園藝療法在社區(qū)老年人醫(yī)療保健中的應(yīng)用初探

周 瑤

社區(qū)老年人醫(yī)療保健工作的任務(wù)重、負(fù)擔(dān)大，需要不斷探索更理想的醫(yī)療保健措施，解決普遍存在老年人健康問(wèn)題。2013年4月，園藝療法論壇在上海國(guó)際花展期間舉辦，加快了我國(guó)園藝療法的推廣進(jìn)程［1，2］。園藝療法(Horticultural Therapy)是一種理想的健康措施，在我國(guó)的發(fā)展來(lái)得遲［3］，園藝界“熱”，醫(yī)學(xué)界“冷”，推廣較慢。園藝療法如何在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)展良好作用［4］，本文探討如下。

1.園藝療法簡(jiǎn)介

1.1 定義 園藝療法是對(duì)于有必要在其身體以及精神方面進(jìn)行改善的人們，利用植物栽培與園藝操作活動(dòng)，從社會(huì)、教育、心理以及身體諸方面進(jìn)行調(diào)整更新的一種有效方法［5，12］。這是美國(guó)園藝療法協(xié)會(huì)對(duì)園藝療法給出的定義。可見(jiàn)，園藝療法是一種具有綜合治療效果的方法，兼顧了多方面的功能。

1.2 園藝療法的發(fā)展簡(jiǎn)史［6，7］中國(guó)自古就有寄情山水的心理調(diào)整方法，如“采菊東蘺下，悠然見(jiàn)南山”，很好地調(diào)解了人們郁結(jié)的情感，使之得到釋放、解脫，從心理學(xué)的角度是健康而積極的。但現(xiàn)代概念的園藝療法，不全等同于的園林觀賞，其發(fā)展有近200年的歷史。

1.2.1 起源:在1699年，一位名叫李那托·麥加的英國(guó)人在《英國(guó)庭園》中對(duì)園藝的治療效果進(jìn)行了描述［8］。也有文章稱園藝療法起源于美國(guó)費(fèi)城醫(yī)療研究院的一位教授。其后，本杰明·瑞希(Benjamin Rush)醫(yī)師在1798年第一次提出，通過(guò)花園工作可以減輕患者癥狀［9］。

1.2.2 發(fā)展時(shí)期:其后，歐美等國(guó)家采用給精神病患者進(jìn)行園藝、種植等活動(dòng)，使患者病情得以減輕或完全治愈。還對(duì)兒童精神障礙者進(jìn)行了研究，主要是通過(guò)農(nóng)業(yè)勞作進(jìn)行治療。1942年，Milwaukee Downer College首先開(kāi)授園藝課程。

1.2.3 變動(dòng)期:從第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束到1970年，歐美等國(guó)家一些大學(xué)和醫(yī)院將康復(fù)或職業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容引進(jìn)園藝療法，一些大學(xué)開(kāi)設(shè)了園藝醫(yī)生培訓(xùn)班，一些植物園也提供了治療服務(wù)，園藝療法的研究和應(yīng)用范圍得到迅速展開(kāi)。

1.2.4 成長(zhǎng)期:20世紀(jì)七八十年代之后，園藝療法得到正規(guī)的發(fā)展，各國(guó)相關(guān)協(xié)會(huì)成立，并建立了以推進(jìn)園藝療法和園藝醫(yī)生培養(yǎng)為目標(biāo)的專門機(jī)構(gòu)，園藝療法做為正式職業(yè)技術(shù)進(jìn)入大學(xué)課程。中國(guó)現(xiàn)代意義的“園藝療法”在臺(tái)灣與香港地區(qū)發(fā)展得較好。可見(jiàn)，我國(guó)園藝療法的推廣和擴(kuò)展迎來(lái)了新的時(shí)機(jī)。

1.3 治療特點(diǎn) 經(jīng)過(guò)國(guó)外多年的應(yīng)用與實(shí)踐，已經(jīng)明確了園藝療法的治療特點(diǎn)和功效［8，9］。

1.3.1 精神方面(情感、認(rèn)知、人格)

1.3.1.1 情感:園藝療法能消除不安與緊張、急躁情緒［10］;增強(qiáng)對(duì)生活的活力;松馳大腦，情緒健康;培養(yǎng)創(chuàng)作激情。

