我院藥劑科管理現(xiàn)狀及發(fā)展思考

張 蓉（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心藥劑科，重慶 400036）

傳染病醫(yī)院藥劑科是醫(yī)院職能科室中一個非常重要的科室，其全面負(fù)責(zé)醫(yī)院各個病區(qū)患者、門診患者、職業(yè)暴露患者、科研患者、公共衛(wèi)生突發(fā)事件等的用藥，其藥品質(zhì)量、藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量直接相關(guān)，因此，也是醫(yī)院的一個綜合性職能科室。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷改革以及傳染病醫(yī)院逐步以?？浦委煘樘厣耐瑫r走向綜合發(fā)展之路的趨勢，藥劑科的工作也面臨著從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障向綜合性的藥學(xué)服務(wù)多學(xué)科方向發(fā)展的要求。在這樣的大環(huán)境下，藥劑科如何生存、如何適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革及醫(yī)院的不斷發(fā)展？為此，筆者總結(jié)了我科的現(xiàn)狀并積極思考適應(yīng)發(fā)展之路。

1 傳染病醫(yī)院現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院的基本情況

我院的前身是重慶市胸科醫(yī)院與重慶市傳染病醫(yī)院，根據(jù)重慶市原衛(wèi)生局“十一五”規(guī)劃，2008年兩院實現(xiàn)合并，成立了重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心。成立前胸科醫(yī)院以收治結(jié)核病患者為主，傳染病醫(yī)院以收治肝病和艾滋病患者為主。但結(jié)核患者收治未細(xì)分，相關(guān)綜合救治能力弱，不利于醫(yī)院的競爭，病源逐漸被其他的“三甲”醫(yī)院和部隊醫(yī)院分流，業(yè)務(wù)日益萎縮，即我院的?？茦I(yè)務(wù)特點限制了自身的生存和發(fā)展。由于這種限制，專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)也主要是如結(jié)核、肝炎、艾滋病等傳染病，知識結(jié)構(gòu)單一，醫(yī)院人才的技術(shù)水平提高較慢，缺乏綜合實力支撐，對突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救治能力不足，醫(yī)院整體競爭力弱[1]。

1.2 醫(yī)院的發(fā)展情況

兩院合并后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)立足于實際，很快實現(xiàn)資源的有效整合，特別是擁有了一大批經(jīng)驗豐富的傳染病臨床專家和先進(jìn)設(shè)備，傳染病醫(yī)療救治能力得到了顯著提高，形成了以結(jié)核病、艾滋病、肝病三大常見傳染病為主、其他傳染病為輔的?？凭戎蔚奶厣?。在實現(xiàn)上述初步轉(zhuǎn)變后，又及時制訂出中心的“十二五”規(guī)劃：以?？浦委煘樘厣珖@?？浦委熥呔C合性發(fā)展之路，創(chuàng)建傳染病“三甲”醫(yī)院，以質(zhì)量為生命不斷提高傳染病醫(yī)療救治能力；以“三甲”醫(yī)院為目標(biāo)提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)模式，以公益性為宗旨加強醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療行為等。通過這一系列目標(biāo)的制訂和付諸實踐，我院進(jìn)入一個快速發(fā)展階段。然而在醫(yī)院發(fā)展的同時，藥劑科又該如何適應(yīng)發(fā)展并跟上發(fā)展呢？這是我科不得不認(rèn)真思考的問題。

2 傳染病醫(yī)院藥劑科現(xiàn)狀

受?？漆t(yī)院收治病種單一及自身的一些因素影響，兩院合并后我科現(xiàn)狀是科室發(fā)展相對滯后，藥品供應(yīng)單一，科室建設(shè)、規(guī)章制度、藥學(xué)服務(wù)發(fā)展相對滯后，人才缺乏，人員年齡結(jié)構(gòu)及梯隊建設(shè)不合理。藥劑科的日常工作僅是保證藥品供應(yīng)，各級藥師的主要工作僅是調(diào)劑藥品。藥師的專業(yè)水平參差不齊，大多數(shù)藥師缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識，不具備較高的指導(dǎo)臨床合理用藥能力。在醫(yī)療機構(gòu)改革、順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展以及藥劑科整體發(fā)展趨勢由保證供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)換的大環(huán)境下更加難以適應(yīng)，面對的困難重重[2]。

