兒童近視眼防控要點(diǎn)

文 褚仁遠(yuǎn)

《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》（中發(fā)[2007]7號）、教育部《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》（教體藝[2008]7號）等文件提出了，通過5年左右時(shí)間，使我國青少年近視發(fā)生率明顯下降的工作目標(biāo)。但現(xiàn)今我國青少年近視發(fā)生率仍有繼續(xù)上升趨勢，為探究其原因，本文對近視眼防控現(xiàn)狀、誤區(qū)和建議分析如下。

1 近視防控現(xiàn)狀

隨著信息化、城鎮(zhèn)化的發(fā)展，青少年近視患病率逐年上升，根據(jù)由教育部、國家體育總局、衛(wèi)生部、國家民族事務(wù)委員會、科學(xué)技術(shù)部、財(cái)政部共同組織的第6次全國多民族大規(guī)模的學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研并發(fā)布的《2010年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果》顯示：各年齡段學(xué)生視力不良率仍然居高不下，7～12歲小學(xué)生為40.89%（其中城市為48.81%，農(nóng)村為32.98%），比2005年增加9.22個(gè)百分點(diǎn)；13～15歲初中生為67.33%（其中城市為75.94%，農(nóng)村為58.74%），比2005年增加9.26個(gè)百分點(diǎn)；16～18歲高中生為79.20%（其中城市為83.84%，農(nóng)村為74.59%），比2005年增加3.18個(gè)百分點(diǎn)；19～22歲大學(xué)生為84.72%（其中城市為84.14%，農(nóng)村為85.30%），比2005年增加2.04個(gè)百分點(diǎn)。值得注意的是：低年齡組視力不良檢出率增長明顯，如：7歲城市男生、城市女生、鄉(xiāng)村男生、鄉(xiāng)村女生視力不良檢出率分別為32.17%、36.43%、24.12%、26.95%，比2005年分別增加8.71、8.76、10.56、10.32個(gè)百分點(diǎn)。

眾所周知，近視眼分兩類，少數(shù)近視眼屬病理性近視眼，可能會導(dǎo)致近視相關(guān)并發(fā)癥，甚至失明，是低視力的重要原因；絕大多數(shù)近視眼屬于單純性近視，一般不會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，但也會對生活和工作造成影響。近視患者看遠(yuǎn)處物體時(shí)，眼底沒有清晰的物像，將影響對外界事物的認(rèn)識、判斷和理解。在信息化社會中，80%的信息都是通過眼睛傳入大腦，近視將對認(rèn)知和理解信息造成很大的影響。更嚴(yán)重的是，它會直接影響國防建設(shè)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，影響我國青少年近視防控的主要原因有：

（1）信息化社會的發(fā)展、生活方式的改變以及應(yīng)試教育的現(xiàn)狀；

（2）缺乏科學(xué)根據(jù)的防近視產(chǎn)品和措施泛濫成災(zāi)，缺乏有力管理和監(jiān)督；

（3）科學(xué)的防近視產(chǎn)品和措施推廣不力；

（4）遺傳因素，遺傳性近視致病基因至今未明。

因此，針對我國青少年近視防控，我們的工作重點(diǎn)應(yīng)放在解決第2和第3兩個(gè)原因上。

2 現(xiàn)今近視防控的主要誤區(qū)

2.1 認(rèn)為青少年近視是因調(diào)節(jié)太強(qiáng)引起，因此仍以“調(diào)節(jié)放松”這種已淘汰的陳舊思路進(jìn)行防控

這種誤區(qū)主要表現(xiàn)在：

（1）認(rèn)為兒童不用散瞳即可驗(yàn)出正確的度數(shù)，散瞳驗(yàn)光對眼睛有害；

（2）指導(dǎo)低度近視兒童戴矯正眼鏡時(shí)，未考慮其調(diào)節(jié)和眼位情況，囑予看遠(yuǎn)戴鏡、看近不戴鏡；

（3）驗(yàn)光后確定配鏡處方時(shí)，依然運(yùn)用“近視低矯、遠(yuǎn)視足矯”的陳舊原則進(jìn)行處方配鏡；

（4）不管兒童調(diào)節(jié)和眼位情況如何，一味采用漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡、回歸鏡、雙光鏡、防近鏡、抗疲勞鏡等，作為兒童近視防控的主軸。值得注意的是，漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡是為老年人設(shè)計(jì)、作為老花鏡使用，國外強(qiáng)調(diào)青少年近視慎配，而在我國泛濫成災(zāi)。

（5）許多近視防控的產(chǎn)品、藥物及措施上，都標(biāo)明“可使睫狀肌放松”或“調(diào)節(jié)放松”的字樣。

2.2 重治療，輕預(yù)防

兒童患有近視的情況，幾乎都是家長在得知孩子看不清黑板上的字跡后才發(fā)現(xiàn)。就眼球的發(fā)育而言，兒童都是從遠(yuǎn)視眼逐漸向正視眼過渡，如果眼球發(fā)育過度即成為近視眼。所以在早期，如能發(fā)現(xiàn)孩子已存在近視易感現(xiàn)象，重點(diǎn)進(jìn)行防控更有價(jià)值。

