2013年深圳市醫(yī)療廢物監(jiān)管工作的分析與建議

朱 丹

深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局，廣東深圳 518000

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，具有極強的傳染性、腐蝕性和生物毒性，醫(yī)療廢物一旦處理不當，將會造成醫(yī)源性感染和和環(huán)境污染的發(fā)生，醫(yī)療廢物處理已引起全社會的高度重視，為加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理，2013年深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局組織各級衛(wèi)生監(jiān)督機構開展了醫(yī)療廢物監(jiān)督專項行動，筆者對深圳市醫(yī)療廢物管理現狀及存在問題進行分析和總結，提出具體的建議。

1 對象與方法

1.1 檢查對象

全市各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。

1.2 檢查方法

采取現場檢查的方法，按照相關法律法規(guī)的要求，設計了《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置監(jiān)督檢查情況匯總表》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置查處情況匯總表》內容包括：醫(yī)療廢物管理的組織、領導、制度、預案和培訓工作。醫(yī)療廢物標識和專用包裝物、容器的使用情況。醫(yī)療廢物院內收集流程、運輸工具與登記、轉移記錄是否符合要求。醫(yī)療廢物院內暫存地點的管理情況。醫(yī)療廢物管理人員的個人防護情況。全市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置處罰情況。

2 結果與分析

2.1 全市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置監(jiān)督檢查情況匯總

2.1.1 監(jiān)督總數 此次專項整治行動共檢查各級、各類醫(yī)療機構共2851 家。其中三級醫(yī)療機構16 家，二級醫(yī)療機構33 家，一級醫(yī)療機構86 家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心605 家，疾病預防控制機構16家，采供血機構3 家，其他醫(yī)療機構2092 家。

2.1.2 結果分析 從結果來看，2723 家醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物實行分類收集，占95.5%；2639 家的醫(yī)療機構使用符合規(guī)范要求的專用包裝物及容器盛裝醫(yī)療廢物，占92.6%；2648 家醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物貯存設施符合規(guī)定，占92.9%；2728 家醫(yī)療機構能提供醫(yī)療廢物登記記錄，占95.7%；2718 家醫(yī)療機構醫(yī)療廢物運輸工具的消毒和清潔程序符合要求，占95.3%；2714 家醫(yī)療機構有專（兼）職人員管理醫(yī)療廢物，占95.2%；2655 家醫(yī)療機構相關人員的衛(wèi)生防護措施符合要求，占93.1%；2596 家的醫(yī)療機構對從事醫(yī)療廢物處置人員開展了相關知識培訓，占91.1%；2776 家醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物進行集中處置，占97.4%。深圳市醫(yī)療廢物管理總體比較規(guī)范，大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構能按要求做好醫(yī)療廢物處置管理工作，個別診所、門診部則存在未使用醫(yī)療廢物專用包裝物、容器、無中文標簽、無運送車輛及醫(yī)療廢物暫存點的清洗消毒記錄、醫(yī)療廢物超期貯存等違規(guī)行為。

2.2 全市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置處罰情況匯總

截至2013年10月31日，全市衛(wèi)生監(jiān)督機構共對99 家醫(yī)療衛(wèi)生機構立案處罰，其中警告99 宗，行政處罰47 宗，共罰款93000元。行政處罰案件案由主要集中在醫(yī)療機構未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物案、醫(yī)療廢物暫存設施不符合衛(wèi)生要求案、醫(yī)療廢物運送工具未做好清洗消毒登記案。

3 存在問題分析

3.1 醫(yī)療廢物專用包裝物或容器不符合規(guī)定

《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定（試行）》于2003年起試行，其對包裝袋的外觀、技術性能、規(guī)格；利器盒、周轉箱（桶）標準和警示標識都做了具體的規(guī)定，但目前深圳市部分醫(yī)療機構仍存在使用的專用包裝物、容器、利器盒不符合規(guī)范要求，顏色、規(guī)格均不能達標。究其原因，一是深圳市從事生產醫(yī)療廢物包裝物的企業(yè)很少，醫(yī)院也無渠道獲得生產經營合格醫(yī)療廢物包裝物的廠家和經銷商的信息；二是因為市場無競爭，從僅有的幾家合格的生產醫(yī)療廢物包裝物的廠家進貨成本高，合格的醫(yī)療廢物包裝物、容器的成本是普通黃色垃圾袋、紙盒的幾倍價格，而臨床使用量大，所以為了節(jié)省成本，部分醫(yī)療機構使用普通黃色垃圾袋、自制紙盒來盛裝醫(yī)療廢物。

3.2 醫(yī)療廢物稱重重量不準確

通過檢查，發(fā)現大部分醫(yī)療機構各科室收集稱重的醫(yī)療廢物登記記錄上的重量與危險轉移物聯單登記的重量不一致，經查原來是深圳市醫(yī)療廢物集中處置單位公司在收集醫(yī)療廢物的時候并未對醫(yī)療廢物進行稱重，而是籠統(tǒng)的按醫(yī)療廢物產生桶數來計算收費，導致危險轉移物聯單上登記的重量往往比各科室收集稱重的重量要多。這種按桶收取費用的收費方式對很多小型醫(yī)療機構來說負擔相對較高，而且簡單的按桶計算重量，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物泄露事故，則難以追溯泄露環(huán)節(jié)，追查源頭。