兩院合并成立重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心后藥劑科人員增加了1倍，藥物的種類和數(shù)量也增加了1倍，科室的人事管理和藥事管理相應(yīng)地也增加了難度和復(fù)雜性。特別是隨著以下活動的施行，藥劑科面臨著諸多挑戰(zhàn)：（1）2011年重慶市政府深入推進(jìn)醫(yī)療體制改革，對藥品采購進(jìn)行規(guī)范化管理，集中實行藥交所網(wǎng)上公開透明采購藥品；（2）醫(yī)院迅速發(fā)展，每年新增很多科室，患者就診數(shù)量大幅度增加；（3）對抗菌藥物實施專項整治活動，規(guī)范臨床合理用藥等。針對此，我科進(jìn)行了以下管理實踐。

3 藥品管理

3.1 藥品采購管理

組織相關(guān)人員及時學(xué)習(xí)、掌握和執(zhí)行國家、地方政府的藥物政策，適應(yīng)新醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展，以堅持為患者服務(wù)的原則采購藥品。優(yōu)先選用《國家處方集》《國家基本藥物目錄》《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及重慶市地方目錄收錄的藥物品種，積極進(jìn)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，通過重慶市藥品交易所采購平臺上的非國家基本藥物采購平臺和國家基本藥物采購平臺采購掛網(wǎng)藥物品種[3]。對?？票貍涞奈磼炀W(wǎng)藥品，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定備案后線下采購；對價格便宜貨源不足的藥品，積極組織貨源提前，做好庫存準(zhǔn)備。

為做好庫存管理，我科將采購的藥品按醫(yī)院收治患者類型進(jìn)行分類：（1）?？票貍渌幤芳纯菇Y(jié)核藥、抗病毒藥，如異煙肼、拉米夫定等；（2）搶救藥品、大容量注射液，如腎上腺素、氯化鈉注射液等；（3）備案的抗菌藥物；（4）輔助治療藥，主要指肝病輔助用藥、心血管系統(tǒng)藥和一些常規(guī)使用藥品如止咳藥等。

藥庫對上述4類藥品建立的管理方法如下：（1）對專科必備藥品、搶救藥品、大容量注射液高度重視且隨時關(guān)注用量，根據(jù)用量、庫存量、特別是貨源的緊缺情況制訂好計劃并做好儲備。一般情況時庫存量為1個月，供貨緊張時儲存量在2～3個月甚至3個月以上，貨源困難時藥庫應(yīng)提前匯報上級部門并全力解決。（2）對于備案抗菌藥物，藥庫嚴(yán)格按醫(yī)院備案品種品規(guī)采購，采用計算機系統(tǒng)進(jìn)行權(quán)限設(shè)置。臨床藥學(xué)室對每月抗菌藥物使用情況調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督，庫存周轉(zhuǎn)率一般小于15天。（3）對輔助治療藥，用量大的庫存周轉(zhuǎn)率一般小于15天，用量少的如每月只用幾盒者可適當(dāng)延長。通過上述措施做好藥品庫存管理，做到既充分儲存藥品又不造成資金積壓，保證臨床用藥需要。

3.2 特殊藥品管理

我科特殊管理的藥品包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品4類，目前將高危藥品等也列入其中，對這些藥品的管理是藥劑科管理的重點和核心。為此，我科建立了健全的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，同時加強對人員進(jìn)行培訓(xùn)，使工作人員熟練掌握相關(guān)內(nèi)容；另外加強了監(jiān)督管理，定期檢查強化工作人員的責(zé)任心。

