經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)治療55例原發(fā)性肝癌的臨床研究

王 威

駐馬店市中心醫(yī)院，河南駐馬店 463000

原發(fā)性肝癌在臨床惡性腫瘤中較為常見，在發(fā)病人群上男性多于女性，且在我國其發(fā)病率較高，且此病預(yù)后較差，主要采取手術(shù)切除治療，但很多患者在發(fā)現(xiàn)時已無外科手術(shù)指征，隨著介入技術(shù)的進步，經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE) 逐漸成為無法進行手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌患者的主要治療方式[1]。近2年來，我院開始對無外科手術(shù)指征的原發(fā)性肝癌患者采取介入治療措施，效果較好。本文通過對我院55例采用經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)進行治療的原發(fā)性肝癌患者的臨床效果及不良反應(yīng)進行分析，探討其臨床應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年5月—2013年5月收治的55例原發(fā)性肝癌患者，其中男41例，女14例，男：女=2.93：1。年齡43～79歲，中位年齡為61.5歲，全部患者均采取肝穿刺活檢、實驗室檢查、B超、CT、MRI、血清甲胎蛋白（AFP）、病毒標(biāo)志物等檢查確診為原發(fā)性肝癌。肝功能child-pugh 分級為A（39例）或B 級（16例），Karmofsky 評分不低于60 分。臨床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期38例、Ⅲ期11例。全部患者均同意接受經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)治療并簽署知情同意書，全部患者均無嚴(yán)重的腎功能損害及心腦血管疾病，無感染、出血及肝性腦病等介入治療的禁忌證。

1.2 方法

全部患者的治療采取Seldinger 方法，采取經(jīng)股動脈穿刺，將導(dǎo)管置于肝總動脈造影，對腫瘤的部位、數(shù)目、大小及供血動脈明確后，采取經(jīng)導(dǎo)管灌注150 mg 奧沙利鉑針+1000 mg 5-氟尿嘧啶針，同時對腫瘤供血動脈進行超選擇插管，并經(jīng)導(dǎo)管將40 mg 表柔比星針+超液碘化油制成乳劑（10～15 mL 碘油）緩慢注入，總量控制在30 mL 以內(nèi)。結(jié)束后，采取明膠海綿顆粒對腫瘤供血動脈進行進一步的栓塞。通?；颊咝枰M行1～4 次治療，間隔時間為4～6 周。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

全部患者的治療效果根據(jù)原發(fā)性肝癌綜合治療規(guī)范化方案[2]進行評價，主要分為臨床治愈、明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、暫時穩(wěn)定、進展或惡化。（臨床治愈+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)=治愈好轉(zhuǎn)率；（暫時穩(wěn)定+進展或惡化）/總例數(shù)=無效惡化率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中治療前后的甲胎蛋白水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料比較采用t 檢驗，采用Kaplan-Meier 計算累計生存率，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

55例患者共接受經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)137 次，平均2.49次/例。全部患者治療前甲胎蛋白水平為（762.6±201.2）ng/mL，術(shù)后4 周甲胎蛋白水平為（222±109）ng/mL，可見，治療后的甲胎蛋白水平顯著對于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。55例患者在接受的137 次經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱116 次，約占84.7%，胃腸道反應(yīng)75例，約占54.7%，肝區(qū)疼痛68 次，約占49.6%，其他不良反應(yīng)6 次，約占4.4%。

55例患者均隨訪6～36 個月，其中經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后半年臨床治愈2例，約占3.6%；明顯好轉(zhuǎn)13例，約占23.6%；好轉(zhuǎn)23例，約占41.8%；暫時穩(wěn)定9例，約占16.4%；進展或惡化8例，約占14.5%；治愈好轉(zhuǎn)率約為69.0%；無效惡化率約為31.0%。55例患者術(shù)后Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的1年生存率分別為100%（6/6）、94.7%（36/38）、54.5%（6/11）；2年生存率分別為100%（6/6）、52.6%（20/38）、27.3%（3/11）；3年生存率分別為100%（6/6）、26.3%（10/38）、0；1、2、3年的總生存率為87.3%、52.7%、29.1%。中位生存時間為23 個月?？梢姡蚱?、Ⅲ期的遠期生存率顯著低于Ⅰ期，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

