夾脊電針聯(lián)合常規(guī)療法治療脊髓損傷后肌痙攣30例臨床研究

唐祎周 張 翀 教傳旭 唐一鶴 劉雙嶺 程為平，

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由各種原因?qū)е碌募顾韫δ芎徒Y(jié)構(gòu)損傷，表現(xiàn)為損傷平面下感覺功能、自主神經(jīng)功能、運動功能異常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷疾病。近年來SCI發(fā)生率呈升高趨勢，其中12%～37%脊髓損傷患者會有陣發(fā)性痙攣、反射亢進、肌張力增高、強直性肌痙攣表現(xiàn)[1]。過度的肌肉痙攣會導致關(guān)節(jié)活動度減少和關(guān)節(jié)攣縮、疼痛，甚至永久性殘疾，嚴重影響患者日常生活。目前，治療肌痙攣方法多種多樣，但單一治療方法均有不足，效果不理想，學者通過整合多種治療方式進行了有益的探索[2]。針灸作為中醫(yī)瑰寶，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用，在治療痙攣方面歷史悠久，能促進組織局部血液循環(huán)、細胞新陳代謝[3]。電針是針灸的一種新型手段，不僅起到針刺作用，通過通經(jīng)活絡(luò)、補益氣血從而緩解痙攣，還具有電脈沖效應，通過脈沖電場直接恢復或改善中樞對肌張力的控制功能[4-5]。本研究探討夾脊電針聯(lián)合常規(guī)療法治療脊髓損傷后肌痙攣的臨床療效，并與單用常規(guī)治療者做療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年12月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院收治的脊髓損傷后肌痙攣患者60例，采用隨機化數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組，每組30例。2組患者年齡、性別、病程、痙攣程度、損傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會審批批準（中醫(yī)大二院倫2021-k159）。

表1 治療組與對照組一般資料比較

1.2 診斷標準 通過病史、癥狀、體征和MRI影像學對脊髓損傷進行診斷，分級標準參考美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）提出的ASIA損害分級標準[6]。肌痙攣診斷標準：臨床表現(xiàn)有癱瘓肢體的異常疼痛、不自主抽搐、肌張力增高、腱反射亢進、陣發(fā)性肌痙攣、肌強直、關(guān)節(jié)攣縮、畸形等[7]。

1.3 納入標準 損傷節(jié)段為任意節(jié)段，主要表現(xiàn)為肢體肌痙攣；經(jīng)脊椎MRI影像學確診為不完全性脊髓損傷，即ASIA損害分級的B-D級，痙攣程度為中度、重度；年齡25～75歲；入組前1個月內(nèi)未服用過可導致肌肉松弛的藥物，且入組前2周內(nèi)未接受過任何抗痙攣治療；血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部X線平掃等常規(guī)檢查結(jié)果均正常；同意接受本研究治療方法，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并有較重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病或高血壓病患者；有與治療痙攣部位相關(guān)的外科手術(shù)史者；有感染性發(fā)熱者；孕婦及哺乳期婦女；伴有肢端骨折、嚴重周圍神經(jīng)損傷等影響檢查者。

2 治療方法

2.1 對照組 予常規(guī)藥物、常規(guī)針刺、防治并發(fā)癥及對癥治療，適當加強營養(yǎng)，加強護理。常規(guī)針刺選穴（均雙側(cè)取穴）：肩髃、肩髎、天井、手三里、外關(guān)、合谷、八邪、髀關(guān)、血海、陽陵泉、懸鐘、太沖。采用毫針（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm）直刺進針，平補平瀉，以得氣為度，每日1次，每次30 min，6次后休息1 d。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用夾脊電針治療。取穴：損傷節(jié)段上下各一對夾脊穴。針刺方法：患者取側(cè)臥位或俯臥位，采用對照組相同規(guī)格毫針，向脊柱方向斜刺進針，行平補平瀉手法，待得氣后同側(cè)夾脊穴上下接電針儀（KWD-808-Ⅱ，中國英迪），上正下負，選擇連續(xù)波，脈沖寬度為（0.5±0.15）ms，脈沖重復頻率為100 Hz，由電位器FREQ連續(xù)可調(diào)，脈沖峰值為Vp1≥（40±10）V（在500 Ω負載下），強度以患者能耐受為度。夾脊電針治療在常規(guī)針刺治療結(jié)束后進行，每日1次，每次30 min，6次后休息1 d。