由于我院不收治癌癥患者，外科手術(shù)以胸外科為主且目前數(shù)量也不多，因此麻醉藥品、精神藥品種類也較簡單。麻醉藥品共有7個品種7個品規(guī)，二類精神藥品共6個品種7個品規(guī)。用量較多的是復(fù)方桔梗片和美沙酮口服液。艾滋病區(qū)因艾滋病患者多有吸毒史故會使用一定量的美沙酮替代維持治療，故需要特別管理，以防止藥品流弊。目前采取的主要措施有：（1）患者入院時醫(yī)師要詳細(xì)詢問患者并填寫《藥物濫用監(jiān)測調(diào)查表》，填寫好后將調(diào)查表交予藥劑科，藥劑科安排專人收集整理并及時將其從網(wǎng)上上報到藥物濫用監(jiān)測中心。（2）嚴(yán)把發(fā)藥關(guān)，每次發(fā)藥時必須收回上次發(fā)出藥品的空安瓿，做好登記，空安瓿單獨存放，清點好數(shù)量，定期交回購藥公司。（3）每次購買時應(yīng)根據(jù)醫(yī)藥公司藥品的效期（因用藥患者數(shù)量不固定，時多時少）制訂計劃并附上購買申請單。（4）我院無戒毒門診，美沙酮的使用僅限于住院患者，門診藥房不予配備，故護士應(yīng)監(jiān)督患者服用藥品。

3.3 抗菌藥物管理

原衛(wèi)生部2012年8月1日起施行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中規(guī)定：“治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑不列入抗菌藥物范圍?！庇捎谖以阂越Y(jié)核藥、抗病毒藥等使用為主，根據(jù)我院收治患者類型及《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》[4]，我科將氨基糖苷類的硫酸阿米卡星，氟喹諾酮類的氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星按照抗結(jié)核藥物進(jìn)行使用和管理并進(jìn)行超常規(guī)采購抗菌藥物備案。因?qū)魅静♂t(yī)院抗菌藥物品種數(shù)目暫時沒有單獨的規(guī)定，我院目前按二級醫(yī)院管理，將采購抗菌藥物品種數(shù)定為35種。

雖然目前我院信息技術(shù)程度不高，不能實現(xiàn)抗菌藥物管理的全面信息化，但我院根據(jù)現(xiàn)有情況采取了一系列措施：（1）建立合理的藥品分類目錄，將抗菌藥物中的抗結(jié)核藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥單列，抗結(jié)核抗生素單列。（2）加強抗菌藥物的處方點評、醫(yī)囑點評、病歷抽查，防止不合理使用：每月臨床藥學(xué)室對抗菌藥物進(jìn)行排序；對抗菌藥物處方比例、使用率、使用強度進(jìn)行調(diào)查；對各病區(qū)的“病區(qū)住院患者使用抗菌藥物數(shù)據(jù)統(tǒng)計表”進(jìn)行收集匯總整理；門診處方點評時對抗菌藥物處方進(jìn)行點評；對使用抗菌藥物的住院患者處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評；上述結(jié)果最后上交醫(yī)務(wù)科進(jìn)行處理。（3）對一些臨床平時很少用到的抗菌藥物（常發(fā)生于合并重病感染患者，可能1年才用到1次），嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和我院的抗菌藥物臨時申購制度進(jìn)行管理：臨床提出申請，應(yīng)說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，填寫好申請表交藥劑科；藥劑科查看患者相關(guān)資料初步審核申請是否合理，然后交抗菌藥物管理小組討論；通過后返回藥劑科，由藥品采購員按申購表格上批準(zhǔn)的品種、數(shù)量進(jìn)行購買，購回后填寫臨時申購抗菌藥物患者使用情況，登記表上信息包括患者姓名、使用藥品數(shù)量和使用的病區(qū)，然后交由藥品庫管員；庫管員將此表格和藥品發(fā)放到藥房，發(fā)藥藥師發(fā)放時逐日做好登記；一段時間后藥學(xué)室專職藥師到藥房收回登記表，對藥品使用情況進(jìn)行了解，對未用完的藥品調(diào)查其原因并做好記錄（如患者死亡、出院等）。通過上述各種措施來對抗菌藥物的使用進(jìn)行把關(guān)，以促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用。

