在護理專業(yè)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育——以《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)為例

黑龍江 卞舒琦 尹梅

1 護理專業(yè)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育的重要性

護理教育是醫(yī)學(xué)教育的重要分支，伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對護理模式也提出了新要求，我國護理模式的發(fā)展逐步從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，護理教育改革也隨之發(fā)生變化。根據(jù)中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）的要求，到2015年，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護理的服務(wù)模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。加快護理教育的改革與發(fā)展，適應(yīng)護理專業(yè)實踐發(fā)展的需要，完善護理教育方式，堅持以崗位需求為導(dǎo)向，突出護理專業(yè)特點，在課程設(shè)置中加大心理學(xué)、人文和社會科學(xué)知識的比重，增強人文關(guān)懷意識。這說明深化“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在護理教育上注重人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，人性化滿足病人需求，提高護生的綜合照護能力是順應(yīng)護理模式和護理事業(yè)發(fā)展的需要。

護生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高有利于和諧護患關(guān)系，作為溝通醫(yī)患關(guān)系的橋梁更有利于醫(yī)護合作和醫(yī)患溝通，從而形成醫(yī)護患三方關(guān)系的良性互動。在護理學(xué)專業(yè)課程當(dāng)中大量理論知識和技能操作都與醫(yī)學(xué)人文密切相關(guān)，護理專業(yè)細化和?？谱o士規(guī)劃需要專科人文特色。護理教育培養(yǎng)護生需要人文心與科學(xué)腦兼?zhèn)洌挥凶o理技術(shù)與人文的結(jié)合，才能讓護理專業(yè)更具生命力。我國的醫(yī)學(xué)人文教育在擴大學(xué)生知識視野和拓寬人文理念方面還與國外先進護理教育在人文關(guān)懷意識培養(yǎng)上存在很大差距，推動護生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)發(fā)展是促進護理教育改革迫切需要解決的問題。

2 《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文教育缺失的原因

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育觀念的影響

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式下，護理教學(xué)授課過程為文化基礎(chǔ)——醫(yī)學(xué)理論知識——護理專業(yè)知識，重視基本理論、基本知識和基本技能的“三基”教學(xué)，忽略了護理學(xué)科與人文學(xué)科間的專業(yè)滲透和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神等方面的培養(yǎng)。當(dāng)前護理教育受傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念影響的情況仍然沒有完全扭轉(zhuǎn)，護理教育重視護生專業(yè)知識培養(yǎng)，人文知識卻作為補充部分。注重培養(yǎng)技術(shù)精英，忽視培養(yǎng)具備人文關(guān)懷意識的護士，導(dǎo)致培養(yǎng)的護生往往存在重視操作，交流能力欠缺，理論知識過硬，臨床轉(zhuǎn)化能力欠缺等問題。醫(yī)學(xué)是技術(shù)與人文的融合，護士對病人的照護更是醫(yī)德與醫(yī)技直接體現(xiàn)，所以為避免培養(yǎng)高技術(shù)、低情感的護生，避免只關(guān)注病人主體，而忽視了人的整體性，轉(zhuǎn)變護理教育觀念變得十分必要。

2.2 護理專業(yè)教學(xué)中存在的問題

2.2.1 醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置欠合理

國外護理課程發(fā)展趨勢更強調(diào)以學(xué)生為主體的教學(xué)過程，加強學(xué)生對人類整體本質(zhì)的認識。而我國除少數(shù)護理教育改革前沿的院校外，大部分院校課程設(shè)置尚未擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響。我國醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置仍以學(xué)科為中心，導(dǎo)致課程之間獨立性大，課程內(nèi)容繁多且重復(fù)，醫(yī)學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)重，忽略綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。護理教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文課程被視為邊緣學(xué)科，大多作為考察課，而不設(shè)考試課，不受教師和學(xué)生充分重視，倫理、溝通、心理和社會科學(xué)等人文課程所占整體課程比重小，且學(xué)時分配少。醫(yī)學(xué)人文知識太注意理論知識的積累層面，而不重視它的引導(dǎo)作用，往往出現(xiàn)以執(zhí)業(yè)護士資格證考試考點為導(dǎo)向的功利式教學(xué)現(xiàn)象，偏重灌輸人文知識的完整性，而不重視人格塑造。

