淺談醫(yī)院耗材成本管控

作者簡介：曹然（1975.11-），男，安徽淮南人，本科學歷，工作于國投新集公司醫(yī)院，副總經(jīng)濟師，主要從事醫(yī)院財務、人事、信息及經(jīng)營管理工作。

摘要：醫(yī)院要在激烈的競爭中穩(wěn)步發(fā)展，必須要在質(zhì)量水平與經(jīng)營管理兩方面同步提升。成本控制是經(jīng)營管理的最重要內(nèi)容之一，耗材成本控制又是醫(yī)院成本管理的中心工作。本文對醫(yī)院耗材成本管理目前存在的問題進行分析，對落實耗材成本管理從提高全員成本意識，加強預算管理，采購與領(lǐng)用環(huán)節(jié)管理，建立監(jiān)管機制等方面進行論述。認為加強耗材成本管控能降低病人負擔，提升醫(yī)院綜合競爭實力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；耗材；成本控制隨著醫(yī)療改革的不斷深入，使各個醫(yī)院的競爭越來越激烈，醫(yī)院的生存發(fā)展壓力日益突出，如何在激烈的競爭下取得優(yōu)勢，必須在成本管理上進行總結(jié)和創(chuàng)新，降低醫(yī)院的運營成本，提高醫(yī)院的綜合競爭優(yōu)勢[1，2]。醫(yī)院成本管理控制的核心主要是藥品、設(shè)備和耗材，而耗材又是成本管理中最突出的內(nèi)容，管理好可提高醫(yī)院效益、樹立醫(yī)院形象、增強醫(yī)院信譽，甚至還可以提升醫(yī)院文化。目前，醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展現(xiàn)代醫(yī)療活動所必須的，并且扮演者越來越重要的位置，有些耗材已直接成為治療手段，而且相當大的一部分醫(yī)用耗材不能收取患者費用，這使醫(yī)院要承擔更多的成本來維持日常的就診[3]。耗材具有流動性強、技術(shù)更新快、用量大等特點，所以，耗材管理已成為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容，現(xiàn)如今醫(yī)院大多數(shù)對衛(wèi)生耗材的管理實行招標采購制度，但這只是形式上的改變，如何對醫(yī)院耗材的成本進行管理是擺在醫(yī)院管理者面前的一項非常重要的工作，也考驗著醫(yī)院采購管理人員的管理能力與業(yè)務能力。

一、目前醫(yī)院耗材管理存在的問題

1、采購環(huán)節(jié)管理不嚴

在醫(yī)院采購過程中，過多的供貨商使采購人員在采購環(huán)節(jié)中出現(xiàn)混亂，出現(xiàn)對醫(yī)療耗材的考察不夠嚴格、對市場需求和市場價格不夠熟悉、容易接收各種商業(yè)賄賂，由于主觀性較大，造成所采購的醫(yī)療耗材在質(zhì)量、價格、數(shù)量、規(guī)格、品種等方面出現(xiàn)問題，耗費醫(yī)院大量的人力物力和財力[4]。其次，缺少對物質(zhì)管理部門的有效監(jiān)控，使得醫(yī)院無法對所有的供應商進行嚴格的把關(guān)，無法完全控制醫(yī)療耗材供應商的合法性。再者，多數(shù)醫(yī)院采購人員是由醫(yī)療或其他專業(yè)人員所從事，專業(yè)性不強，更無法做到指導臨床耗材應用工作。

2、耗材賬目管理混亂

目前，仍然有少數(shù)醫(yī)院的耗材登記是以手工記錄為主，導致賬目不夠清晰，特別是在醫(yī)療耗材出現(xiàn)問題時無法及時找出批號，難以追蹤耗材記錄[5-6]。因賬目不清會出現(xiàn)重復采購，過期損毀，違法違紀等不良現(xiàn)象。而且會產(chǎn)生使用浪費，增加成本支出給醫(yī)院運營管理帶來一定難度。隨著醫(yī)院的發(fā)展以及病人維權(quán)意識的增加，勢必需要簡單、快速、清晰的賬目來管理醫(yī)療耗材，減輕患者負擔，取得患者信任。

3、醫(yī)院的耗材使用不規(guī)范

有的醫(yī)院科室的耗材使用不夠規(guī)范，在很多醫(yī)院耗材使用上缺少明確的規(guī)定，有個別醫(yī)生在工作中貪圖小便宜，私自與供應商取得聯(lián)系購買，更有甚者要求患者從代理商處購買醫(yī)療耗材，用來獲得回扣或相應報酬，不僅無法保證醫(yī)療耗材的質(zhì)量，而且醫(yī)療安全帶來極大的隱患。同時也給醫(yī)院聲譽帶來負面影響，使成本管理無法落實。