3.4 艾滋病、耐多藥結(jié)核?？扑幤饭芾?/h3>

我院是收治艾滋病患者的定點醫(yī)院，同時還集中收治耐藥、耐多藥結(jié)核患者，建立健全這類患者的藥品使用工作非常重要。

3.4.1 艾滋病患者治療藥品。①抗艾滋病收費藥品：抗艾滋病藥目前基本上不屬于網(wǎng)上集中采購的范圍，我院藥劑科對這部分藥品目錄進(jìn)行整理并做好了備案工作（填寫好備案表格交到上級行政管理部門）。因為此類藥物由國家相關(guān)部門集中計劃，統(tǒng)一向國外廠家訂購，醫(yī)院一旦購入后供藥公司不再退換貨，而這類藥大多價格昂貴（多為幾十元1粒，上千元1盒），因此藥庫購買前要認(rèn)真仔細(xì)地詢問將購入藥品的效期，根據(jù)效期和用量制訂出合理的計劃，各部門儲存時作為貴特藥品管理，每天交接班，做到既充分保證患者治療需求又不會出現(xiàn)大量過期失效而給醫(yī)院造成報廢損失的情況。②用于艾滋病職業(yè)暴露者的藥品：這類藥品指用于艾滋病職業(yè)暴露人員（一般是可能會接觸艾滋病毒感染人員的醫(yī)師、護士、警察等健康人）的抗病毒治療藥品，雖屬于免費發(fā)放使用，但發(fā)藥和賬務(wù)需單獨管理。工作人員調(diào)劑時應(yīng)認(rèn)真審核職業(yè)暴露者出具的證明材料是否完整，核對無誤后及時準(zhǔn)確地調(diào)配好藥品，并仔細(xì)交待用法用量。賬目專人管理，做好登記，月底匯總出賬單，核對無誤后交醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審核后與盤存表一起交至醫(yī)院財務(wù)科。開藥時醫(yī)師同時開兩張?zhí)幏?，一張?zhí)幏綖?周量不交費，另一張?zhí)幏綖?周量需要交費，處方取藥時同時附上單位介紹信、當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心介紹信、患者知情同意書。③抗艾滋病免費藥品：這類藥品是醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定從疾病控制中心領(lǐng)取的免費藥品，提供給指定的艾滋病患者治療使用的，管理時要注意與前兩種藥品區(qū)別。此類藥品處方上有醫(yī)師注明“免費”二字，藥師調(diào)劑時審核無誤后及時準(zhǔn)確地調(diào)配好藥品，并交待清楚用法用量。賬冊專人管理，做好登記，與處方一起單獨保存?zhèn)洳?。④專為艾滋病患者的捐贈藥品：除公共衛(wèi)生應(yīng)急突發(fā)事件如“非典”發(fā)生時我院要接收捐贈藥品外，平時工作中還會不定期地接收專為艾滋病患者提供的藥品，主要是一些普通的藥品（如軟膏、貼劑等），但品種多、數(shù)量多、管理難度大。這部分藥品按免費藥品單獨管理，接收時注意審核相關(guān)手續(xù)是否完整，儲存時注意儲存的環(huán)境和藥品效期（在條件允許時最好單獨存放），近效期藥品做好登記，及時上報處理，避免造成過期報廢。處方上藥品有注有“免費”二字，由艾滋病病區(qū)或艾滋病門診醫(yī)師開具處方，附患者知情同意書。賬冊專人管理，做好登記，定期出賬，月底交至科教科，處方單獨保存?zhèn)洳?。⑤專為艾滋病患者用的科研藥品：在我院一般指中西醫(yī)結(jié)合治療用藥品，患者簽署知情同意書后免費供其使用，中藥一般為中草藥、中成藥，醫(yī)師開出處方后門診患者憑處方到中藥房取藥，病區(qū)患者由中藥煎藥室將藥煎好送到病區(qū)。這類藥品需單獨記賬，處方單獨保存，中藥房組長負(fù)責(zé)做好賬目、處方的管理工作。

3.4.2 耐藥、耐多藥結(jié)核患者治療藥品。我院在2011年專門開設(shè)了耐多藥結(jié)核病病房和結(jié)核性腦膜炎病房以集中收治這兩類患者。用于結(jié)核病治療藥物種類有限，目前我院使用的有13種（不計中成藥）。但由于這類患者對大多數(shù)抗結(jié)核藥都耐藥，可供選擇的敏感藥物很少，而這些藥物（如注射用對氨基水楊酸鈉、異煙肼注射液等）多為難采購品種，因此要特別做好藥品的儲備工作。我科采取的具體措施如下：藥庫加強管理，隨時關(guān)注其用量，根據(jù)用量、庫存量、供貨的緊缺情況制訂采購計劃并做好儲備，并及時向相關(guān)部門匯報，及時與臨床溝通，以最大限度減少對患者治療的影響。