2組均以治療2周為1個療程，治療2個療程后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 痙攣情況 治療前與療程結(jié)束后采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）評定2組患者痙攣情況，包括腱反射（0～4分）、肌張力（0～8分）、陣攣（0～4分）3個方面，總分0～16分。痙攣程度分級：輕度痙攣（總分0～9分）、中度痙攣（總分10～12分）、重度痙攣（總分13～16分）。

3.1.2 肌張力情況 治療前與療程結(jié)束后采用改良的人體主要運動肌群肌張力評定量表（MAS）評定2組患者肌張力情況。根據(jù)病情由輕到重分為0級、1級、1+級、2級、3級、4級，分別計0～4分，1+級可記為1.5分[8]。

3.1.3 日常生活活動能力 治療前與療程結(jié)束后采用改良的日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）評定2組患者日常生活活動能力。總分0～100分，總分大于60分者評定等級為良，不需要他人協(xié)助；總分在41～60分者評定等級為中，說明有功能障礙，稍依賴他人協(xié)助；總分小于40分者評定等級為差，說明功能障礙較嚴重，依賴明顯或完全依賴他人協(xié)助[9]。

3.2 療效判定標準 療程結(jié)束后根據(jù)CSI、MAS、Barthel指數(shù)評分進行療效判定。顯效：CSI、MAS評分均降低2級以上（包括2級），Barthel指數(shù)評分提高2級以上（包括2級）；有效：CSI、MAS評分均降低1級，Barthel指數(shù)評分提高1級；無效：治療前后改善不明顯，評分等級無改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后肢體痙攣情況比較 治療前2組患者CSI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后組內(nèi)及組間比較結(jié)果見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后CSI評分比較（） 單位：分

表2 治療組與對照組患者治療前后CSI評分比較（） 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 30 12.47±2.26 9.70±2.35 ＜0.001對照組 30 12.67±2.16 11.33±2.58 ＜0.001 t-0.351 -2.586 P 0.727 0.012

3.4.2 2組患者治療前后肢體肌張力情況比較 治療前2組患者MAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后組內(nèi)及組間比較結(jié)果見表3。

表3 治療組與對照組患者治療前后MAS評分比較（） 單位：分

表3 治療組與對照組患者治療前后MAS評分比較（） 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 30 2.33±1.06 1.23±1.24 ＜0.001對照組 30 2.42±1.02 1.88±1.26 ＜0.001 t - -0.310 -2.053 -P - 0.757 0.045 -

3.4.3 2組患者治療前后日常生活活動能力比較 治療前2組患者Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后組內(nèi)及組間比較結(jié)果見表4。

表4 治療組與對照組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較（） 單位：分

表4 治療組與對照組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較（） 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 30 33.33±18.35 66.33±20.72 ＜0.001對照組 30 32.33±20.71 49.17±18.95 ＜0.001 t - 0.214 3.350 -P - 0.832 0.001 -

3.4.4 2組患者臨床療效比較 見表5。

表5 治療組與對照組患者臨床療效比較

4 討論

脊髓損傷導致的肌痙攣是臨床中的棘手問題。肌痙攣影響患者肢體正?；顒?，給患者的康復訓練帶來阻礙。對脊髓損傷患者的治療旨在恢復患者日常生活能力，讓患者早日生活自理，盡快回歸社會。臨床治療手段多種多樣，目前較為普遍的療法有物理療法、運動療法、口服藥物治療、神經(jīng)阻滯藥物注射、外科手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)針灸及中藥治療等。但藥物治療易出現(xiàn)全身乏力、腹瀉、肝腎功能異常等不良反應；手術(shù)治療為有創(chuàng)治療，給患者帶來較大痛苦，不被大多數(shù)患者接受[10]。單一治療手段各有優(yōu)缺點，很難達到較好的臨床效果，故臨床多主張多種治療手段聯(lián)合應用的綜合性康復治療，尤以中西醫(yī)結(jié)合療法倍受推崇。