全部患者在隨訪結(jié)束后，死亡39例，其中死亡原因主要為：肝功能衰竭16例，約占41.0%；遠處轉(zhuǎn)移8例，約占20.5%；肝癌破裂6例，約占15.4%；上消化道出血5例，約占12.8%；繼發(fā)性感染4例，約占10.3%。

3 討論

原發(fā)性肝癌惡性程度較高，患者在確診時已是中晚期，其生存期一般為3～6 個月，通過采取介入治療，能夠使部分患者的生存期提高1年左右[3]。本文中患者經(jīng)治療6 個月后，治愈好轉(zhuǎn)率約為69.0%；無效惡化率約為31.0%。全部患者1、2、3年的生存率分別87.3%、52.7%、29.1%。在本文研究中，中晚期的患者約占89.1%。大部分患者因缺乏對肝癌的認(rèn)知，未能進行早期的抗病毒治療，從而提高了原發(fā)性肝癌的發(fā)生率。

在采取經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)治療過程中，除對手術(shù)適應(yīng)證進行嚴(yán)格把握外，還需要注意以下情況：①肝硬化評分B 級及以上者，通過內(nèi)科治療，肝臟存在明顯改善者可行介入治療；②）患者如存在動靜脈瘺，需要根據(jù)瘺口大小及封堵情況進行治療；③白細胞在2～3×l09/L，且患者存在升白細胞藥物敏感，也可采取介入治療[4]；④對于巨塊型原發(fā)性肝癌患者需要根據(jù)患者的身體狀況及肝功能情況，方能進行介入治療；⑤患者癌腫較大或肝功能較差，可采取少量碘油進行分次栓塞。

本文研究中所涉及患者多采用肝動脈-門靜脈聯(lián)合栓塞，術(shù)中可使腫瘤完全栓塞，并顯示出腫瘤的形狀及大小，同時可見腫瘤周圍的門脈小分支，從而可以聯(lián)合栓塞肝動脈及門靜脈。其結(jié)果可使患者的甲胎蛋白水平達到正常水平或接近正常。通過CT復(fù)查，可見腫瘤區(qū)碘油沉積致密均勻，治療效果長期穩(wěn)定。而采用微導(dǎo)管超選擇插管對于肝功能較差的患者，可有效的減少對周圍正常肝組織的損傷。且針對首次確診為肝癌的患者，需要初期進行在介入治療中采取連續(xù)打擊的策略[5]，可提高遠期療效，同時，對HBV-DNA 陽性患者在術(shù)前采取抗病毒治療亦能提高治療的臨床效果。

總之，經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)在治療原發(fā)性肝癌中效果較好，但應(yīng)嚴(yán)格把握其手術(shù)適應(yīng)證，同時，早期的進行治療能夠提高患者的近期和遠期療效。

[1]明志兵，丁文彬，袁瑞凡，等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合血管內(nèi)皮抑素治療肝癌的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（2）：302-304.

[2]孫志強，王徽，陳健.介入熱化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌60例臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（4）：842-843.

[3]賈朝江，楊建，李志光.熱化療栓塞術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效觀察[J].介入放射學(xué)，2008，24(1)：93-96.

[4]梁建麗，夏蘇嬌，朱萍.利卡汀聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的觀察與護理[J].海峽藥學(xué)，2010，22(4)：109-ll1.

[5]許軍廷，檀增憲，胡永立.原發(fā)性肝癌合并動靜脈瘺的介入治療及療效評估[J].河北醫(yī)藥，2013，35（3）：403-404.