對這類患者的相關(guān)科研藥品管理，我科制訂了相應(yīng)的制度，安排專人負(fù)責(zé)，做好賬目、儲存、發(fā)放和效期管理工作。

3.5 應(yīng)急藥品管理

近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件對社會造成了嚴(yán)重危害，如傳染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、食物被細(xì)菌污染或加入非法添加劑引起的食物中毒、農(nóng)藥中毒、化學(xué)原料泄漏等，已引起世界的廣泛關(guān)注[5]。與之相適應(yīng)的傳染病醫(yī)院藥劑科應(yīng)當(dāng)做到未雨綢繆、提前預(yù)防，并且對于突發(fā)事件應(yīng)制訂緊急預(yù)案，以減少疾病造成的人員傷亡，體現(xiàn)公共衛(wèi)生救治中心的價值。我科加強科室人員對相關(guān)知識的培訓(xùn)及自我學(xué)習(xí)，建立了相應(yīng)的響應(yīng)機制；并從季節(jié)、環(huán)境與疾病發(fā)病周期性、規(guī)律性等角度出發(fā)，重視應(yīng)急藥品儲備，加強日常管理，并在突發(fā)事件出現(xiàn)后及時加強藥品采購。

4 科室建設(shè)及人事管理

4.1 人事方面規(guī)章制度的制訂和完善

我科根據(jù)醫(yī)院的管理制度、規(guī)定、藥事管理要求以及科室的具體情況初步整理或制訂了以下制度：（1）各部門工作制度、日常工作流程；（2）各崗位工作制度；（3）科室休假規(guī)定、獎懲制度、獎金分配方案；（4）藥事管理相關(guān)工作制度。通過逐步完善規(guī)章制度，做到工作中明確分工、責(zé)任到人，從而使各個崗位上藥劑人員的工作有制度可依，科室的管理工作有章可循，并加強人員的責(zé)任心，提高其積極性和主動性，促進(jìn)藥劑科日常工作正常運行和發(fā)展[6]。

4.2 實行全面質(zhì)量控制，建立科室各種質(zhì)量管理小組

根據(jù)科室管理的需要我科設(shè)立了各質(zhì)量管理小組，對科室各方面的工作進(jìn)行管理，各小組工作分工明確、各司其職。目前設(shè)立的管理小組有：“麻精”藥品管理小組、抗菌藥物管理小組、藥品不良反應(yīng)管理小組、科室安全管理小組。每個小組指定業(yè)務(wù)能力強、思想素質(zhì)過硬的工作人員為小組負(fù)責(zé)人，每季度組織檢查所負(fù)責(zé)工作的具體執(zhí)行情況，并做好記錄，存在問題及時指出、改正或討論解決。

其中，藥品不良反應(yīng)管理小組工作較為突出。一直以來，我院的藥品不良反應(yīng)上報工作比較困難，達(dá)不到醫(yī)院及藥監(jiān)部門的要求。針對這種情況，該小組提出解決的辦法：（1）在科主任例會、醫(yī)務(wù)聯(lián)系會上宣傳其上報的重要性并請各科室負(fù)責(zé)人配合支持。（2）負(fù)責(zé)上報的藥師經(jīng)常去臨床主動收集。（3）通過抽查病歷收集不良反應(yīng)。（4）嚴(yán)把藥品退藥關(guān)，對于不良反應(yīng)引起的退藥一定要同時填寫不良反應(yīng)報告單。通過這些措施，我院的不良反應(yīng)工作質(zhì)量逐步提高，如2010年上報18例，2011年38例（其中嚴(yán)重不良反應(yīng)1例），2012年28例（其中新的及嚴(yán)重不良反應(yīng)5例），2013年上半年36例（其中新的及嚴(yán)重的不良反應(yīng)14例），為臨床工作提供了較好的服務(wù)支持。

4.3 借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗

通過參加藥事管理、臨床藥學(xué)會議，與同行交流學(xué)習(xí)，去其他大型醫(yī)院藥房參觀訪問、聆聽經(jīng)驗介紹等多種多樣的形式，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗，不斷提升藥事管理能力和藥學(xué)服務(wù)水平。例如：為解決病房中常出現(xiàn)的部分結(jié)余藥品（因幾名患者合并用1支藥引起）給藥品質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量帶來隱患的問題，我院經(jīng)與同行交流后將藥品盤存從金額管理改成了數(shù)量管理，從而很好地解決了這個問題。