脊髓損傷后肌痙攣可歸屬于中醫(yī)學“拘攣”“經(jīng)筋病”等范疇，病機為督脈受損、氣血不暢、腎陽不足、筋脈失養(yǎng)以致攣急，病位在經(jīng)筋[11]。夾脊穴為中國古代醫(yī)家華佗所創(chuàng)，后世醫(yī)家在其基礎(chǔ)上作了進一步補充，形成了現(xiàn)今中醫(yī)師廣泛應用的治療多種疾病的腧穴系統(tǒng)。夾脊穴位于背部脊柱兩側(cè)，由于經(jīng)絡(luò)腧穴具有近治作用，夾脊穴在治療脊髓損傷方面頗受重視。針刺具有疏通經(jīng)脈、活血通絡(luò)作用，經(jīng)氣貫通則陽氣得以通達四末，以治肢體之病[12]。課題組前期動物實驗結(jié)果表明，因夾脊穴內(nèi)夾督脈，又外循膀胱經(jīng)，夾脊電針治療可同時疏通督脈、膀胱經(jīng)和夾脊穴的經(jīng)氣，具有一針透三穴之功，可平衡臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血陰陽，使腎強髓滿，筋脈得以濡養(yǎng)，以達到治療痙攣的目的[13]。脊髓損傷后肌痙攣的機制存在多種假說，大多數(shù)學者認為脊髓損傷后肌痙攣與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少使運動神經(jīng)元興奮性改變有關(guān)[14]。巴氯芬等γ-氨基丁酸（GABA）神經(jīng)遞質(zhì)激動劑在臨床上廣泛用于控制肌肉痙攣，其作用明顯。研究表明，電針治療通過電刺激和針刺經(jīng)絡(luò)腧穴的聯(lián)合作用，能激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中GABA結(jié)合點，從而增強神經(jīng)反射中各運動神經(jīng)元活性，進而減輕肌張力，緩解痙攣[15-16]。電針是一種融合了中醫(yī)針刺與電刺激物理療法的新型療法，其基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上，給予特定參數(shù)電刺激，具有針刺和電刺激的雙重功效。研究表明，電針刺激脊髓神經(jīng)能激發(fā)間生態(tài)的脊髓組織恢復，促進髓鞘生長與神經(jīng)干細胞增殖，還能夠激發(fā)脊髓神經(jīng)未損傷部位的潛在功能，從而改善肌張力，控制神經(jīng)傳導，緩解痙攣[17]。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激還能通過清除自由基、糾正缺血、抑制炎癥反應等改善微環(huán)境和抑制細胞凋亡，減輕繼發(fā)性損傷[18]。當前另一個重要的假說認為，脊髓損傷后出現(xiàn)肌痙攣現(xiàn)象主要與神經(jīng)傳導通路中高級中樞對次級中樞抑制作用的減弱和興奮作用的增強有關(guān)[19]。夾脊穴因位置的特殊性，毗鄰脊髓，其下分布著豐富的脊神經(jīng)后支和動靜脈，夾脊電針治療可能的機制為通過電脈沖刺激直接作用于受損階段脊髓神經(jīng)，提高脊髓神經(jīng)元興奮性，調(diào)節(jié)血流動力學，興奮上/下神經(jīng)纖維，調(diào)節(jié)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)活動和皮層脊髓下行通路，從而改善中樞對肌張力的控制。

CSI評分反映受累運動單元的痙攣程度，MAS評分反映肌張力增高對受累運動單元運動功能的影響情況，Barthel指數(shù)評分則反映痙攣對日常生活活動能力的影響。本研究從痙攣等級、肢體運動功能、日常生活能力3個方面，多角度、多層次、全方位評估患者肌痙攣程度及治療后緩解程度。結(jié)果顯示，療程結(jié)束后2組患者肌張力、痙攣情況、日常生活自理能力均較治療前明顯改善（P＜0.001），且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01），表明單用常規(guī)療法能明顯減輕脊髓損傷后患者肌張力，減輕痙攣，改善生活活動能力，聯(lián)合夾脊電針療效更佳。下一步擬致力于結(jié)合動物實驗與臨床觀察，以優(yōu)化治療效果為目標，運用現(xiàn)代分析技術(shù)更全面地探究夾脊電針治療脊髓損傷后肌痙攣作用機制，并繼續(xù)探求更加有效的臨床治療方法與夾脊電針治療聯(lián)合應用，并推廣臨床應用。