干眼顧客能戴軟鏡嗎

盛夏/文

1 軟鏡的適合配戴人群

軟性角膜接觸鏡（SCL，soft contact lens），簡稱軟鏡，是目前市場上最普及的角膜接觸鏡。其材料的柔軟性使得配戴者容易適應(yīng)，舒適，同時(shí)又具有成像真實(shí)、視野清楚、方便、美觀等優(yōu)點(diǎn)，讓越來越多的人選擇軟鏡進(jìn)行屈光矯正。角膜接觸鏡矯正視覺始終要考慮安全性、有效性和舒適性。選擇配戴者需要對其配戴目的、眼部因素、全身因素和接觸鏡配戴史等綜合考慮。為此，適合配戴軟性隱形眼鏡的人群歸納如下：

⑴年齡：16～38歲，該年齡段對軟鏡的需求大，考慮到鏡片的操作和護(hù)理，年齡太小或太大都不合適，但年齡要求不是絕對的。

⑵屈光不正：球鏡>1.50D，如果太低，可能沒有很迫切的矯正需求。散光<1.50D較合適，如太高，則球性軟鏡的矯正視力可能不理想。

⑶K讀數(shù)：41～46D。目前市場上常見鏡片基弧適合K讀數(shù)在該范圍的配戴者，太陡峭或太平坦都會(huì)影響鏡片配適，有時(shí)太陡峭可能提示一些病理情況的存在，如圓錐角膜。

⑷淚膜：BUT、Schirmer試驗(yàn)結(jié)果在正常范圍內(nèi)。

⑸角膜：角膜完整，染色陰性，無病變。

⑹眼瞼：位置正常，瞬目次數(shù)正常，瞬目完全。

2 軟鏡的禁忌配戴人群

部分人群由于其存在眼部疾病或身體其他問題，配戴角膜接觸鏡具有一定的潛在危險(xiǎn)，需要特別慎重，這類人群主要包括6大類。

⑴獨(dú)眼者，由于失去備用眼，一般不主張配戴軟鏡，如確實(shí)需要，驗(yàn)配軟鏡要謹(jǐn)慎。

⑵妊娠和絕經(jīng)期女性，如原已配戴軟鏡，則可繼續(xù)配戴，但考慮到內(nèi)分泌變化，配戴方式或鏡片類型要適當(dāng)，并加強(qiáng)隨訪。

⑶糖尿病配戴者由于角膜知覺下降，眼部抗感染能力下降。

⑷甲狀腺突眼者要考慮內(nèi)分泌變化、瞬目不完全和角膜暴露潛在可能。

⑸精神病者、或曾配戴軟鏡而失敗者。

⑹兒童由于缺乏對個(gè)人衛(wèi)生、隨訪的依從性，同時(shí)對眼部問題的感知較差，必須在監(jiān)護(hù)人理解和配合下進(jìn)行驗(yàn)配。

3 專業(yè)的軟鏡驗(yàn)配流程

配戴軟鏡，必須要通過規(guī)范的流程、專業(yè)的檢查，挑選出適合配戴軟鏡的顧客。目前我們實(shí)施的軟鏡驗(yàn)配流程如下：問診 ——＞眼部常規(guī)檢查——＞淚液和淚膜評價(jià)（包括淚河、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、角膜染色）——＞眼部配戴參數(shù)測量（角膜曲率、角膜直徑等）——＞驗(yàn)光（換算隱形眼鏡的度數(shù)）——＞視功能檢查——＞選擇隱形眼鏡試戴——＞配試評估——＞處方確定——＞護(hù)理產(chǎn)品的選擇——＞佩戴者教育——＞隨訪。

其中排除干眼的檢查是裂隙燈檢查，包括淚河高度、眼瞼異常、結(jié)膜異常和角膜改變等。

⑴淚河高度：淚河高度是初步判斷淚液分泌量的指標(biāo)。在熒光素染色后，裂隙燈下投射在角結(jié)膜表面的光帶和下瞼瞼緣光帶的交界處的淚液液平。正常淚河切面為凸形，高度為0.3～0.5mm。

⑵淚膜破裂時(shí)間（Tear Breakup Time, BUT）：反映淚膜的穩(wěn)定性。下瞼結(jié)膜滴入5～10微升熒光素鈉或使用商品化熒光素試紙條，囑患者眨眼3～4次，自最后1次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間計(jì)算，正常BUT＞10秒；

⑶角膜染色：觀察患者角膜上皮是否染色，染色陽性提示角膜上皮細(xì)胞的完整性破壞。使用商品化熒光素試紙條，鈷藍(lán)濾光片下觀察。

⑷淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer’s Test）：能夠反映基礎(chǔ)淚液分泌量。Schirmer試驗(yàn)應(yīng)在安靜和暗光環(huán)境下進(jìn)行。試驗(yàn)的方法為將試紙置入被測眼下結(jié)膜囊的中外1/3交界處，矚患者向下看或輕輕閉眼，5分鐘后取出濾紙，測量濕長。不使用表面麻醉時(shí)進(jìn)行Schirmer試驗(yàn)檢測的是主淚腺的分泌功能，使用表面麻時(shí)進(jìn)行Schirmer試驗(yàn)檢測的是副淚腺的分泌功能。不表面麻醉的Schirmer試驗(yàn)正常＞10mm/5min，表面麻醉的Schirmer試驗(yàn)正常＞5mm/5min。