2.3 防控組織缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制

（1）近視發(fā)生和發(fā)展是多種原因引起，防控必須要由衛(wèi)生部門、教育部門和社會通力合作；

（2）我國驗(yàn)光師水平亟待提高，但目前培養(yǎng)和技術(shù)管理不統(tǒng)一；

（3）對缺乏科學(xué)根據(jù)的防近視產(chǎn)品和措施監(jiān)管不力；

（4）媒體上宣傳近視眼防控療效的產(chǎn)品和措施廣告太多太濫，例如，某品牌眼貼能治近視、遠(yuǎn)視、散光、青光眼、白內(nèi)障等幾乎一切眼??；

（5）某些防控產(chǎn)品粗制濫造，缺少說明書。

3 有效進(jìn)行青少年近視防控的建議

3.1 積極推進(jìn)兒童屈光發(fā)育檔案的建立

（1）每半年進(jìn)行一次屈光檢查，包括散瞳驗(yàn)光、眼軸長度和角膜曲率的測量，據(jù)此可將兒童分為3組人群：無近視跡象者任其自由生活，對近視高危人群需重點(diǎn)防控，而已近視人群則需積極控制近視進(jìn)展。建立兒童屈光發(fā)育檔案是近視防治的基礎(chǔ)，國內(nèi)已有一些單位正在探索建立中。

（2）建立兒童屈光發(fā)育檔案是需醫(yī)、教、社會和政府共同完成的民生大事。

3.2 宣傳近視發(fā)生發(fā)展的科學(xué)知識

調(diào)節(jié)增強(qiáng)不是近視的主要原因，而調(diào)節(jié)遲緩與旁中心離焦才是關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，防控重心應(yīng)在增加調(diào)節(jié)靈敏度和減少旁中心離焦上。

（1）推動近視防控的科學(xué)研究。目前已有的防控措施部分是基于理論或簡單的觀察，缺少多中心、前瞻性的研究支持；也有一部分措施甚至不具科學(xué)性，應(yīng)盡快設(shè)立科研項(xiàng)目，有效措施得以更大范圍地推廣，無效的措施，則應(yīng)選擇更有效的方法替代之。

（2）多部門協(xié)調(diào)推廣青少年近視的綜合防控措施。

3.3 增加調(diào)節(jié)靈敏度的措施

（1）看近30～40min后建議遠(yuǎn)眺數(shù)分鐘。每日參加體育課或戶外活動1小時(shí)。乒乓球運(yùn)動有利于增加調(diào)節(jié)靈敏度，亦可使用調(diào)節(jié)訓(xùn)練器達(dá)到這一效果。

（2）低度近視的兒童中，唯有少數(shù)調(diào)節(jié)過強(qiáng)或眼位為內(nèi)隱斜者，才可看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡。

3.4 減少旁中心離焦的措施

（1）加強(qiáng)對兒童鏡架移位現(xiàn)象的檢查和糾正。鏡片在眼前必須保持12mm，呈8～10度斜角；正視時(shí)，鏡片光學(xué)中心要對準(zhǔn)視軸，否則將產(chǎn)生旁中心離焦現(xiàn)象。另外，應(yīng)積極研制和推廣兒童醫(yī)學(xué)鏡架。

（2）角膜塑形鏡是現(xiàn)今減少旁中心離焦較好產(chǎn)品，在掌握好適應(yīng)證、科學(xué)驗(yàn)配、確保安全情況下，可以推廣。

（3）正確的讀寫姿勢。寫字握筆時(shí)，手指離筆尖一寸，拇指放在中指上，露出筆桿，拇指不能和食指接觸，頭部必然斜向下貼近書本，使焦點(diǎn)向后離焦。

（4）加強(qiáng)對減少旁中心遠(yuǎn)視離焦框架眼鏡和隱形眼鏡的研制，積極推廣。

3.5 大力開展醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，科學(xué)配鏡

驗(yàn)光配鏡不良是近視發(fā)生和發(fā)展的主要原因之一。

（1）必須使用綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光，應(yīng)根據(jù)眼位和調(diào)節(jié)給予正確地處方，使矯正后的眼睛不但能夠看得見，還得看得清，更要看得舒服。只驗(yàn)光而不檢查眼位和調(diào)節(jié)的驗(yàn)光師，是不合格的驗(yàn)光師。

（2）醫(yī)學(xué)驗(yàn)光可使配戴矯正眼鏡后獲得最佳的雙眼單視功能，其有具體的操作標(biāo)準(zhǔn)，例如，近視眼配鏡處方時(shí)，內(nèi)隱斜低矯，外隱斜需足矯。應(yīng)通過培訓(xùn)和監(jiān)管，進(jìn)行規(guī)范化的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。

3.6 重視綜合防控

（1）改造教室燈光和課桌椅，建立書簿衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，上海已有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)成果可借鑒；

（2）督促用眼衛(wèi)生；

（3）落實(shí)素質(zhì)教育；

（4）防控措施中，各種眼鏡、隱形眼鏡及干預(yù)措施，均因人而異，根據(jù)環(huán)境的差異，選擇好適應(yīng)證，才能搞好綜合防控；

（5）培訓(xùn)青少年近視防控專職人員、眼科醫(yī)師。應(yīng)讓他們掌握科學(xué)的近視防控知識，并學(xué)習(xí)使用測量調(diào)節(jié)靈敏度和旁中心離焦儀器設(shè)備。