鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用

王志紅

永勝縣人民醫(yī)院外二科，云南麗江 674200

四肢骨折較為常見，其治療手段的發(fā)展持續(xù)貫穿于整個創(chuàng)傷骨科的發(fā)展軌跡當(dāng)中。上世紀(jì)50年代時，主要針對四肢骨折的治療為恢復(fù)骨連接，大多數(shù)方法采用石膏或者是牽引固定的傳統(tǒng)療法，治療周期長且療效欠佳。隨著手術(shù)的普及應(yīng)用，將切開骨折部位后內(nèi)固定的方法應(yīng)用于四肢骨折的治療中，但是這種方法對軟組織具有十分嚴(yán)重的損傷，造成了諸多并發(fā)癥與留下后遺癥。近幾年來，隨著骨折手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，在治療四肢骨折的領(lǐng)域也研發(fā)出了一種新型治療方法-鎖定加壓鋼板內(nèi)固定療法。這種方法設(shè)計思路獨特巧妙，鋼板和螺釘之間角度極為穩(wěn)定，長鋼板、少螺釘?shù)男滦凸潭夹g(shù)不僅可以有效穩(wěn)固骨折斷裂，且可以使骨折處得到彈性固定，利于骨再生及骨愈合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的40例四肢骨折的患者當(dāng)中，男性23例，女性17例，年齡范圍為15～65歲，平均年齡38歲。40例患者的傷情為閉合性骨折，受傷原因為：14例為交通事故；9例為摔傷所致；11例為受到強烈撞擊所致；余下的6例為高處落物砸傷。40例患者的病程為1h～3d，平均為1d。其中，四肢的肱骨骨折為19例，橈骨骨折為9例，4例股骨骨折，脛骨與腓骨骨折為8例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前 對骨折部位應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的X 光檢查，如果有必要可以進(jìn)行CT 檢查。對于剛骨折的患者來說，如果骨折肢體產(chǎn)生明顯的腫脹，應(yīng)該將受傷肢體適當(dāng)抬高，或者以牽引方法進(jìn)行固定，并且要配合相應(yīng)的藥物進(jìn)行輔助治療，腫脹部位癥狀消除后即可進(jìn)行手術(shù)；患有合并筋膜間室綜合癥狀的患者需要馬上進(jìn)行手術(shù)。對于有一些習(xí)慣性骨折或骨折感染性不愈合的患者，在手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)對全身情況進(jìn)行系統(tǒng)改善，增加身體機能，增強抵抗能力，如有竇道形成的患者要進(jìn)行分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感的試驗，再根據(jù)實際結(jié)果采用敏感抗生素進(jìn)行治療[1]。

1.2.2 術(shù)中 對于骨折肢體部位采用鎖定加壓鋼板方法進(jìn)行治療。硬膜外麻醉或全身麻醉，參照X 線資料，準(zhǔn)確復(fù)位骨折部位。切口位置于骨折近端或遠(yuǎn)端選擇，對軟組織行逐層剝離，防止骨膜損傷；準(zhǔn)備合適長度及形狀的鎖定加壓鋼板，與患肢盡量匹配，可稍作塑形處理，以避免鎖定加壓鋼板損傷和摩擦軟組織。鎖定加壓鋼板沿骨膜間隙、肌肉下置入，在骨表面安置，X 線透視下對鋼板位置加以調(diào)整，待穩(wěn)定后取鎖定螺釘在遠(yuǎn)近兩端植入，各3～4枚，骨質(zhì)疏松老年骨折患者需采用雙皮質(zhì)螺釘。

1.2.3 術(shù)后處理 聽取患者意見，術(shù)后對于疼痛感較重的患者采用止痛治療，以免手術(shù)部位感染。要加強對骨折部位的換藥監(jiān)督以及固定針眼處的處理，對于軟組織損傷過重或者出血較多的患者要及時更換包扎材料，保持傷口干燥潔凈，可采用75%濃度的乙醇對固定針眼進(jìn)行每日的護(hù)理清潔。輔助患者在術(shù)后1周行關(guān)節(jié)、肢體被動、主動鍛煉，對于重要肌肉的鍛煉更為重要，避免術(shù)后引起的肌肉萎縮情況。

