“全民免費(fèi)參?！迸c“全民免費(fèi)醫(yī)療”都不可持續(xù)

文/沈華亮

沈華亮深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)療與生育保險(xiǎn)處處長(zhǎng)

“全民免費(fèi)參?！笔侵竻⒓俞t(yī)保時(shí)個(gè)人不用繳納醫(yī)保費(fèi)，全部由政府或用人單位承擔(dān)，但看病就醫(yī)時(shí)可能要求個(gè)人支付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；“全民免費(fèi)醫(yī)療”是指參保時(shí)個(gè)人不用繳納醫(yī)保費(fèi)，就醫(yī)時(shí)個(gè)人也不用支付醫(yī)療費(fèi)用?！叭衩赓M(fèi)參?！迸c“全民免費(fèi)醫(yī)療”的共同點(diǎn)是籌資渠道單一，等于回到公費(fèi)、勞保醫(yī)療的老路上去了，必將使醫(yī)?；鸩豢爸刎?fù)，導(dǎo)致制度難以維繼。

醫(yī)保應(yīng)當(dāng)兩次付費(fèi)，即參保人在參保時(shí)和看病時(shí)個(gè)人都要支付一定比例或金額的費(fèi)用。參保時(shí)，個(gè)人第一次付費(fèi)，是為了增強(qiáng)個(gè)人健康投資意識(shí)，增加醫(yī)?；I資渠道，減輕國(guó)家、用人單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；看病時(shí)個(gè)人自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，這是第二次付費(fèi)，目的是增強(qiáng)個(gè)人費(fèi)用意識(shí)，減少醫(yī)療費(fèi)用的不合理開(kāi)支，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)效益和經(jīng)濟(jì)效率。

目前全國(guó)各地職工醫(yī)保個(gè)人參保繳費(fèi)比例大多數(shù)為本人工資總額的2%，居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人參保繳費(fèi)一般為幾十元或稍多一些。居民參保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2014年達(dá)到每人每年320元，2015年將達(dá)到360元，居民個(gè)人參保繳費(fèi)也有必要相應(yīng)提高一些。否則，隨著居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平的提高，加上居民醫(yī)療需求的集中釋放，居民醫(yī)保基金的赤字風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之加大。

看病時(shí)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的比例要適宜。比例太低，對(duì)提高個(gè)人費(fèi)用意識(shí)作用不大，浪費(fèi)現(xiàn)象難于遏制；比例太高，將會(huì)抑制參保人正常的醫(yī)療需求，對(duì)參保人的健康造成不良影響，這也不是醫(yī)保的目的。個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的比例在20%—30%屬于“合理區(qū)間”，這樣既不會(huì)抑制正常的醫(yī)療需求，又可以把浪費(fèi)控制在最低限度。