干眼的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國際及我國已提出的標(biāo)準(zhǔn)，目前我國的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

⑴有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感等主觀癥狀之一和BUT≤5秒或SchirmerⅠ試驗(yàn)≤5mm/5min可診斷干眼；

⑵有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感等主觀癥狀之一和BUT≤10秒或SchirmerⅠ試驗(yàn)≤10mm/5min時(shí)，同時(shí)有角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼。

在合適人群里明確指出BUT、Schirmer試驗(yàn)結(jié)果在正常范圍內(nèi)，換言之，干眼是配戴軟鏡的禁忌癥，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，干眼顧客配戴軟鏡會(huì)加重干眼程度。但是現(xiàn)代生活中，大部分人的工作和娛樂，多與電視、電腦有關(guān)，長時(shí)間面對熒光屏，正常的瞬目減少，且眼睛缺乏適時(shí)的休息，影響了雙眼的淚液分泌，越來越多的人會(huì)有眼干的癥狀或者患有干眼癥。那么干眼顧客可不可以配戴呢？美國研究干眼專家Lemp MA認(rèn)為干眼病人配戴隱形眼鏡簡直是在拿自己的健康來冒險(xiǎn)，很多研究表明干眼病人眼表缺乏完善的保護(hù)機(jī)制，比如淚液量的減少、淚液成分的改變等。戴上隱形眼鏡無疑增加了感染的幾率，尤其是配戴軟鏡。由于軟鏡的順應(yīng)性好，使鏡片與眼睛之間的淚液交換減少，導(dǎo)致鏡片表面沉淀增加，從而也增加了對角膜的損傷。美國專家Finnemore VM認(rèn)為干眼病人配戴隱形眼鏡面臨著不少危險(xiǎn)，但隱形眼鏡所帶來的美觀、舒適、方便等優(yōu)點(diǎn)卻是框架眼鏡所不能比擬的。他認(rèn)為大多數(shù)的干眼癥是遺傳性的，有的與年齡相關(guān)，或由系統(tǒng)性疾病引起的，是一種慢性病。也就是說這種病可以通過應(yīng)用藥物，改變環(huán)境通過訓(xùn)練如瞬目練習(xí)來改善癥狀。而對于配戴隱形眼鏡，或視屏工作等造成的干眼癥狀同樣可以通過應(yīng)用藥物或其他方法來治療。所以說對于干眼顧客配戴隱形眼鏡并非是絕對禁忌的。

4 干眼癥顧客注意事項(xiàng)

對于有眼干癥狀或患有干眼癥的顧客，從以下幾點(diǎn)

注意：

⑴建議顧客多喝水，保持體內(nèi)水分充足；盡量避免在干燥或灰塵很多的環(huán)境下工作。尤其是在空調(diào)房里，會(huì)加重眼干的癥狀。

⑵在隱形眼鏡選擇方面。定期更換隱形眼鏡可以減少鏡片表面的蛋白沉淀，減少角膜感染的機(jī)會(huì)，減少顧客的不適感。對于嚴(yán)重的干眼顧客，即使定時(shí)更換，其鏡片表面的沉淀仍然是一值得考慮的問題，易選擇日拋型鏡片或在鏡片內(nèi)加入Clerz，Supraclens以減少不適及干燥感。對嚴(yán)重干眼的顧客應(yīng)選擇RGP，因其透氧性和穩(wěn)定性較好。如以上選擇顧客仍不能耐受，則此顧客應(yīng)禁忌配戴。另外SRCLS(Silicone rubber contactlens)為一治療性鏡片，由于其高透氧性，不吸收水分，故常用于治療嚴(yán)重的干眼。對于輕度干眼者，易選擇低含水量的較厚的鏡片以避免鏡片過多地吸收淚液，同時(shí)保持鏡片的濕潤性。 有些特制的鏡片如ExtremeH2O鏡片，盡管其含水量較高，效果也很好。另外還需注意護(hù)理液的問題，護(hù)理液對鏡片起到清潔消毒的作用，本身就有可能對眼睛造成傷害，應(yīng)選擇合適的護(hù)理液。

⑶補(bǔ)充淚液。這也是一主要的治療手段。最好使用不含防腐劑的人工淚液，以減少防腐劑對眼睛的毒害作用。

⑷減少淚液的流失：①減少淚液的蒸發(fā)：如盡量避免在干燥的環(huán)境下工作，游泳者配戴雙目鏡，配戴濕房式眼鏡、親水性接觸鏡。②淚道栓塞：對于單純使用人工淚液難以緩解癥狀或者使用次數(shù)過頻（每天4次以上）的干眼患者可考慮淚道栓塞。淚道栓塞是一種簡單、有效、安全、可逆的方法。

⑸此外還應(yīng)引起注意的是，干眼病隨著年齡增長，癥狀有加重的趨勢。

隨著研究領(lǐng)域的進(jìn)一步拓寬，新型藥物不斷研制，新的鏡片材料不斷開發(fā)，新的設(shè)計(jì)不斷出現(xiàn)，更多的隱形眼鏡配戴者有望消除眼干的癥狀，更多的干眼病人不但可以獲得舒適的配戴效果，疾病也能得到治療。