1.3.1.2 認(rèn)知:園藝療法通過(guò)對(duì)各異的葉色、形狀、花瓣、芳香的感覺(jué)、知覺(jué)、嗅覺(jué)的刺激，通過(guò)對(duì)園藝的知識(shí)的記憶、智力、思維等，可以喚起老年人自身和心態(tài)年輕化，消除、減輕孤獨(dú)感，樹(shù)立自信心，刺激感覺(jué)(觸覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、平衡感、溫冷覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)等)。

1.3.1.3 人格:園藝療法在交往和協(xié)作中，可以做為改變自我為中心、性格內(nèi)向、適應(yīng)能力降低、缺乏靈活性，消減猜疑與忌妒心理。同時(shí)也培養(yǎng)了忍耐力、責(zé)任感和行動(dòng)的計(jì)劃性。

1.3.2 社會(huì)能力(角色、家庭、環(huán)境、文化):園藝療法改變了人的社會(huì)能力，再認(rèn)識(shí)自身存在價(jià)值，成為改變?nèi)松^的手段之一。通過(guò)培育植物的勞作經(jīng)歷，使參與的人形成責(zé)任感和工作完成后的喜悅及成就感，對(duì)未來(lái)充滿期待，并對(duì)社會(huì)產(chǎn)生更積極的態(tài)度。園藝活動(dòng)中提高社交能力，增強(qiáng)公共道德觀念。

1.3.3 體力上的延續(xù):園藝療法活動(dòng)諸多，從播種、扦插、上盆、種植，到整地、澆水、施肥等，時(shí)刻都在使用眼、手、足，亦即它是一項(xiàng)全身性綜合運(yùn)動(dòng)。身體運(yùn)動(dòng)(全身、上肢和手，下肢的運(yùn)動(dòng)，筋骨與關(guān)節(jié)可動(dòng)部位，協(xié)調(diào)性)，適度的疲勞，增加體力與促進(jìn)心臟機(jī)能，作為康復(fù)治療的重要手段之一［11，12］。

1.3.4 綜合性和經(jīng)濟(jì)實(shí)用特性:從以上內(nèi)容來(lái)看，園藝療法具有綜合治療特性和經(jīng)濟(jì)實(shí)用特性。

1.4 分類分型 園藝療法包括治療性的庭園(Healing Garden)設(shè)計(jì)和實(shí)質(zhì)操作的園藝治療活動(dòng)。

前者包括治療性景觀規(guī)劃、園藝治療活動(dòng)的設(shè)計(jì)及植物的選擇等，通過(guò)庭院設(shè)計(jì)產(chǎn)生歡愉、平和、輕松、自信、緬懷、導(dǎo)向等治療效果;后者則通過(guò)實(shí)踐操作可以達(dá)到鍛煉身體、提高免疫力以及樹(shù)立自信、增強(qiáng)成就感的目的。園藝療法對(duì)于正處于恢復(fù)期的急慢性患者可以達(dá)到減緩癥狀的效果，對(duì)于亞健康人群可以達(dá)到減輕壓力、改善精神狀態(tài)的目的，對(duì)于健康人群可以促進(jìn)身心健康。

根據(jù)作用，還可以分為:職能型，以復(fù)健形式為目標(biāo)，提高就業(yè)能力;治療型，醫(yī)療為主，復(fù)健疾病或傷殘患者;社會(huì)型:以提高生活質(zhì)量和人們福芷為目的，服務(wù)社會(huì)。

1.5 服務(wù)對(duì)象 殘疾人、高齡老人、精神病患者、智力低能者、藥物亂用者、犯罪者以及社會(huì)的弱者等身體與精神方面需要改善的人。

全世界的園藝治療的目標(biāo)大概都用在增進(jìn)認(rèn)知、增進(jìn)注意力集中、刺激記憶力、增進(jìn)持續(xù)力、增進(jìn)生活質(zhì)量、增進(jìn)信心度、減緩壓力、改變情緒、減低焦慮、增進(jìn)挫折容忍度、增進(jìn)自制力、增進(jìn)自我評(píng)價(jià)、增進(jìn)人際關(guān)系及社交能力、促進(jìn)生理健康及免疫功能、職業(yè)技能培養(yǎng)、安寧療護(hù)等。

