(shí)低些，因而出現(xiàn)經(jīng)期血糖波動(dòng)。其三，部分女性患有經(jīng)前期綜合征，在行經(jīng)前幾日內(nèi)會(huì)出現(xiàn)喜怒無(wú)常、煩躁等情緒問(wèn)題，伴有腹脹、食物渴求等不適，導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等升糖激素升高，也可能使血糖升高。為了緩解不適感和情緒緊張，患者進(jìn)食富含碳水化合物和脂肪的食物也會(huì)升高血糖。規(guī)律運(yùn)動(dòng)能降低血糖，而部分患者經(jīng)期因身體不適或情緒不佳而體力活動(dòng)明顯減少，也會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

因此，女糖友首先應(yīng)摸清自己的情況?？梢栽谧约旱难怯涗洷旧蠘?biāo)明月經(jīng)周期，適當(dāng)增加血糖的監(jiān)測(cè)，比如在月經(jīng)的前、中、后各一周內(nèi)每天測(cè)2～4次、連續(xù)3～4月，找出變化規(guī)律后進(jìn)行飲食或藥物上的調(diào)整。此外，飲食上應(yīng)注意少吃多餐、規(guī)律進(jìn)食、避免血糖波動(dòng)過(guò)大。避免食用酒精、咖啡等刺激性食物可以減輕情緒急躁。保持合適的活動(dòng)量不僅能幫助維持血糖穩(wěn)定、還能減少經(jīng)前期綜合征和經(jīng)期的各種不適感覺(jué)，維持情緒輕松穩(wěn)定。

懷孕時(shí) 少食多餐

糖尿病分為1型、2型和妊娠糖尿病。把妊娠糖尿病單列出來(lái)，足見(jiàn)其特殊性。

有些女性會(huì)在懷孕期間，尤其是2 4～2 8周出現(xiàn)妊娠糖尿病。產(chǎn)后有3種不同的發(fā)展軌跡：自愈；轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∏捌?；變?型糖尿病。多數(shù)女性會(huì)自然好轉(zhuǎn)，但有3%～8%的女性會(huì)繼續(xù)患病。而且得過(guò)妊娠糖尿病的女性，在未來(lái)5～1 0年內(nèi)患2型糖尿病的幾率會(huì)增加30%。天吃四五頓，每餐七分飽。此外，建議所有妊娠女性在孕24～28周進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，篩查糖尿病。如果確診為妊娠糖尿病，產(chǎn)后6～8周再做糖耐量試驗(yàn)。之后每年要定期查血糖。

若孕前就是糖友，那妊娠會(huì)加速胰島功能衰退，加重糖代謝紊亂程度；還會(huì)加速慢性并發(fā)癥進(jìn)展。女性糖友懷孕前，我們都要對(duì)其血管并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，尤其是微血管病變。血糖過(guò)高，會(huì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、先天畸形、巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，各類新生兒疾病也會(huì)高發(fā)，如新生兒窒息、高膽紅素血癥等。對(duì)于糖媽媽，需要內(nèi)分泌科和產(chǎn)科共同監(jiān)測(cè)，確保母嬰健康。

有糖尿病家族史者、肥胖和超重者、有心血管病者、吸煙者、分娩過(guò)巨大兒的婦女等；此外，妊娠年齡大于30歲，反復(fù)霉菌性陰道炎、外陰瘙癢、皮膚感染經(jīng)歷者，發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)較高，要引起重視。

預(yù)防妊娠糖尿病，首先要控制體重，孕期總體重增加不宜超過(guò)10公斤，以每月不超過(guò)2公斤為宜。為避免餐后血糖過(guò)高，可少量多餐，每

中年時(shí) 最怕發(fā)福

中年、肥胖、女性——三個(gè)因素加在一起，似乎成了疾病入侵的最好理由。

女性步入中年后，大都安居樂(lè)業(yè)，吃得好、煩惱少，“多進(jìn)少出”容易囤積脂肪。一旦發(fā)福常會(huì)導(dǎo)致血脂代謝紊亂，引發(fā)糖尿病、高血壓、脂肪肝甚至冠心病等多種疾病。肥胖者可因體型肥胖或特發(fā)性黑棘皮病有自卑感、焦慮、抑郁等心理障礙，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，促進(jìn)血糖升高因素增加誘發(fā)糖尿病。肥胖者的脂肪細(xì)胞、肌肉、肝細(xì)胞等靶細(xì)胞受體數(shù)目和親和力降低，對(duì)胰島素不敏感，導(dǎo)致胰島素抵抗，葡萄糖利用障礙。為了使代謝紊亂得到控制，胰島β細(xì)胞代償性分泌增加，出現(xiàn)高胰島素血癥。最后胰島β細(xì)胞功能逐漸衰竭，進(jìn)入惡性循環(huán)。此外，肥胖者血脂失調(diào)、心肺功能不全綜合征可促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的提前出現(xiàn)。

