前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的治療與探討

儲(chǔ)方樽 尹永鵬 陳 波

西安航空發(fā)動(dòng)機(jī)(集團(tuán))有限公司職工醫(yī)院外科，陜西西安 710021

前列腺增生嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，是老年男性的一種常見疾病，其發(fā)生概率約為81%左右，多發(fā)生在65歲以上的男性身上[1]?，F(xiàn)將我院2008年3月—2013年3月收治行電切術(shù)的前列腺患者106例為研究對(duì)象，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥41例；現(xiàn)將我院前列腺電切術(shù)（TURP）后并發(fā)癥的治療方法與治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月—2013年3月收治的106例前列腺增生患者，均行TURP術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥41例，將這41例患者作為本次研究對(duì)象?；颊吣挲g在61~85歲之間，平均年齡約為72.9歲。所有患者均有排尿困難等臨床表現(xiàn)，前列腺B超能夠?qū)⑶傲邢僭錾@示出來，靜脈尿路造影可見尿路狹窄；將反復(fù)尿路感染造成的尿路狹窄、有前列腺癌等的患者排除在外。

1.2 治療方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，讓患者取截石位，在尿道直視系統(tǒng)監(jiān)視下對(duì)患者的膀胱、增生腺體等進(jìn)行詳細(xì)的探查，然后運(yùn)用經(jīng)尿路前列腺點(diǎn)切術(shù)進(jìn)行治療，將電切功率和電凝功率分別調(diào)整到90~110 W和60~80 W，術(shù)中運(yùn)用5%的葡萄糖注射液進(jìn)行持續(xù)沖洗。依據(jù)增生部位對(duì)不同的切除點(diǎn)進(jìn)行選擇，如果患者主要為中葉增生，則重點(diǎn)將其5、7點(diǎn)之間的增生組織切除掉；如果患者主要為右葉增生，則分別從1點(diǎn)或11點(diǎn)處將增生組織切除掉，然后將精阜周圍的增生組織切除掉，最后對(duì)尖部和整個(gè)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行修整，同時(shí)進(jìn)行電凝止血。手術(shù)切除范圍的標(biāo)志點(diǎn)和切除界限為膀胱頸口、外括約肌等。手術(shù)之后認(rèn)真沖洗膀減少胱后灌注，對(duì)膀胱進(jìn)行壓迫，有尿線噴出后將三腔氣囊尿道管剩余尿量(RU)放置其中，運(yùn)用0.9%的生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行1~3 d的持續(xù)沖洗，手術(shù)之后6~9 d可以將尿管拔出[1]。

2 結(jié)果

106例行TURP術(shù)的前列腺增生患者，手術(shù)后3個(gè)月患者的剩余尿量(RU)較手術(shù)前減少非常明顯。89例患者剩余尿量(RU)為0 mL。最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）較手術(shù)前明顯增大。本組共有41例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有4例繼發(fā)性出血；3例尿路感染；21例尿失禁；2例膀胱痙攣,11例尿道狹窄，對(duì)以上并發(fā)癥予以針對(duì)性治療，治愈或者得到了有效的緩解。且減輕了患者的焦慮和抑郁的情緒。

3 討論

前列腺增生是一種慢性良性前列腺肥大，多發(fā)群體為老年男性。隨著我國(guó)人口老齡化步伐的不斷加快，前列腺增生的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。目前，在前列腺增生的治療中，手術(shù)切除成為首要和主要的治療方法，尿道前列腺點(diǎn)切除術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行顯著的改善，同時(shí)顯著提高患者的生活質(zhì)量[2]。前列腺電切術(shù)（TURP）具有較短的手術(shù)時(shí)間、較少的術(shù)中出血量等，且操作簡(jiǎn)單且安全有效，患者具有較快的術(shù)后恢復(fù)速度等，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥能夠有效增加患者的最大尿流率，減少患者的剩余尿量及夜尿次數(shù)，同時(shí)有效改善患者的前列腺癥狀、焦慮和抑郁等情緒，顯著提高患者的生命質(zhì)量，臨床效果良好。在術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，輔助患者適應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥，并做好相關(guān)的處理工作，以減輕患者的病痛。