4.4 借鑒現(xiàn)代管理學(xué)方法和理論

目前，ISO9000、PDCA（Plan，Do，Check，Action）循環(huán)法、SWOT（Strength，Weakness，Opportunity，Threat）分析法在醫(yī)院管理中應(yīng)用較多[7]，我院也引入了PDCA循環(huán)管理，特別是在抗菌藥物管理上。具體做法如下：醫(yī)院質(zhì)控部門制訂計劃（確定目標(biāo)、任務(wù)），交給相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人安排并監(jiān)督員工執(zhí)行，期間科室負(fù)責(zé)人和質(zhì)控部門將定期或不定期對執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，一段時間后科室負(fù)責(zé)人將執(zhí)行情況以總結(jié)或數(shù)據(jù)匯總的形式上報質(zhì)控部門，由質(zhì)控部門根據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理。結(jié)果表明通過PDCA循環(huán)管理，醫(yī)院的工作得到持續(xù)改進(jìn)，藥劑科的工作也得到改善，大家分工明確、各負(fù)其責(zé)，通過不斷循環(huán)進(jìn)一步做好各項工作。

5 對我科發(fā)展的思考

5.1 加強教育和管理，做好窗口服務(wù)和用藥咨詢

以患者為中心，為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，將成為醫(yī)院藥事工作的改革方向。為了更好地開展藥學(xué)服務(wù)，不但要求廣大藥師具有豐富的知識，還應(yīng)該具有以下幾個方面的素質(zhì)：良好的人際溝通能力、出色的語言表達(dá)能力、獲取信息和解決問題的能力、勤奮敬業(yè)的工作精神。我科非常注重提高藥劑人員的醫(yī)德修養(yǎng)，引導(dǎo)藥師時時遵守職業(yè)道德[8]?？剖野才琶恐芤幌挛鐬槿剖胰藛T業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，內(nèi)容包括：文件傳達(dá)和學(xué)習(xí)、藥事管理制度學(xué)習(xí)以及藥學(xué)專業(yè)知識的討論和學(xué)習(xí)等，通過學(xué)習(xí)力求在工作中不但提供給患者準(zhǔn)確無誤的藥品，而且提供給患者文明規(guī)范親切的服務(wù)和高質(zhì)量的用藥咨詢服務(wù)。

5.2 提升藥學(xué)服務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平

醫(yī)院藥學(xué)是一個發(fā)展迅速的學(xué)科，自我學(xué)習(xí)是必然的且應(yīng)長期堅持的一項活動。我科要求工作人員除必須掌握的常用藥學(xué)知識外，還必須重點掌握幾大類傳染病治療藥品的相關(guān)知識：（1）結(jié)核治療藥；（2）抗艾滋病藥、各型肝炎抗病毒治療藥；（3）治療結(jié)核引起肝損傷的肝病輔助藥；（4）抗艾滋病藥治療后引起血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的血液系統(tǒng)藥；（5）抗菌藥物；（6）破傷風(fēng)、狂犬病等以及應(yīng)急類傳染病類藥物。

我科注重加強對藥學(xué)服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，特別是對中青年藥師進(jìn)行有計劃、有重點的培訓(xùn)；同時加強藥學(xué)服務(wù)人員與臨床醫(yī)師的溝通和學(xué)習(xí)，比如去臨床、寫藥歷，通過實踐使藥劑科整體業(yè)務(wù)能力得以提升[9]。

5.3 加強職業(yè)道德和服務(wù)意識教育，倡導(dǎo)精神文明建設(shè)

我科以醫(yī)院開展的“三好一滿意”“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動為契機，狠抓科室整體精神文明建設(shè)，同時積極配合醫(yī)院開展評選文明員工、文明家庭、優(yōu)秀員工、先進(jìn)個人等活動，舉行服務(wù)技能競賽等活動，使員工不斷提高自己的思想素質(zhì)和服務(wù)能力，規(guī)范自己的服務(wù)行為，提升科室“正能量”，塑造為患者服務(wù)的新風(fēng)尚。

