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    常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術30例報告

    2014-08-15 00:47:13唐建中孫志為費振浩孟春城莫一我康杜甫陳業(yè)盛
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年13期
    關鍵詞:經(jīng)臍單孔脾臟

    唐建中 孫志為 費振浩 孟春城 莫一我 康杜甫 陳業(yè)盛

    昆明理工大學附屬醫(yī)院(云南省第一人民醫(yī)院)肝膽外科,云南昆明 650032

    隨著醫(yī)療技術的提高,經(jīng)臍單孔腹腔鏡這一微創(chuàng)性手術逐漸廣泛的應用于臨床治療中。該手術方式具有手術創(chuàng)口小、術后中出血小、恢復快特點,可推廣使用。然而,由于脾組織細胞較為脆弱,血管較為豐富,治療期間,可能會出現(xiàn)大出血的癥狀,增加了手術難度。因此,關于常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術相關資料較小。筆者為了解該手術的可行性,對常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行脾切除術患者的臨床資料進行歷史性回顧,得出如下結論。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組抽取我院于2011年4月—2013年4月收治采用常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術患者30例,其中男性17例,女性13例,年齡為28~42歲,平均年齡為(36.18±1.54)歲。本組 30例患者,4例特發(fā)性血小板減少性紫癜,7例脾血管瘤,6例外傷性脾破裂,4例脾囊腫,6例脾動脈瘤,3例先天性溶血合并膽囊結石。經(jīng)臨床檢驗,患者均符合常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療標準。

    1.2 手術方法

    行手術前,對患者行全麻處理。輔助患者取合適體位,行手術前置入胃管。醫(yī)生立于患者兩腿之間,于臍下取弧形傷口,腹腔鏡度數(shù)調制30°,經(jīng)臍入路,置入期間應避免對筋膜層造成損傷,形成氣腹。經(jīng)腹腔鏡探查患者的脾臟疾病的類型和脾臟的大小。于臍部置入抓鉗牽扯胃部,于腋前線肋緣置入抓鉗牽制結腸,使得結腸韌帶于脾臟組織血管分離開來,降低術中出現(xiàn)大出血的幾率。根據(jù)患者組織情況,采用合適的方式將脾蒂行分離處理。將脾蒂切斷取出后,縫合筋膜層。輔助患者取合適體位,將脾臟組織牽制于左髂窩,展開手術。結束后,輔助患者取仰臥位,于臍部將脾部組織取出設置引流管,縫合手術切口。

    術后處理:術后采用阿司匹林等藥物進行常規(guī)治療,行血常規(guī)檢查,待患者血小板恢復正常后,持續(xù)治療3~5 d,再停止用藥。

    2 結果

    本組30例患者,手術均一次取得成功。手術時間為手術時間為 120~200 min,術中出血為(155±45)mL,未出現(xiàn)大出血癥狀,住院時間為7~11 d。

    觀察患者的術后恢復情況:患者于術后1~3 d排氣,可使用流質食物,術后3 d拔出引流管。本組30例患者,3例患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱癥狀,采用消炎痛栓進行常規(guī)治療,患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉。患者出院時,觀察患者的切口恢復狀況,愈合狀況良好,未見明顯疤痕,美容效果極佳。術后3個月進行那個隨訪,患者未出現(xiàn)并發(fā)癥,且為對患者正常生活造成影響。

    3 結語

    隨著醫(yī)療技術的提高,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術的安全性逐漸提高,逐漸在臨床治療中得到運用[1]。然而,目前關于常規(guī)器械經(jīng)經(jīng)臍單孔腹腔鏡行脾切除術的相關文獻并不多,可能是由脾臟組織較為復雜、血管較多、手術難度大等因素造成。