肥胖分為兩種，一是全身均勻的胖，另一種是中心性肥胖，即腹部脂肪增多。腰圍反應(yīng)了內(nèi)臟脂肪含量。內(nèi)臟脂肪堆積是糖尿病等代謝性疾病的最典型特征。

要判斷自己是否屬于糖尿病的高危人群，最簡(jiǎn)單的方法就是測(cè)量腰圍。女性腰圍超過(guò)80厘米，就可以視為中心性肥胖了。而預(yù)防肥胖的關(guān)鍵就在于“少吃多動(dòng)”。中年女性最好堅(jiān)持每天半小時(shí)的出汗運(yùn)動(dòng)，一周5次。

那么糖友如何減肥呢？

體重變化是病情變化的晴雨表。糖尿病的根本發(fā)病原因是代謝異常，而代謝直接影響著人的胖瘦。您也許曾遇到過(guò)這樣的情況，有人忽然變得能吃能喝，體重不增反降，自以為是減肥了，可一體檢發(fā)現(xiàn)原來(lái)是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔(dān)心自己得了糖尿病時(shí)，卻有人寬慰他：“你放心吧，得糖尿病的都是胖子?！笨梢?jiàn)，在糖尿病與體重關(guān)系這個(gè)問(wèn)題上，存在著不少認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

糖尿病的典型癥狀是吃飯多、喝水多、排尿多、體重減少，大部分出現(xiàn)在1型糖友身上。病因多為胰島素缺乏，人體不易儲(chǔ)存能量，就消瘦。多見(jiàn)于青少年，起病前體重正?；蚱?，發(fā)病后體重繼續(xù)下降，且很明顯。2型糖友體形胖瘦都有，其中約80%伴有肥胖或超重。肥胖糖友的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗，這是因?yàn)橐环矫娣逝终咧炯?xì)胞多，脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感；另一方面肥胖者常伴有血脂異常，游離脂肪酸增多，易形成胰島素抵抗。

減肥也是一種治療手段對(duì)肥胖的2型糖友來(lái)說(shuō)，體重減下來(lái)，胰島素抵抗自然會(huì)有所減輕。這就要求患者的飲食控制做到位。糖尿病飲食原則是保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的合理搭配，以滿足身體需要。其中，碳水化合物占55%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%。要多吃粗糧、新鮮蔬菜和水果，少吃油炸、方便食品等，控制鹽和糖的攝入。

更年期 血糖波動(dòng)

女性絕經(jīng)前的這個(gè)階段被稱為圍絕經(jīng)期。該階段可能會(huì)延續(xù)3至6年。在圍絕經(jīng)期，女性可能會(huì)出現(xiàn)下列部分或所有癥狀:①荷爾蒙分泌失常，情緒起伏不定；②體重變化；③頭痛；④水腫；⑤記憶力減退。所有這些癥狀都會(huì)影響女性對(duì)糖尿病的控制能力。女性可能會(huì)心煩意亂，有時(shí)忘記進(jìn)行糖尿病定期護(hù)理；也可能因體重增加而進(jìn)一步產(chǎn)生胰島素抵抗；還可能會(huì)出現(xiàn)荷爾蒙分泌失常及壓力所引起的血糖不穩(wěn)。

盡管該階段可能令女性身體飽受折磨，紊亂不調(diào)，但這是女性生理上的自然過(guò)渡期。如果您回首以往，則該階段如同青春期一般亦是一段充滿挑戰(zhàn)的徘徊時(shí)期。如果您正步入更年期，請(qǐng)更頻繁地監(jiān)測(cè)您的血糖，依照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行異常血糖的治療，并且對(duì)自己和血糖控制保持耐心。

當(dāng)女性進(jìn)入更年期時(shí)，荷爾蒙變化可能引起類似于低血糖的癥狀——潮紅、心跳加速、皮膚猩紅。如您出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)勿自行判斷您的血糖已經(jīng)降低。實(shí)際上，您的血糖可能處于正常水平，只是您覺(jué)得它好像有所下降。在食用快速有效的碳水化合物零食如一杯果汁或硬糖前，您應(yīng)該進(jìn)行快速血糖檢測(cè)，從而確定血糖水平是否降低。如果您的血糖水平并未降低，則此類零食可能會(huì)使血糖升高，超出正常水平。另外，您的醫(yī)師所采取的荷爾蒙治療法也可能會(huì)引起上述癥狀。

有些患更年期綜合征的女性，接受雌激素替代治療后，也會(huì)出現(xiàn)血糖增高。而對(duì)于處在更年期的女性糖友來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松不可忽視。近一半糖友伴有骨密度降低。