2.園藝療法引入社區(qū)老年人醫(yī)療保健的必要性

我國(guó)社區(qū)老年人群數(shù)量大，加上我國(guó)近年來(lái)，城鎮(zhèn)化速度快，老年人群中存在極多的健康問(wèn)題。加上子女的負(fù)擔(dān)加重，無(wú)暇顧及老人，老年人的問(wèn)題往往存在認(rèn)識(shí)不足，致使老年人健康，尤其是心理精神健康方面，沒(méi)有得到很好地解決。

2.1 精神疾病

2.1.1 老年人情感特征:老年人比較容易產(chǎn)生消極情緒，情緒體驗(yàn)強(qiáng)烈而持久，因軀體功能、健康、經(jīng)濟(jì)、家庭等多方面的喪失，容易激發(fā)負(fù)性情緒。園藝療法能幫助老年人恢復(fù)功能、轉(zhuǎn)移情感、找回自信。

2.1.2 老年人認(rèn)知特點(diǎn):老年人隨著年齡增大，其視、聽(tīng)、嗅、溫度、平衡等感覺(jué)都有所下降，園藝療法通過(guò)對(duì)花草的觀色形、嗅香味等，加上園藝活動(dòng)，能有效地刺激這些感覺(jué)的再建和加強(qiáng)［13，14］。

2.1.3 老年人人格特點(diǎn):老年人具有以自我為中心;內(nèi)向性;保守性;好猜疑，尤其往不好的方面猜測(cè);嫉妒心理;缺乏靈活性，比較執(zhí)拗;適應(yīng)能力較差，不喜歡陌生的人或事物;怨天尤人、滿腹牢騷;喜管閑事;依賴性強(qiáng);有抑郁傾向等人格特點(diǎn)。而園藝療法則能轉(zhuǎn)移這些人格特點(diǎn)帶來(lái)的不必要的負(fù)性情緒，減少因此引起的家庭和社會(huì)關(guān)系的不適應(yīng)，使整合不良型、被動(dòng)依賴型、防御型向整合良好型轉(zhuǎn)變。

2.2 軀體問(wèn)題 老年人出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的退化現(xiàn)象。突出表現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，如心臟功能下降、血流黏滯、反應(yīng)遲鈍、呼吸運(yùn)動(dòng)功能差、腸道蠕動(dòng)下降、生長(zhǎng)激素分泌減少、女性雌激素分泌減少等導(dǎo)致活動(dòng)乏力、氣促、便秘、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等等。園藝療法則能通過(guò)適宜的活動(dòng)、陽(yáng)光浴，使這些軀體問(wèn)題得到改善。

2.3 社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題 老年人因離退休、子女成長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)改變等，引起的新的社會(huì)角色的改變，出現(xiàn)離退休綜合征、空巢綜合征等。園藝療法能夠?qū)⒗夏耆藦倪@些不良問(wèn)題中解脫出來(lái)，重新樹(shù)立人生價(jià)值觀。

3.社區(qū)園藝療法的注意事項(xiàng)

園藝療法的綜合性治療能力的發(fā)展，需要進(jìn)一步加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，得到廣大醫(yī)務(wù)工作者以及社區(qū)工作者的支持。

3.1 取得認(rèn)可，得到社區(qū)管理者的支持 社區(qū)在建設(shè)上，要規(guī)劃一定區(qū)域來(lái)建設(shè)園藝療法的場(chǎng)所，要得到社區(qū)管理者的擁護(hù)和支持，得到領(lǐng)導(dǎo)的重視。

3.2 建設(shè)場(chǎng)地的選擇 要離家近、方便、安全，在采光上也要求適合植物等生長(zhǎng)，要根據(jù)治療人群的需要設(shè)計(jì)便利設(shè)施［15］。

3.3 園藝活動(dòng)與園藝療法的區(qū)別 園藝活動(dòng)的對(duì)象是所有人，自發(fā)性地進(jìn)行園藝活動(dòng)，享受園藝的效果。而園藝療法的對(duì)象是身心有某種障礙，需要一定程度保護(hù)的人，其不能自發(fā)與自主地進(jìn)行園藝活動(dòng)，需要在園藝療法工作人員指導(dǎo)下進(jìn)行園藝活動(dòng)，享受園藝的效果。園藝的對(duì)象是植物，園藝療法的對(duì)象是人。

3.4 診斷與方案的設(shè)置 園藝療法作為一種規(guī)范的治療辦法，需要進(jìn)行統(tǒng)一理論指導(dǎo)，并且有進(jìn)修實(shí)習(xí)的教學(xué)過(guò)程。實(shí)踐中要評(píng)價(jià)其效果，研究方法，讓這種療法發(fā)揮更大的效果和作用。

