老年人肺心病合并冠心病臨床治療方法及效果分析

金 雷

遼寧省本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧本溪 117000

肺心病與冠心病作為臨床嚴重影響中老年身心健康的典型疾病，危害較大，尤其肺心病合并冠心病時不僅增加診斷難度，還會嚴重威脅患者生命，因此加強對肺心病合并冠心病的治療研究十分必要[1]。為進一步探討老年人肺心病合并冠心病的有效治療方案，特對我院收治的患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

我院2011年1月—2013年12月間收治的肺心病合并冠心病的老年人患者60例，所有患者均符合我國冠心病與肺心病臨床診斷標準，排除干擾因素，簽署知情同意書。60例患者中男性47例，女性13例，年齡78～90歲，平均年齡（82.6±2.7）歲，病程10～40年，平均（21.4±3.6）年，臨床表現(xiàn)：慢性支氣管炎、持續(xù)性房顫、典型或不典型心絞痛、陣發(fā)性呼吸困難、夜間端坐呼吸困難等。按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組30例患者中男性23例，女性7例，平均年齡（81.4±3.2）歲，平均（22.3±3.2）年；觀察組30例患者中男性24例，女性6例,平均年齡（83.1±1.7）歲，平均（20.5±5.6）年，兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在常規(guī)治療基礎上，給予個體針對性治療。根據(jù)患者感染情況合理使用抗生素，主要采用頭孢曲松、左氧氟沙星，感染嚴重者采用頭孢哌酮舒巴坦加左氧氟沙星。應用血管擴張劑降低患者心臟負荷，改善左右心室功能，提升心輸出量，對于血壓較高者應用硝酸甘油、硝普鈉與小劑量卡托普利和多巴胺，使用強心利尿劑糾正心衰。靜脈滴注氨茶堿與地塞米松擴張支氣管，改善患者通氣情況，及時清除痰液，給予低流量吸氧。對心功能不全者額外應用利尿劑、強心劑與血管緊張劑，對急性左心功能不全者使用西地蘭、硝酸甘油等靜脈滴注治療。以兩周為一療程，觀察兩個療程結束后患者治療效果，包括血壓、血糖、心電圖、肝腎功能、心肺功能、X 線與CT 檢查等。

觀察組在此基礎上給予冠心寧注射液（神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準字13020779）20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次/d，10～14 d 為1 個療程。觀察兩組患者癥狀、體征改善情況，觀察治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效評定

參照《心血管系統(tǒng)藥物研究指導原則》中的相關標準制定顯效、有效、無效三個標準[2]，以顯效+有效為臨床治療總有效率。顯效：癥狀與體征改善情況顯著，心律失常、呼吸困難等改善效果較好，心絞痛發(fā)作頻率減頻率減少80%以上；有效：癥狀與體征得到緩解，心律失常、呼吸困難等癥狀得到改善，心絞痛發(fā)作頻率減少50%～80%；無效：未達到以上標準或死亡。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 處理，臨床療效及不良反應發(fā)生情況均以構成比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

觀察組治療總有效率達到90.0%，明顯高于對照組73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義，具體結果可見下表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組治療期間均無嚴重不良反應發(fā)生，觀察組3例患者發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適，不良反應發(fā)生率10.0%；對照組2例發(fā)生惡心、嘔吐，不良反應發(fā)生率6.67%，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（χ2=0.000，P=1.000），不具統(tǒng)計學意義。

3 討論

肺心病與冠心病都是臨床老年群體的高發(fā)病、常見病，前者患者呼吸系統(tǒng)伴有多年慢性病變，反復發(fā)作會引起咳嗽、胸悶、心悸氣喘、肺部啰音等多種癥狀，且不會因合并冠心病而減少、消失，后者威脅患者心功能，加劇危險程度，肺心病合并冠心病可進一步加重病情，導致老年患者死亡率升高[3-5]。肺心病及肺心病合并冠心病的臨床診斷如果僅僅依靠咳嗽、胸悶、心悸氣喘、肺部啰音等臨床表現(xiàn)往往難以確診，由于臨床表現(xiàn)無顯著差異，所以必須結合冠心病的特殊臨床表現(xiàn)如心絞痛與房顫、心電圖表現(xiàn)和病理變化作為綜合判斷依據(jù)，這對于二者的合并診斷有較高價值。由于肺心病必須有效控制肺部感染，因此治療過程中需合理應用抗生素，使用頭孢他啶、左氧氟沙星等以有效控制感染與病情，同時使用血管擴張劑、硝酸甘油與硝普鈉等以控制心臟負荷，降低血壓，促使病情好轉，對于其他病情特殊患者，則需給予針對性治療，以進一步提升治療效果[6]。

冠心寧注射液是為一種中成藥，主要成分為丹參、川芎，丹參清心涼血、活血化瘀，川芎通達氣血、活血止痛，現(xiàn)代藥理表明，丹參可改善心肌缺血狀態(tài)、保護缺血缺氧心肌，且能直接擴張肺小動脈，減少肺循環(huán)阻力，增加心輸出量，改善微循環(huán)，川芎中的有效成分川芎嗪可阻止鈣離子內(nèi)流，直接發(fā)揮擴血管作用，降低毛細血管通透性，二者復方制劑可發(fā)揮協(xié)同效益，在肺心病和冠心病治療中的效果均已得到臨床實踐證實[7-8]。有關人員研究表明[9]，臨床通過對100例肺心病合并冠心病患者實施個體化治療后35例患者心電圖明顯改善，20例患者心功能改善，5例患者治療無效，而其余2例患者治療無效死亡，治療的總有效率為93.0%，無效以及死亡率為7%。我院在對患者進行個體化常規(guī)治療的基礎上，給予患者冠心寧注射液治療，總有效率為90.0%，明顯高于對照組的73.33%，同時兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（P=1.000），表明在老年人肺心病合并冠心病的治療中，在常規(guī)個體化治療基礎上加用冠心寧注射液，不僅能有效提高治療效果，顯著改善癥狀與體征，提升生活質量，達到控制病情、提升預后的效果，且不增加不良反應發(fā)生率，具有一定的安全性[10-11]。

綜上所述，老年人肺心病合并冠心病在個體化治療的基礎上加用冠心寧注射液能夠顯著改善患者病情，提升生活質量，臨床應用價值高。

[1]周剛.56例老年人肺心病合并冠心病臨床治療探析[J].大家健康（中旬版）,2013(11) ：127-128.

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