3.3 醫(yī)療廢物暫存點場地設置不合理，未貼警示標識

檢查中發(fā)現，部分醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物暫存點的位置未能遠離醫(yī)療區(qū)、人員活動區(qū)、食品加工區(qū)和生活垃圾存放場所，通常生活垃圾存放場所緊挨醫(yī)療廢物暫存點，有的小型醫(yī)療機構甚至將醫(yī)療廢物暫存點設置在走廊和廁所里。部分小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理負責人表示因為醫(yī)療用房緊張，只能減少醫(yī)療廢物暫存點建設的資金投入。而部分小型醫(yī)療機構就設置在居民區(qū)內，未避免小區(qū)居民反感，醫(yī)療廢物暫存點設置在廁所內或者不顯眼角落，未貼警示標識。

3.4 大部分小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物暫時貯存時間超過2 天

按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2d，但檢查發(fā)現，大多數診所、門診部、社康中心等小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的暫存時間都超過了2d，因為目前深圳市只有一家醫(yī)療廢物集中處置單位，深圳現在發(fā)展到10 個區(qū)（含新區(qū)），難以按時做好兩千余家大型綜合性醫(yī)院、疾控中心、采供血機構、社康中心、診所、門診部等醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物移送工作，通常該公司只能先滿足醫(yī)療廢物產生量大的大型綜合醫(yī)療機構的需求，導致小規(guī)模的診所、門診部產生的量小的醫(yī)療廢物無法在48h 內得到移送，基本是3～4d 才能移送一次醫(yī)療廢物。

3.5 使用后的玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）無法處理

部分醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理負責人表示，使用后的玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），由于不屬于醫(yī)療廢物，只能按生活垃圾處理，而大部分回收生活垃圾的公司不肯回收玻璃輸液瓶，而醫(yī)療廢物集中處置公司也不肯回收玻璃輸液瓶，造成玻璃輸液瓶只能堆積在醫(yī)院一個集中點。而塑料輸液袋雖然垃圾回收公司肯回收，但是又存在被回收利用時重新做成輸液袋用于原用途的風險。關于玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）的回收問題存在極大的安全隱患。

4 監(jiān)管建議

建議政府應引進競爭機制，建設數量與經濟形勢相匹配的醫(yī)療廢物集中處置單位。目前深圳由原先的6 個區(qū)發(fā)展到10 個區(qū)（含新區(qū)），每年不斷審批新的醫(yī)療機構，僅一家醫(yī)療廢物集中處置單位已遠遠不能滿足全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置的需求，政府應本著醫(yī)療廢物就近處置的原則，建設多家醫(yī)療廢物集中處置單位，這樣不但滿足了門診、診所等小型醫(yī)療機構的需求，避免了醫(yī)療暫時貯存點醫(yī)療廢物超期的違規(guī)行為的發(fā)生，同時還能引進競爭機制，推進醫(yī)療廢物集中處置單位的服務質量提高，并能降低醫(yī)療廢物集中處置成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構的守法行為。

提高認識，加強醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物內部管理。目前大部分醫(yī)療機構將醫(yī)療廢物管理工作外包給物業(yè)公司，物業(yè)公司人員流動性大，造成醫(yī)療廢物管理混亂，而日常的操作醫(yī)療廢物分類的主要是護理人員和工勤人員，大部分醫(yī)生專注于本職工作，對醫(yī)療廢物分類認識不強，所以建議醫(yī)療機構要將醫(yī)療廢物管理納入日程，要加大投入資金，擴建用地，添加設施，加強培訓，培訓對象應包括全體醫(yī)務人員、行政管理人員、后勤人員、物業(yè)公司人員，通過全年不定期開展培訓，保證流動性大的崗位人員培訓到位。同時院長還應與各科室負責人簽訂醫(yī)療廢物管理責任書，做到機構健全，制度完善，培訓到位，責任落實。

加強與經濟與信息化主管部門溝通，盡快對已在該部門備案的再生資源回收經營企業(yè)進行梳理，并結合實際情況由市級衛(wèi)生行政部門確定可在本轄區(qū)醫(yī)療機構回收處置各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）的經營公司名單，及時向社會進行公示，公示無異議后予以認定資質。由醫(yī)療機構與認定資質的回收企業(yè)簽署協(xié)議，保證所回收輸液瓶（袋）不得用于原用途。同時建立回收企業(yè)對醫(yī)療機構的反饋機制，如發(fā)現醫(yī)療廢物混雜，應及時告知醫(yī)療機構加強分類管理。

加強與環(huán)保部門的溝通，促進醫(yī)療廢物集中處置中心進一步規(guī)范收集行為，建議醫(yī)療廢物集中處置中心細化工作，對醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物按每桶稱重后的實際重量填寫 《危險廢物轉移聯單》；同時增加人力物力，保證診所、門診部等小型醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物能夠得到及時移送并進行集中處置。