2.2.2 教學(xué)目標(biāo)未能有機融入醫(yī)學(xué)人文

在教學(xué)目標(biāo)方面，學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)與護理教學(xué)總目標(biāo)出現(xiàn)偏離，具體表現(xiàn)在對人文關(guān)懷目標(biāo)重視不夠。護理專業(yè)課章節(jié)目標(biāo)中欠缺醫(yī)學(xué)人文目標(biāo)具體設(shè)計，人文知識與專業(yè)知識鏈接的內(nèi)容較少。例如，在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，“臨終護理”章節(jié)內(nèi)容的情感態(tài)度目標(biāo)雖然有人文關(guān)懷臨終病人的要求，但缺乏實踐目標(biāo)的具體設(shè)計，目標(biāo)要求過于籠統(tǒng)，護生容易忽略。如果將教學(xué)目標(biāo)設(shè)計為以“臨終關(guān)懷”為主題的話劇、演講等小活動，以學(xué)生為主體參與教學(xué)，既能活躍課堂氣氛，又能讓學(xué)生在活動中體驗如何親身關(guān)懷臨終病人，感悟?qū)ι木次?。此外，教學(xué)目標(biāo)不能滿足護理崗位的不斷需求，例如，“健康教育”在臨床中是一項重要的護理工作，但護生進入工作崗位卻不能靈活、個性化的向患者做健康教育，究其原因在于教學(xué)中缺乏“健康教育”實踐目標(biāo)的要求，學(xué)生只掌握理論知識，卻缺乏實踐鍛煉和轉(zhuǎn)化能力，這就需要教學(xué)目標(biāo)為其創(chuàng)設(shè)機會，加強健康教育的實踐能力培養(yǎng)。

2.2.3 教學(xué)方法缺少人文情感的滲透

護理教學(xué)中運用的教學(xué)方法靈活、多樣，已形成穩(wěn)定的教學(xué)程序，然而醫(yī)學(xué)人文教育滲透到護理專業(yè)教學(xué)中多種教學(xué)方法的恰當(dāng)運用卻不多見。在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中大多運用案例教學(xué)、小組教學(xué)、PBL教學(xué)等，但教學(xué)方法缺少醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容融入，特別是實訓(xùn)課程上缺少人文情感的植入和引導(dǎo)。例如，護生在練習(xí)注射方法時，通常運用模擬人反復(fù)練習(xí)，有時存在不能把模擬病人當(dāng)做真正的病人看待，操作生硬、機械化，欠缺人文關(guān)懷意識融入實訓(xùn)操作步驟中；操作過程中不注重全程化溝通，經(jīng)常出現(xiàn)自由隨意的交流，導(dǎo)致欠缺移情、理解互諒等專業(yè)感悟能力。《護理學(xué)基礎(chǔ)》課的理論考核試題偏重專業(yè)知識的測評，忽視專業(yè)與人文知識融合性考題考核學(xué)生的情感和態(tài)度目標(biāo)；實訓(xùn)考核偏重技能操作的標(biāo)準(zhǔn)性和熟練程度，人文關(guān)懷能力考核所占比重小。

2.3 教師知識結(jié)構(gòu)不平衡影響護理專業(yè)教育需求

護理專業(yè)教師缺乏人文底蘊是主要存在的問題。護理教師隊伍組成大體分兩種：一種是由臨床專業(yè)畢業(yè)擔(dān)任護理專業(yè)教師，另一種是護理專業(yè)畢業(yè)后擔(dān)任護理專業(yè)教師。由于高等護理教育近幾年不斷發(fā)展，由護理高等教育專門培養(yǎng)的護理人才參與護理教學(xué)，從而使護理教育專業(yè)化、規(guī)范化。醫(yī)學(xué)院校擔(dān)任醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的大多是文科門類畢業(yè)，又缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護理專業(yè)基礎(chǔ)知識儲備。所以存在兩方面問題，一方面，護理專業(yè)教師缺乏醫(yī)學(xué)人文知識；另一方面，醫(yī)學(xué)人文教師缺乏護理專業(yè)知識。在護理教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育，教師的知識結(jié)構(gòu)不容忽視。