1.2.4 指標(biāo)觀察與效果評價[2]主要觀察患者的骨折愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率以及肢體功能的恢復(fù)情況。①骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折線模糊可見，骨痂連續(xù)，施加壓力有疼痛感，骨折端無異常反應(yīng)。②并發(fā)癥主要包括內(nèi)固定脫落、神經(jīng)損傷及傷口感染。③依據(jù)Johnerwruh 功能評分對效果評定：優(yōu)：步態(tài)正常，踝、膝關(guān)節(jié)活動不受限；良：步態(tài)正常，踝、膝關(guān)節(jié)活動受到一定程度顯著；差：步態(tài)跛行，踝、膝關(guān)節(jié)活動受到嚴(yán)重限制。

2 結(jié)果

40例患者當(dāng)中，其中40例在平均2.5 個月的時間內(nèi)骨折愈合完畢且情況良好，愈合率為100%；40例患者中有1例患者固定脫落，1例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥率為5.0%，同時根據(jù)Johnerwruh 功能評分顯示患者的肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率為90.0%（36/40），其中屬于肢體功能恢復(fù)后屬于優(yōu)的24例，屬于良的12例。3 討論

因意外與日常運動不慎等因素造成的肢體骨折情況，不僅會對骨折端的骨質(zhì)進(jìn)行損壞，并使得周圍的血運以及軟組織同樣受到嚴(yán)重傷害，進(jìn)而引起各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，常見的并發(fā)癥有感染、皮膚壞死、關(guān)節(jié)功能受限等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致肢體殘疾?；谝陨弦蛩兀F(xiàn)階段對于肢體骨折治療最為有效的方法，就是采用關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位手段，利用加壓鋼板對骨折部位進(jìn)行鎖定，依靠堅韌的內(nèi)固定以及系統(tǒng)的早期功能性訓(xùn)練，不僅在愈合方面可以獲取令人滿意的療效，對于抑制常規(guī)性并發(fā)癥的產(chǎn)生也起到了卓越的效果。這種方法不會破壞到骨折肢體的骨膜，并且對骨折周圍的軟組織損傷降到了最低，進(jìn)而最大限度地保證骨折周圍的血運狀況，有利于術(shù)后骨折部位的愈合。在本次研究當(dāng)中，患者的骨折愈合率達(dá)到100%，骨折愈合時間平均在2.5 個月，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，取得了令人滿意的臨床效果[3]。

鎖定加壓鋼板治療技術(shù)擁有以下優(yōu)點：螺釘與接骨板具有成角的穩(wěn)定性；無需對接骨板進(jìn)行預(yù)折彎；符合微創(chuàng)原則；螺釘穩(wěn)固，松動率低，治愈率高?，F(xiàn)階段，鎖定加壓鋼板作為一種能夠有效治愈四肢骨折的內(nèi)固定技術(shù)，不但在一定程度上保證了骨折端生物學(xué)的完整，而且在一定層面上也為骨折愈合課題提供了一個新的研究方向，這種內(nèi)固定技術(shù)更符合以生物學(xué)的方式進(jìn)行接骨手術(shù)的理念。這種手術(shù)方法采用了鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，時刻彰顯出經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療精髓，在整個手術(shù)的過程當(dāng)中，運用牽引床使得閉合復(fù)位盡量能達(dá)到解剖復(fù)位，對于糾正并維持患者骨折肢體的長度與力線有著很大幫助。國外的一些醫(yī)療機構(gòu)研究表明，如果螺釘與鋼板的位置不正確，將導(dǎo)致置入的螺釘與骨干皮質(zhì)之間相切，使得螺釘無法固定骨干，最終造成鋼板松動或斷裂的后果。本次研究當(dāng)中加入了鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療后進(jìn)行再次透視觀察的環(huán)節(jié)，確保鋼板與螺釘之間的位置準(zhǔn)確無誤，并且這一情況在術(shù)后的隨訪當(dāng)中無一例發(fā)生意外，采用Johner 以及Wruhs 的功能評價標(biāo)準(zhǔn)，判定優(yōu)良率高達(dá)90.0%。

以內(nèi)固定方面來說，帶有鎖定螺釘?shù)男滦臀?chuàng)固定技術(shù)-鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可以作為一種治愈肢體骨折的典型，為現(xiàn)代接骨術(shù)治療提供新的研究方向[4]。但是，鎖定加壓鋼板金屬治療方法費用高昂在很大程度上制約著其的進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板方法治療四肢骨折，具有骨折愈合率高、不良反應(yīng)低以及術(shù)后肢體功能恢復(fù)快等優(yōu)點，療效確切，具有十分重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王元超.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床應(yīng)用分析[J].大家健康，2013，7(2)：61.

[2]單旭彬.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011,10(10)：753-754.

[3]吉趙勇.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(5)：63-64.

[4]王寶成，楊建國，郝興龍.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,26（1）：37-38.