這段時(shí)期會(huì)令您十分沮喪，但這是女性一生中的必經(jīng)階段。所有的女性都會(huì)在生命中的某段時(shí)間中經(jīng)歷這一切。在這段時(shí)期，您必須注意飲食健康，保持肌體活力并根據(jù)需要調(diào)整您的糖尿病治療計(jì)劃。

老年后 護(hù)好心臟

冠心病與糖尿病在病因上有著密切的關(guān)聯(lián)，就好比一枝蔓上長(zhǎng)出的兩個(gè)瓜，無(wú)論患上其中任何一個(gè)，再患另一個(gè)的幾率就會(huì)大大增加。女性糖友進(jìn)入老年后，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)更大。

冠心病合并高血糖者，發(fā)生心梗、中風(fēng)、放支架后再狹窄、猝死的幾率會(huì)大大增加，嚴(yán)重威脅生命。因此，所有冠心病患者，以及有糖尿病家族史、年齡大于40歲、吸煙、高血壓、高血脂、得過(guò)妊娠糖尿病或生出巨大兒的患者，每年都要化驗(yàn)血糖，必要時(shí)做口服糖耐量試驗(yàn)。

糖尿病這個(gè)病最早認(rèn)為是糖代謝紊亂疾病，是以高血糖為診斷指標(biāo)，血糖達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才診斷為糖尿病。隨著后期進(jìn)一步的研究證實(shí)，實(shí)際上除了糖代謝紊亂之外，更多是脂代謝紊亂，糖尿病應(yīng)該叫糖脂病，糖代謝紊亂和脂代謝紊亂都會(huì)造成血管的嚴(yán)重?fù)p害。

血脂異常是導(dǎo)致冠心病一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素，糖尿病是糖代謝和脂代謝雙重紊亂，糖尿病人大部分有低密度脂蛋白增高，還有高密度脂蛋白下降，這兩點(diǎn)可以導(dǎo)致冠心病，使動(dòng)脈粥樣硬化的幾率大幅度增高，所以血脂異常一定要嚴(yán)格控制。

糖尿病患者應(yīng)盡量避免以下這些容易促使糖尿病并發(fā)心血管病的因素。

首先是中心型肥胖。中心型肥胖也叫“蘋(píng)果型身材”，即胸腹部特別胖，四肢相對(duì)比較細(xì)。女性腰圍超過(guò)8 0公分可診斷為中心型肥胖。這樣的病人很容易誘發(fā)心血管病。

高血糖。長(zhǎng)期血糖控制不好很容易得冠心病。目前研究認(rèn)為餐后高血糖對(duì)于血管的危險(xiǎn)性更大。我們的檢測(cè)更理想的一個(gè)指標(biāo)是糖化血紅蛋白，反映的是4～8周人的血糖平均控制程度。目前比較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。目前糖化血紅蛋白只能去醫(yī)院檢查。

血脂異常。這是導(dǎo)致冠心病一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素。

高血壓。美國(guó)有一個(gè)DCCT實(shí)驗(yàn)，英國(guó)的UKPDS實(shí)驗(yàn)，這兩個(gè)研究長(zhǎng)達(dá)14年20年，研究證實(shí)單純的控制血糖并不能夠使糖尿病大血管病變的合并癥減少，而控制血壓以后對(duì)大血管病變合并癥的減少有很好的作用，所以高血壓的控制對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)應(yīng)該是更加嚴(yán)格，目前如果有糖尿病，你的血壓應(yīng)該控制在130/85mmHg，甚至130/80mmHg，如果同時(shí)合并腎功能的損害，有蛋白尿，你的血壓應(yīng)該控制在120/75mmHg以下。

一輩子 預(yù)防感染

相比于男性，女性尿路、生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)本身就高出數(shù)倍。如果尿液中出現(xiàn)葡萄糖，它對(duì)外陰皮膚的刺激，使感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。因此，預(yù)防感染是女性糖友一輩子都要警惕的事。

1.積極治療糖尿病、糾正糖代謝紊亂。按時(shí)服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整藥量、嚴(yán)格控制血糖，積極防治各種急、慢性并發(fā)癥，祛除產(chǎn)生感染的內(nèi)在因素。

2.從生活細(xì)節(jié)做起。保持外陰部皮膚清潔干燥，內(nèi)褲要寬松透氣，禁用肥皂水或刺激性洗滌劑擦洗外陰，盡量控制抓撓，不吃辛辣刺激性食物。如果霉菌感染反復(fù)發(fā)作，或難以治療，可能意味著血糖失去控制，一定要盡早就醫(yī)。

3.關(guān)注性健康。性功能障礙與糖尿病病程有密切關(guān)系，女性糖友心理因素異常，會(huì)出現(xiàn)性欲減退、性交疼痛和性喚醒力下降，同時(shí)伴有陰道液分泌速度緩慢或不足等問(wèn)題。而性不和諧會(huì)影響夫妻關(guān)系。