急性重癥胰腺炎治療體會

蘇玉萍

文山州丘北縣人民醫(yī)院呼吸消化科，云南文山 663200

急性重癥胰腺炎（SAP）是較常見的高危性急腹癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快速、病情復(fù)雜多變以及死亡率較高等特點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)前急性重癥胰腺炎致患者死亡率在10%～15%[1]；且近些年隨著人們生活方式的人改變，SAP 的患病率逐步增加；加強(qiáng)對SAP 治療方式的研究，提高SAP 的治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極的臨床意義。本文選取了2008年8月—2012年12月我院收治的25例SAP 患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月—2012年12月收治的25例SAP 患者，年齡在35～70歲之間，平均（47.4±2.6）歲。其中，男14例，女11例，平均發(fā)病時間是（1.7±0.4）d。病癥類型：7例為膽源性胰腺炎，另18例為非膽源性胰腺炎患者。致病原因：因膽道疾病而發(fā)病者8例，因大量飲酒而發(fā)病者8例，因暴食高脂食物而發(fā)病者6例，另有6例患者發(fā)病原因不確切。

1.2 臨床表現(xiàn)與檢查

患者主要表現(xiàn)為明顯的惡心、嘔吐癥狀，且同時伴隨較劇烈的腹痛癥狀；均行血常規(guī)檢查、血與尿淀粉酶檢測、肝腎功能檢測，以及腹部B 超、CT 等檢查；提示血淀粉酶異常升高，胰腺組織出現(xiàn)缺血壞死等癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)治療 對后期胰腺炎同時伴有胰腺周圍組織缺血壞死的患者采用手術(shù)方式治療，本組11例患者采用手術(shù)治療，均行清除壞死組織聯(lián)合腹腔灌流術(shù)治療。在超聲引導(dǎo)下使用細(xì)針對壞死組織穿刺治療，并保留樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)；膽源性胰腺炎患者同時行引流術(shù)，術(shù)后所有患者均使用抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。

1.3.2 非手術(shù)治療 對早期以及急性期切無感染的患者行保守治療，本組14例患者采用保守治療方式。治療措施包括氧氣支持、改善內(nèi)環(huán)境、抑酸、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量與生長抑素、抗休克、胃腸營養(yǎng)支持、使用抗生素防感染以及加強(qiáng)重要臟器的監(jiān)測等。另外，14例患者均同時采用中藥清胰湯治療，清胰湯每次50～100 mL，鼻飼管內(nèi)注入，3 次/d，直至大便通暢，腹痛明顯緩解停藥。

1.4 評價方式

對不同治療方式患者的臨床效果進(jìn)行整體評價（包括治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率等）；治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀消失，體溫檢測顯示正常；B 超檢查顯示胰腺組織出血壞死等癥狀均消失，血常規(guī)檢測提升血淀粉酶等指標(biāo)均至正常；上腹部無壓痛感，且患者進(jìn)食后腹部無脹痛等異常反應(yīng)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 11.0 軟件統(tǒng)計(jì)和分析本文的數(shù)據(jù)，用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，以認(rèn)為差別有顯著性。

2 結(jié)果

治療后顯示，手術(shù)治療組11例患者中，治愈9例，治愈率81.8%；出現(xiàn)3例并發(fā)癥患者，占27.3%，其中，1例腹腔感染患者，1例ARDS 患者，1例腎功能衰竭患者；死亡2例（ARDS 患者與腎功能衰竭患者），占18.2%。保守治療組14例患者中，治愈12例，治愈率85.7%；出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，占14.3%，其中，1例腹腔感染患者，1例ARDS 患者；死亡1例（ARDS 患者），占7.1%。整體比較，保守組效果更佳（P＜0.05）。另外，綜合統(tǒng)計(jì)顯示，25例患者治愈率84.0%（21/25），并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（5/25），死亡12.0%（3/25）。

3 體會

急性重癥胰腺炎是一種高危性的急腹癥，具有發(fā)病快、病情緊急、進(jìn)展迅速、兇險(xiǎn)等特征，臨床死亡率較高。臨床主要表現(xiàn)為明顯的惡心、嘔吐以及劇烈的腹痛，一旦治療不及時，容易引發(fā)全身多個重要臟器功能受損，治療比較棘手。