    隨著微創(chuàng)手術的快速發(fā)展,LESS技術也得到了較大的突破,并成為研究熱點之一。既往研究表明[2],患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除方式臨床治療,不僅具有較好臨床效果,還具有較好的美容效果。然而,手術期間,采用經(jīng)臍的方式植入手術器械,使得手術器械經(jīng)同一通道進行操作,易產(chǎn)生干擾,增加手術難度。因此,行手術時,需輔助患者取合適體位,并在可彎曲器械的輔助下行脾切除術。目前,行經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術受常用的術后體位有以下三種:即仰臥位、側臥位、腰部適量墊高。筆者進行病例分析時,發(fā)現(xiàn)本組30例患者取仰臥位,并將腰部墊高,術后期間,還根據(jù)手術需要變化體位,保證脾門充分的顯露出現(xiàn),使得手術的正常進行。

    目前,單孔腹腔鏡脾切除術手術入路呈多樣化發(fā)展,但是經(jīng)臍入路仍是常用的手術方式。雖然經(jīng)左鎖骨中線平臍處入路,具有操作簡單、手術中轉率低的特點,但是傷口痊愈后,可見清晰的刀口,美容效果較差。經(jīng)臍入路切后愈合后,切口處未見明顯傷痕。若患者過于肥胖或脾臟組織較大的患者,則不適合采用該入路方式進行治療[3]。對此,筆者認為,行臍單孔腹腔鏡脾切除術時應綜合分析患者體重、脾臟組織等因素,再進行治療,降低手術的危險性。

    筆者對患者的臨床資料進行綜合分析時發(fā)現(xiàn),患者均具有脾大的特點,行手術前應采用腹腔鏡觀察患者脾部組織,明確患者是否出現(xiàn)脾胃增大的現(xiàn)象,可避免出現(xiàn)無誤傷的癥狀,影響術后治療[4]。此外,經(jīng)臍部穿刺時,應保持筋膜層的完整,保證氣腹成功后,使得腹內組織空間增大,降低手術器械對其他臟腑組織的損傷。此外,行手術時,應患者臍靜脈血管,可降低手術期間大出血的幾率。治療期間,由于患者的脾臟功能受到損傷,加強圍手術期的用藥治療,改善患者的凝血癥狀對患者也具有非常重要的意義,加強預后治療。本組30例手術雖取得了較大的成功,但是受多方面因素的綜合影響,臨床治療仍然受到了限制,需要進行量的積累。相關文獻表明,行脾臟切除術后,取出脾臟切片也存在較大的難度。本組手術在Trocar置入標本袋,通過變換患者體位,使脾臟切片可在重力的作用下落入標本袋。本組22例患者采用該方式取出脾臟切片,另8例患者由于脾臟切片較大,先行粉碎再經(jīng)臍部取出。

    Kong等學者研究經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術時[5],對患者的病例資料進行綜合分析,發(fā)現(xiàn)該手術的方式具有手術時間短、出血量少的特點,明顯低于傳統(tǒng)的脾切除術。因此,Kong等人認為[6],醫(yī)生的專業(yè)素質是影響腹腔鏡脾切除術成功率的主要因素之一。基于常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術手術難度大、危險性高的特點,筆者認為,行手術期間,應根據(jù)患者的臨床癥狀進行綜合分析,避免片面追求美觀,強行采用常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術治療。對本組30例經(jīng)常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術,手術均取得一次行成功,未出現(xiàn)中轉手術的現(xiàn)象。術后,3例患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱現(xiàn)象,取消炎痛栓進行常規(guī)治療,患者發(fā)熱癥狀得到緩解。觀察患者的切口恢復狀況,愈合狀況良好,未見明顯疤痕,美容效果極佳。術后3個月進行那個隨訪,患者未出現(xiàn)并發(fā)癥,且為對患者正常生活造成影響。由此可見,常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術還具有極大的發(fā)展空間。

    [1]宮革.腹腔鏡和膽道鏡治療膽囊結石合并膽管結石的臨床應用[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010(11):474-475.

    [2]孫楓林,鮑世韻,余小舫.懸吊輔助法經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術[J].腹腔鏡外科雜志,2010(7):505-508.

    [3]黃強,劉臣海,王成,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的操作體會(附4例報道)[J].肝膽外科雜志,2010(3):284-285.

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    [5]熊詠,倪春華,周東智,等.后外側入路腹腔鏡脾臟切除術的臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2010(2):261-262.

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