3.4.1 對(duì)象的評(píng)估與長(zhǎng)期治療目標(biāo):園藝療法的對(duì)象要進(jìn)行評(píng)估，包括軀體、心理等多方面，評(píng)估方法除一般體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，還有抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)、Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS)、紐紛蘭大學(xué)幸福度量表(MUNSH)等［13］，評(píng)價(jià)出結(jié)果，建立檔案，為制訂園藝療法方案提供依據(jù)。定期評(píng)估，能反饋治療效果，改進(jìn)治療方案。長(zhǎng)期治療目標(biāo)讓園藝治療工作有方向和規(guī)劃。

3.4.2 要注意體力能力:適當(dāng)?shù)摹⒀驖u進(jìn)的體力活動(dòng)量能更好幫助老年人恢復(fù)體力。

3.4.3 植物選擇:不同顏色的花產(chǎn)生的情緒有所區(qū)別，不同情緒特點(diǎn)的老年人需要進(jìn)行有區(qū)別的花卉種植。此外，對(duì)過(guò)敏和有哮喘老年人也應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估，不能引起過(guò)敏和哮喘發(fā)作。

3.4.4 技能的實(shí)現(xiàn)的可行性:園藝種植要根據(jù)老年人的智力和能力進(jìn)行設(shè)計(jì)方案，讓老年人在園藝實(shí)現(xiàn)中有一定難度就能完成，不能所有老年人種植水平要求一致?？梢栽O(shè)置園藝難度等級(jí)，或設(shè)置園藝療法類型，讓低能力老年人種植容易上手的植物，或者選擇不同的種植類型和規(guī)模，以達(dá)到合理治療。

3.4.5 評(píng)估與修正:老年人園藝療法要反復(fù)評(píng)估和修正方案，要注重園藝過(guò)程，不注重種植結(jié)果，要從“不放手”向“放手”過(guò)度。

3.4.6 反應(yīng)性和選擇性:尊重老年人喜好，讓老年人有更多的選擇空間，包括音樂(lè)、舞蹈等。

4.社區(qū)園藝療法策略

社區(qū)園藝療法仍然需要推廣，引起事件的多方面認(rèn)識(shí)和關(guān)注，需要一定策略進(jìn)行發(fā)展。

4.1 引入社區(qū)醫(yī)學(xué)和護(hù)理課程教學(xué) 作為知識(shí)點(diǎn)引入社區(qū)醫(yī)學(xué)和護(hù)理課程教學(xué)［4，16］。目前大中專醫(yī)學(xué)教材中沒(méi)有一個(gè)確定的理論內(nèi)容，去推動(dòng)這個(gè)良好事物的發(fā)展和運(yùn)作。

4.2 開(kāi)展社區(qū)或街道活動(dòng)促進(jìn) 社區(qū)園藝的成果，進(jìn)行兩個(gè)方向地促進(jìn):一是學(xué)術(shù)成果的促進(jìn);一個(gè)是園藝本身的“植物產(chǎn)品”，這些植物成果又可以進(jìn)行社區(qū)服務(wù)。開(kāi)展社區(qū)園藝比拼、展示活動(dòng)，促進(jìn)社區(qū)民眾對(duì)園藝療法的支持。

4.3 盲人園藝，殘疾人園藝，兒童園藝 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，可以試圖開(kāi)展盲人園藝、殘疾人園藝［4］和兒童園藝［17］。還可以解決其他人群的心理狀況［18］。

4.4 園藝相關(guān)與園藝之外 寫標(biāo)簽(植物學(xué))、照相(景觀照片)、素描畫圖、插花、組合盆景等，為園藝療法增加了更廣泛的內(nèi)容和情趣，不僅為老年人的健康有利，還能展示老年人的風(fēng)采和才能，有利于發(fā)展園藝療法本身。

4.5 園藝指導(dǎo) 老年人園藝的開(kāi)展，仍然需要園藝專業(yè)工作者的指導(dǎo)，解決種植花卉中的基本問(wèn)題，引導(dǎo)老年人入門。

社區(qū)園藝的推進(jìn)，可以結(jié)合社區(qū)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。希望在不久的將來(lái)，中國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)行之時(shí)，這種有益的治療方式在社區(qū)老年健康中發(fā)揮它應(yīng)有的作用。

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