在本次研究的106例前列腺患者中，有41例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。其中有4例繼發(fā)性出血；3例尿路感染；21例尿失禁；2例膀胱痙攣，11例尿道狹窄，對(duì)以上并發(fā)癥予以針對(duì)性治療，患者的病情及焦慮和抑郁的情緒都得到了有效的緩解。

繼發(fā)性出血，4例患者先后在術(shù)后10 d左右出現(xiàn)繼發(fā)性出血，原因由于大便秘結(jié)，過度用力，出現(xiàn)肉眼血尿液。治療方法：插入三腔氣囊導(dǎo)尿管，并靜注立止血，直到患者尿色轉(zhuǎn)清[3]。

尿路感染：3例尿路感染，可能是由于留置尿管的時(shí)間過長(zhǎng)，或者沒有進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作。預(yù)防方法：在術(shù)中沖洗尿道時(shí)，應(yīng)用0.5%的碘伏溶液，術(shù)后保持引流暢通，并應(yīng)用抗生素[4-5]。

尿失禁：21例患者出現(xiàn)尿失禁，由于刺激外括約肌關(guān)閉失靈，或增生的前列腺長(zhǎng)期壓迫所致。處理方法：術(shù)前告知患者要做好尿失禁的心理準(zhǔn)備；醫(yī)護(hù)人員要緩解患者的緊張情緒，輔助患者盡快適應(yīng)術(shù)后出現(xiàn)的情況。術(shù)后短暫尿失禁較為常見一般（1～3d），應(yīng)該在術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行提肛肌功能鍛煉，均能明顯改善。

膀胱痙攣：本組2例患者術(shù)后出現(xiàn)尿道外口反射痛，膀胱脹痛，伴隨下肢肌痙攣收縮。由于膀胱承受壓迫，導(dǎo)尿管和尿液刺激膀胱頸部，引起膀胱痙攣。處理方法：保持導(dǎo)尿管引流通暢，要盡量減輕對(duì)膀胱的刺激，可以使用鎮(zhèn)靜劑止痛[6-7]。

尿道狹窄：11例尿道狹窄，尿道狹窄常見于尿道外口，一般在術(shù)后3～5周發(fā)生。引起尿道狹窄并發(fā)癥的主要原因是由于術(shù)中電切鏡對(duì)尿道造成了一定的損傷，術(shù)后留置尿管的感染等，因此，需要通過改進(jìn)手術(shù)方法、手術(shù)器械來降低尿道狹窄的發(fā)生率。術(shù)后必要時(shí)需進(jìn)行尿道擴(kuò)張治療[8]。

[1]張立宏,夏文翰,李長(zhǎng)艷，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(8):1714-1715.

[2]王正權(quán).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生50例體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，33(3)：176-177.

[3]張翾,張家模,吳小候，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切剜除術(shù)與電切術(shù)治療良性前列腺增生安全性和療效的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(22):3054-3055,3058.

[4]Ante Relji,Igor Tomaskovi,Ana-Marija Simundic,et al.Diagnostic Value of Age Specific Prostate Specific Antigen in Prostate Cancer Patients[J].Acta Clinica Croatica,2012,434.

[5]李愛芝.前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的原因及應(yīng)急處理措施[J].山東醫(yī)藥,2008,48(21):89.

[6]徐亞文,劉春曉,鄭少波，等.前列腺電切術(shù)后膀胱內(nèi)大量積血的腔內(nèi)處理及預(yù)防(附15例報(bào)告)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(5):490-491,494.

[7]周月華,蘇宵慧,周美珍，等.經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(4):355-356.

[8]白忠原,楊江根,肖克峰，等.等離子前列腺剜除術(shù)與前列腺電切術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(11):1483-1485.