3 如何在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，樹立護理教育整合觀

3.1.1 護理教育快速發(fā)展要求轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念

在護理教學(xué)中，教學(xué)成敗，觀念先行。生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)生的人文素養(yǎng)和社會實踐提出了更高的要求，它要求醫(yī)生既是自然科學(xué)家，又是人文社會科學(xué)家。從而促進了醫(yī)學(xué)教育從重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能培養(yǎng)的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的人才培養(yǎng)模式向注重人文社會科學(xué)知識教育、注重復(fù)合型人才培養(yǎng)的模式轉(zhuǎn)變。為適應(yīng)國家和社會發(fā)展需要，注重護理教育的學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一，創(chuàng)新護理人員培養(yǎng)模式，要將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于整個護理教學(xué)過程始終，全方位、多學(xué)科滲透醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵與以人為本的理念。讓醫(yī)學(xué)人文知識轉(zhuǎn)化成醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，有利于提高對病人的護理品質(zhì)，系統(tǒng)提高護生崗位勝任力，體現(xiàn)護理的專業(yè)價值。

3.1.2 優(yōu)化護理人文知識結(jié)構(gòu)，從根本上整合更新教材

護理教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)人文知識對專業(yè)的補充向醫(yī)學(xué)人文知識與專業(yè)知識的整合轉(zhuǎn)變，樹立護理人文教育整合觀。1986年美國護士聯(lián)盟將護理人文關(guān)懷教育定位護理教育改革的核心內(nèi)容，1990年再度提出將人文關(guān)懷整合進護理課程。在護理教學(xué)中，護理專業(yè)課教學(xué)階段以《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)為例，將基礎(chǔ)護理技能操作與醫(yī)學(xué)人文知識整合。護生應(yīng)將專業(yè)思維、專業(yè)理念、專業(yè)技巧滲透到每一個護理行為中，例如，一個稱呼、一個微笑、一個攙扶、一句問候、一聲致歉、一次超越病人期望的服務(wù)等，在細節(jié)中展現(xiàn)人文關(guān)懷。由于護理教育層次大體分為碩士研究生教育、本科生教育、高等專科教育及中等?？平逃?，護理專業(yè)教材可采取分層次、分階段設(shè)定人文知識培養(yǎng)目標(biāo)，按階段設(shè)定難度和深度等具體要求，合理銜接醫(yī)學(xué)人文知識和護生實際接受能力。

3.2 完善護理教育方式，調(diào)整教學(xué)模式

3.2.1 改革醫(yī)學(xué)人文課程，滿足多方面需求

醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)立足于護理專業(yè)課教學(xué)，建立科學(xué)的教學(xué)模式，為護理專業(yè)課服務(wù)。在護理專業(yè)課程設(shè)置方面，加大人文課程的學(xué)時和比重，增加順應(yīng)責(zé)任制整體護理模式需要的人類學(xué)、社會學(xué)等新課程，并盡量將醫(yī)學(xué)人文課程后移。改進片段分割式醫(yī)學(xué)人文教育，注重醫(yī)學(xué)人文教育的連續(xù)性。深刻挖掘各門課程教學(xué)內(nèi)容中的人文關(guān)懷內(nèi)涵，創(chuàng)造具有人文關(guān)懷的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的人文關(guān)懷意識，感悟醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)在價值，將人文關(guān)懷意識從外化形成內(nèi)化。在未來應(yīng)拓寬護理教育的人文外延，增強專業(yè)的社會適應(yīng)性，提高護士崗位勝任力，改善病人就診體驗，滿足醫(yī)護工作及病人等多方需求。

3.2.2 醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵導(dǎo)向性融入教學(xué)目標(biāo)

布魯姆認為根據(jù)學(xué)生的智能活動過程，教學(xué)目標(biāo)可分為三大領(lǐng)域：（認知領(lǐng)域）知識、（運動技能領(lǐng)域）技能、（情感領(lǐng)域）態(tài)度三個方面。護理教學(xué)要求理論知識扎實、動作技能嫻熟，最終達到情感目標(biāo)是品格和個人價值的形成。隨著護理模式轉(zhuǎn)變，護理教學(xué)目標(biāo)也隨之更新和轉(zhuǎn)變。《護理學(xué)基礎(chǔ)》以提升學(xué)生人文精神為目標(biāo)，努力挖掘教材的人文內(nèi)涵和情感陶冶功能，除在闡述學(xué)科知識的同時，有機融入人文學(xué)科的基本理論和概念，在教學(xué)目標(biāo)中提出關(guān)愛患者的要求外，還在教材體裁上以插入框的形式提供了來自患者、患者家屬、臨床護士的情感體驗和人文感受，把人文關(guān)懷教學(xué)由抽象變成具體，從說教變成滲透，潛移默化地影響學(xué)生的專業(yè)價值和人文關(guān)懷品質(zhì)的形成過程。