5.4 制訂合理的分配制度和獎懲制度，建立有效的激勵機制

為了提升員工的工作積極性，我科將工作數(shù)量、工作質(zhì)量與經(jīng)濟效益掛鉤，鼓勵多勞多得。擬在有條件的情況下，考慮設(shè)立以下獎勵：（1）設(shè)立藥師服務(wù)基金，對主動開展臨床藥學(xué)服務(wù)，以及有突出貢獻(xiàn)的先進(jìn)個人給予獎勵。（2）設(shè)立科室建設(shè)基金，對主動給科室建設(shè)出謀劃策并取得一定成效的個人或部門給予獎勵。

5.5 積極開展臨床藥學(xué)工作

實施臨床藥師制、開展臨床藥學(xué)、提供良好的藥學(xué)服務(wù)是所有醫(yī)院藥劑科的發(fā)展方向。傳染病醫(yī)院應(yīng)以傳染?？苹颊咧委煘橹鳎槍Y(jié)核、艾滋病、肝炎等法定傳染病開展適合臨床的藥學(xué)服務(wù)：（1）藥物咨詢服務(wù)。結(jié)核、艾滋病、肝炎等傳染病一般治療時間長，患者甚至需要終生服藥，加之藥物副作用大、不良反應(yīng)多，會導(dǎo)致患者有時難以耐受，故可通過窗口咨詢、電話咨詢等方式回答患者的疑問，使患者消除顧慮、堅持治療。如對服用司帕沙星片的患者，藥師發(fā)藥時交待患者應(yīng)避免曬太陽，對服用利福平的患者告訴其服藥后大小便、唾液等可呈橘紅色，對服用抗艾滋病病毒藥的患者告知其可能會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等反應(yīng)，使患者有心理準(zhǔn)備。另免費提供給患者的藥袋上印有我科的用藥咨詢電話，患者可隨時咨詢。（2）患者信息收集及分析。積極收集、匯總分析患者的用藥療效、不良反應(yīng)報告等，為患者發(fā)生的不良反應(yīng)提供對癥治療方案。（3）收集新藥情報。傳染?？浦委熡盟幏N類有限，要積極收集新藥情報及新的治療方案、治療進(jìn)展以提供給臨床參考。（4）培養(yǎng)?？婆R床藥師。要求?？婆R床藥師參與查房、書寫藥歷，對醫(yī)師制訂的用藥方案從藥學(xué)角度分析其合理性，提出參考意見，促進(jìn)臨床合理用藥。

5.6 積極建設(shè)數(shù)字化藥劑科

現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展離不開信息化建設(shè)，醫(yī)院管理已進(jìn)入數(shù)字時代。我院在2008年初步建立起局域網(wǎng)，在2009年實施了醫(yī)院新舊信息管理系統(tǒng)（HIS）的切換，基本實現(xiàn)了全院的醫(yī)療信息化，現(xiàn)在每年還在逐步加快信息化建設(shè)的力度。

隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，藥劑科實現(xiàn)計算機信息化管理也是發(fā)展的方向，是實現(xiàn)藥劑科系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的必然趨勢。我科爭取對藥品及日常工作均進(jìn)行計算機信息化管理，不但能全面、準(zhǔn)確地記錄藥品從入庫到出庫，從藥房到各個病區(qū)的各個環(huán)節(jié)的信息，隨時提供藥品的庫存、效期、流向和消耗數(shù)量等多方面的信息，還可以根據(jù)系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行采購計劃生成、藥品貨架定位、藥庫藥房盤點單生成等系統(tǒng)化管理，以節(jié)省人力，實現(xiàn)賬物相符，大大提高工作的效率和準(zhǔn)確度，促進(jìn)管理的規(guī)范性[10]。

6 結(jié)語

傳染病醫(yī)院藥劑科的管理與發(fā)展與綜合性醫(yī)院藥劑科一樣，要做好基礎(chǔ)性的藥事管理工作，同時還要根據(jù)自身特點重點加強?？扑幨鹿芾怼＝ㄗh通過完善各項制度，從業(yè)務(wù)水平、科室管理、人才培養(yǎng)、臨床藥學(xué)、信息化建設(shè)等各方面入手，逐步建設(shè)成適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展、適應(yīng)藥學(xué)發(fā)展的、以?？平ㄔO(shè)為核心同時具備綜合性救治能力醫(yī)院的藥學(xué)專業(yè)科室。

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