SAP 的致病原因比較復(fù)雜，膽道疾病、大量飲酒以及長期暴食高脂類食物等均會導(dǎo)致發(fā)生SAP，發(fā)病時一般炎癥介質(zhì)的反應(yīng)比較強(qiáng)烈，出現(xiàn)級聯(lián)反應(yīng)后會進(jìn)一步致使腸道的微生物屏障、機(jī)械屏障以及免疫屏障等出現(xiàn)不同程度的損壞，導(dǎo)致內(nèi)毒素及細(xì)菌進(jìn)入到血液循環(huán)中，破壞正常的微循環(huán)，并導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)缺血癥狀而發(fā)生SAP[3]。

對疑似發(fā)生SAP 的患者，應(yīng)盡早行血與尿淀粉酶檢測、B 超或CT 檢查以及血常規(guī)、肝腎功能等檢測，對提示血淀粉酶異常升高，且胰腺組織出現(xiàn)缺血壞死等癥狀的患者應(yīng)考慮發(fā)生SAP，并盡早進(jìn)行確診，以盡量早期治療改善治療效果。

SAP 的治療應(yīng)根據(jù)患者情況采取個性化的治療方案；早期與急性的SAP 一般癥狀相對較輕，可采用保守方式治療，且治療效果一般相對更為理想，主要的治療措施包括：氧氣支持、改善內(nèi)環(huán)境、抑酸、胃腸減壓、胃腸營養(yǎng)支持、補(bǔ)充血容量與生長抑素、抗休克、使用抗生素防感染及加強(qiáng)重要臟器的監(jiān)測等；本文14例患者即采用以上保守方式治療，并同時輔以中藥清胰湯治療；中藥清胰湯有導(dǎo)瀉、增加腸蠕動、抑制胰腺分泌、松弛奧狄氏括約肌、調(diào)節(jié)腸道功能、保肝等綜合作用；且藥性較為溫和，對患者的身體一般不會產(chǎn)生明顯不良作用；用于SAP 的輔助治療中，效果比較明顯。

另外，對后期胰腺炎且伴有胰腺周圍組織缺血壞死的患者應(yīng)盡量采用手術(shù)方式治療。手術(shù)具體適應(yīng)證如下：胰腺組織出現(xiàn)明顯的壞死和感染；梗阻型膽源性重癥胰腺炎患者；胰腺組織出現(xiàn)假性囊腫且呈進(jìn)展趨勢；胰腺組織出現(xiàn)明顯的膿腫；經(jīng)基礎(chǔ)性治療后顯示無效的患者[4]。采用手術(shù)治療時，術(shù)中需徹底清除壞死組織，并聯(lián)合腹腔灌流術(shù)等開展治療。同時，對膽源性胰腺炎患者應(yīng)行引流術(shù)，術(shù)后對所有患者使用抗生素以感染，并進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，以盡量減少臨床意外的發(fā)生率。

本文選取的25例SAP 患者，11例行手術(shù)治療，14例采用保守方式治療，結(jié)果顯示：治愈率84.0%，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，死亡12.0%；其中，手術(shù)組治愈率81.8%，并發(fā)癥發(fā)生率27.3%，死亡18.2%；保守組治愈率85.7%，并發(fā)癥發(fā)生率14.3%，死亡7.1%；保守組效果相對更佳（P＜0.05），與保守組患者病癥相對更輕有重要相關(guān)性。

綜上可知，SAP 應(yīng)盡早確診和治療，并采取個性化治療方案，以提高治愈率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率和臨床死亡率。

[1]付江，牛海濤.急性重癥胰腺炎43例治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(33)：41.

[2]莫毓，黃客增，尹林.急性重癥胰腺炎的治療體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(9)：61-62.

[3]鐘玉全.急性重癥胰腺炎36例治療分析[J].臨床合理用藥，2011，4(10X)：85.

[4]龐元龍，王細(xì)文.急性重癥胰腺炎106例治療體會[J].激光雜志，2011，32(4)：75-76.