3.2.3 以教學(xué)方法為抓手，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

在教學(xué)方法方面，以《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)為例，分理論課與實訓(xùn)課兩部分，教學(xué)設(shè)計依據(jù)理論課與實訓(xùn)課不同特點設(shè)計內(nèi)容。理論課以專業(yè)課授課中穿插醫(yī)學(xué)人文故事、啟發(fā)式案例、人文熏陶等教學(xué)方法滲透醫(yī)學(xué)人文理念，如講述南丁格爾的故事、護理人文故事視頻教學(xué)、寫實習(xí)札記等，以不同形式貫穿于教學(xué)過程，提高護生人文關(guān)懷意識。考慮到基礎(chǔ)護理實訓(xùn)動手操作性強的特點，將人文關(guān)懷的細節(jié)通過技能操作步驟和操作語言具體呈現(xiàn)，并滲透到技能操作練習(xí)中學(xué)思結(jié)合，挖掘體現(xiàn)專業(yè)與人文融合的整體護理內(nèi)涵。實訓(xùn)課教師示教和指導(dǎo)中融入人文關(guān)懷細節(jié)，護生經(jīng)多次練習(xí)之后，達到技術(shù)上的嫻熟，綜合水平的提升，從而具備應(yīng)對復(fù)雜局面的能力，并做出相應(yīng)的人文關(guān)懷、心理分析和有效溝通。

3.3 完善教師知識結(jié)構(gòu)，強化教師整體素質(zhì)

護理教師的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對提高教學(xué)質(zhì)量起到關(guān)鍵作用，護理教師僅僅關(guān)注專業(yè)領(lǐng)域教學(xué)，忽視自身綜合能力培養(yǎng)和社會需求必將落伍。護理教師的角色是不僅是專業(yè)知識傳播者，更是醫(yī)學(xué)人文思想的引領(lǐng)者。強化護理教師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和醫(yī)學(xué)人文教師護理專業(yè)思維是教學(xué)水平整體提升的重要手段。例如，在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中嘗試建立護理教師與醫(yī)學(xué)人文教師集體備課制度，使兩個學(xué)科領(lǐng)域達到思想和知識的融合，共同設(shè)計教學(xué)方案，達到專業(yè)互通、優(yōu)勢互補、共同進步的目的，努力將整合知識成果在教學(xué)中運用。實訓(xùn)課中邀請醫(yī)學(xué)人文教師觀摩指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)人文課邀請《護理學(xué)基礎(chǔ)》教師旁聽。舉辦一些以人文關(guān)懷為主題的活動，定期開展教學(xué)反思和經(jīng)驗總結(jié)。明確護理教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文知識的定位和滲透方式，努力造就業(yè)務(wù)精湛、綜合能力過硬的高素質(zhì)專業(yè)化護理教師隊伍，以高尚的人格魅力和學(xué)識魅力感染學(xué)生，增進教師的人文補償能力。

4 討論

護理工作是一份由愛心鑄就的高尚職業(yè)，是對生命的敬畏和人性的解讀，是在善良與愛中實現(xiàn)人生價值。在護理專業(yè)教學(xué)中，嫻熟的操作技能是服務(wù)病人的最基本要求，對護理人才更高的要求則是在工作中融入對病人的人文關(guān)懷。所以，護理教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、調(diào)整教學(xué)模式是關(guān)鍵，樹立護理人文教育整合觀，整合更新教材、改進教學(xué)方法和強化教師素質(zhì)是具體途徑。切實有效開展護理專業(yè)的醫(yī)學(xué)人文教育十分必要，讓醫(yī)學(xué)人文教育成為系統(tǒng)工程。