二、加強醫(yī)院耗材成本控制的對策

1、通過實行績效考核制度，提高職工耗材成本意識

醫(yī)院績效考核制度中很重要的一點是對耗材的成本管理，主要原因是醫(yī)院耗材的成本很高，一般占醫(yī)院總成本支出的10%-20%[7，8]，科室成本的重點之一就是醫(yī)療耗材的使用和消耗。醫(yī)院管理首先應提高職工的成本意識，完善耗材的成本管理控制，優(yōu)化耗材管理績效考核制度，明確科室耗材使用責任。通過實施控制科室的耗材使用辦法，建立有效的監(jiān)督機制，避免過分的不規(guī)范使用情況。有報道指出，應將科室的每月固定消耗定額按實際消耗量和一定的業(yè)務增長比率來進行計劃，關(guān)鍵點是由庫房將使用消耗量控制在定額內(nèi)。按一定的公式來計算耗材使用的量與不同科室人員數(shù)量和病人數(shù)量配比，要給科室制訂合理的耗材實用定額，從考核管理方面控制耗材用量。根據(jù)科室不同，使用耗材的品種也不同，用量也不同，核定科室每月耗材成本指標，在月度考核中與獎金掛鉤，讓科室主動在耗材使用上自我挖潛，降低消耗。一旦將耗材管理與個人工資和科室效益相掛鉤，科室人員就會主動或被動地提高耗材節(jié)約意識和管理意識。經(jīng)過多年的實踐，總結(jié)出了一個有效的辦法就是在各科室設(shè)立一名兼職的成本控制員，對其開展成本管理理論培訓，制定其工作規(guī)范，明確任務，要求每月科室要進行成本分析，將成本控制成果，存在的問題等形成專題報告，院部經(jīng)營部門建立與科室溝通機制，在工作中積極推行耗材成本控制理念以及耗材管理績效考核制度，按月壓茬推進成本管理，從使用量上嚴控成本支出。除嚴格考核以外，從醫(yī)院管理的角度有以下三種做法降低耗材成本支出：

第一，杜絕浪費。無論哪種耗材，浪費是最的成本支出。因為浪費的耗材沒有對應收入來消化成本，浪費的耗材基本沒有有效的使用對象。所以，要積極倡導“厲行節(jié)約，反對浪費”活動，讓職工樹立節(jié)簡的工作作風。

第二，品種選擇。在實際工作中，要以實用為指導思想，不能什么材料都貴的最好，在保證質(zhì)量的前提下選擇適用的耗材就可以了。在醫(yī)院收費項目中，很數(shù)耗材是免費的，所以醫(yī)務人員在耗材選用上要經(jīng)濟適用，不能放任無度。比如，有的國產(chǎn)用品完全可以安全使用就沒有必要選擇進口材料。

第三，重復利用。當然，目前醫(yī)用物品為解決院內(nèi)感染問題多為一次性物品，但還有些材料是可以重復使用的，在供應消毒能力強的醫(yī)院完全可以從重復利用方面開展耗材節(jié)約工作。況且，有的一次性材料未必比剛消過毒的重復使用材料衛(wèi)生，因從包裝到運輸、倉儲等很多環(huán)節(jié)，衛(wèi)生也難百分之百保證。

2、加強耗材的預算管理和采購量控制

醫(yī)院耗材的預算需要根據(jù)計劃在每個季度內(nèi)的整體目標消耗、以及儲備耗材情況進行制定，也是一項十分重要的預測資源配置方式。在實際工作中應當制定醫(yī)療耗材預算報告，協(xié)調(diào)和指導各科室的耗材預算，將各科室的成本和收入以及費用等項目及時反饋給科室負責人，并在績效考核的前提下進行下一個月的預算[9]。材料的采購也應當根據(jù)不同科室的具體需求，定期確定合理的采購計劃，更重要的是需要與醫(yī)院的庫存情況和市場供應情況相結(jié)合，依據(jù)計劃進行采購。

預算管理要建立一個完善的體系，要有很強的采購指導意義又不能與實際相差太大。預算在制定、執(zhí)行、修訂的過程中不斷優(yōu)化，使用其成為一個耗材成本形成的設(shè)計與分析系統(tǒng)?？茖W預測耗材的應用量，確定最佳采購時機，規(guī)避盲目采購和超定額采購的現(xiàn)象發(fā)生，主管部門應該強化材料采購的內(nèi)部控制，提升耗材價格的公開度和透明度，利用醫(yī)療耗材的預算控制，醫(yī)院可以更好地了解耗材資金的采購運作規(guī)律以及消耗規(guī)律。合理的預算及有效的預算執(zhí)行可以最小的庫存保證醫(yī)療的需要，最終成功實現(xiàn)醫(yī)院成本的縮減、提升醫(yī)院流動資金使用效率，降低醫(yī)院的資金成本。

3、管理好進貨渠道，嚴格招標采購

醫(yī)院在對醫(yī)療耗材的供應商管理上要嚴格控制，對市場要進行調(diào)研，統(tǒng)一采購、嚴格招標。在采購時要做到貨比三家，在招標的過程中需要有專業(yè)人員參加與，對供應商要做到集中管理，對供應商的資質(zhì)進行檢查，防止沒有誠信和沒有資格的的供應商來做虛假宣傳，使醫(yī)院受到經(jīng)濟損失。特別是在一些價格高的耗材上，醫(yī)院應組織公開招標和公平競爭進行采購，而一些常規(guī)耗材便可以通過公開競價、綜合考慮，選擇性價比高的、資質(zhì)齊全的、合格的供應商作為供方，長期簽訂供貨合同[10]，從采購價格管理的角度來控制成本，遵守優(yōu)質(zhì)低價原則，嚴把采購關(guān)。要充分了解耗材市場，將醫(yī)院需求預算與市場供給能力進行有機的結(jié)合，合理利用市場機遇，合理計算經(jīng)濟批量，從采購環(huán)節(jié)管理降低耗材使用成本。一些特殊科室使用較少的耗材可以和其他多家醫(yī)院聯(lián)合購買，以避免因采購量過小而增加采購成本。此外，減少購貨的中間環(huán)節(jié)，大批量耗材可以從廠家直接采購，或從一級代理商處采購都是節(jié)省成本的直接方式。

為加強管理，把關(guān)到位，醫(yī)院首先要成立物資采購管理小組，不能完全由器材科來實施招標與采購工作，要有醫(yī)務，經(jīng)管，財務，紀檢等部門共同參與成立采購小組，在共同參與、充分監(jiān)督的狀況下開展招標與采購業(yè)務，能夠增加采購價格形成的透明度，能夠增強供應商選擇的客觀性與公平性，也能減少腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。最要的是從進貨的第一關(guān)保證了入庫的耗材優(yōu)質(zhì)、低價。如果購入的耗材價格過高，那么降低耗材成本就十分困難，因此，通過招標、詢價、同行業(yè)了解、供應商調(diào)研等方式管理好進貨渠道成本管控中心工作。

4、加強流程控制，提高采購人員的綜合素質(zhì)

采購人員的思想道德素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)是一項非常需要重視的問題，醫(yī)院要制定嚴格的監(jiān)督和懲罰措施，完善內(nèi)部控制制度，落實關(guān)鍵環(huán)節(jié)分權(quán)及流程閉環(huán)管理。當然在條件允許的情況下可以開展崗位輪換，以降低廉政風險帶來的耗材成本增加。還對采購人員的專業(yè)技能和素質(zhì)進行評價，要求采購部門的人員必須選擇有相應資格證的經(jīng)銷商，禁止采購無證耗材。尤為重要的一點是，如何懂得經(jīng)營和采購以及如何懂得耗材的使用信息也是采購人員所必須掌握的技能。

對采購人員來說首先是思想素質(zhì)，醫(yī)院在選人用的時一定要將為人正派，對醫(yī)院忠誠的職工用在采購崗位上。其次是采購人員自身要有奉獻精神，也許緊急的業(yè)務會在休息時間辦理，要能勤奮敬業(yè)才能完全滿足工作需要。第三是要加強采購人員業(yè)務學習，通過活動參觀，新產(chǎn)品使用觀摩，參加展銷會，到上級醫(yī)院學習等方式提高對醫(yī)用耗材的認知度，了解耗材生產(chǎn)行業(yè)發(fā)展狀況等。通過對耗材的知識，還可以指導醫(yī)務人員使用，輔助醫(yī)務人員開展耗材應用上的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。

5、以信息手段提高耗材流轉(zhuǎn)的賬目管理、監(jiān)督耗材使用

賬目管理在醫(yī)院材料成本控制上起著舉足輕重的作用，所以必須加強耗材的賬目管理工作，規(guī)范耗材的入庫驗收制度，做好入庫登記賬目，要求采購人員入庫前必須嚴格按照標準進行驗收，驗收的內(nèi)容主要包括：耗材的品名、數(shù)量、規(guī)格、單價、型號、產(chǎn)地等，也需要核對供貨商信息以及外包裝的生產(chǎn)批號、有效期、消毒日期、產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證等，此項工作需要由專人記錄并查收[11]。對于特殊產(chǎn)品，應對每件產(chǎn)品所對應的患者進行跟蹤和隨訪，主要包括：病情診斷、手術(shù)醫(yī)生簽名、手術(shù)日期、科室主任簽名等，以此規(guī)范耗材管理環(huán)節(jié)。建立數(shù)據(jù)庫使用計算機管理，利用信息化手段對落實對各環(huán)節(jié)的監(jiān)控。將耗材使用管控列入內(nèi)部審計工作的重要內(nèi)容，可定期或?qū)ｍ楅_展此類事項的審計，增強管理透明度，達到控制成本的目的。

目前很多醫(yī)院都已上了HIS系統(tǒng)，要利有此數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)加強耗材管理，將耗材的收、發(fā)、存數(shù)量管理依托各類報表的勾稽關(guān)系，用嚴密的信息化手段提高耗材管理的準確性。首先，將耗材的入庫與財務部門的總賬系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)。其次，將耗材的發(fā)出與病人的實際消耗相關(guān)聯(lián)。第三，系統(tǒng)時時結(jié)存與耗材管理人員手工盤點報表相關(guān)聯(lián)。用信息化來管理耗材的品名、數(shù)量、規(guī)格、型號、產(chǎn)地、效期等，可有效地減少發(fā)錯貨風險，過效期風險等。另外，在價格管理上，要做到HIS系統(tǒng)的供應商和流水金額要與財務賬中的供應商往來相關(guān)聯(lián)。

6、因地制宜、個性化管理不同科室的耗材

醫(yī)院耗材的成本控制系統(tǒng)必須個別設(shè)計，要適合特定的崗位、部門和流程的實際情況，不可完全照搬不同醫(yī)院的做法，也不可由不同的科室采用相同的管理辦法，比如醫(yī)院檢驗科的收入主要由生化、臨檢、免疫、放免、PCR、體液、血液等項目收入組成，檢驗項目的耗材主要是試劑的成本控制，而放射科的主要成本是使用特定膠片以及大型儀器的維護。充分分析科室成本發(fā)生特點，以ABC法測算科室耗材大用量品種及高價值品種，通過重點防控來提高成本管理工作效率。要以綜合分析與公正評價原則，使耗材使用指標量化，從而有效控制耗材管理。

7、以醫(yī)療為中心，增強服務意識

醫(yī)院的中心業(yè)務是醫(yī)療，耗材管理一定要圍繞服務醫(yī)療、提升醫(yī)療的宗旨。一切管理都是為了更好的發(fā)展，所以不能對耗材就管理而管理，要能滿足醫(yī)療工作需要，甚至促進醫(yī)療工作，可定期召開耗材需求協(xié)調(diào)會或到科室了解耗材使用信息反饋，不斷增強對臨床的服務意識，提升服務的有效性。要做到成本管理不能限制業(yè)務發(fā)展，耗材管控不能影響醫(yī)療工作。經(jīng)營管理人員要多與采購及醫(yī)務人員溝通，做到信息互通，工作理解，以達到管而不死，節(jié)支提效的目的。

三、結(jié)論

綜上所述，嚴格控制醫(yī)療耗材成本是醫(yī)院成本控制管理的關(guān)鍵所在，原因一：耗材成本可控，對于醫(yī)院成本管控中，折舊費用是以前事件形成的基本為固定成本，利息支出多為醫(yī)院資金確實空缺而形成的資金成本，多為難以調(diào)劑的成本支出，而耗材在品種、價格、用量上均有很大的變動空間。原因二：耗材的使用涉及到每位醫(yī)務人員，而每個人的成本意識，節(jié)約習慣與節(jié)約能力不同，統(tǒng)一的管控措施尤為重要。原因三：耗材管理好，使用得當也是為病人減輕經(jīng)濟負擔的主要工作。醫(yī)院管理人員應當切實強化材料成本管理工作，可以引進企業(yè)管理當中的材料管理理念與方法，采取科學合理的成本管理手段，從數(shù)量管理、價格管理、流程管理等方面加強制度化、規(guī)范化，努力縮減耗材成本消耗，在保證質(zhì)量的同時降低運行成本，提高醫(yī)院效益，而且還可以使病人滿意度上升，增強醫(yī)院職工的凝聚力，逐步實現(xiàn)醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的內(nèi)涵發(fā)展，使醫(yī)院進入和社會互動的良性循環(huán)。（作者單位：淮南新康醫(yī)院）

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