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    消風(fēng)散組方及臨床應(yīng)用再探

    2014-08-15 00:47:50潘胡丹馬雪婷白彥萍
    關(guān)鍵詞:消風(fēng)疾患荊芥

    潘胡丹,馬雪婷,白彥萍

    (1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京100029;2.北京中日友好醫(yī)院,北京100029)

    中醫(yī)外科發(fā)展至明清時(shí)期,形成了獨(dú)特的治療外科疾患的理論體系,呈現(xiàn)出“全生”、“正宗”、“心得”三大學(xué)派。消風(fēng)散為正宗派代表陳實(shí)功所著《外科正宗》內(nèi)方劑,其組方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、用藥精煉,在臨床上對(duì)多種風(fēng)邪襲表所致的皮膚疾患均有良好收效。本文欲從消風(fēng)散組方結(jié)構(gòu)、藥物選擇深入認(rèn)識(shí)陳實(shí)功治療外科疾患的學(xué)術(shù)思想,并通過學(xué)習(xí)陳氏治療風(fēng)病的組方規(guī)律,以期拓寬對(duì)風(fēng)邪致病的中醫(yī)治療思路。同時(shí),消風(fēng)散組方中涵蓋了中醫(yī)治療皮膚病常用的用藥類別,臨床加減后,適應(yīng)證大大擴(kuò)寬,希望通過本文描述,可為廣大醫(yī)師的臨床工作提供一些新的思路。

    消風(fēng)散出于《外科正宗·卷四》之雜疥毒門,其原方組方如下:當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏(各 5 g),甘草、木通(各2.5 g)。原文中主治“風(fēng)濕浸淫血脈,致生瘡疥,搔癢不絕,及大人小兒風(fēng)熱癮疹,遍身云片斑點(diǎn),乍有乍無”。然而在臨床應(yīng)用中,此方適用范圍遠(yuǎn)超過了原文中風(fēng)疹濕疹的范疇,其適應(yīng)證廣、臨床療效顯著,這與其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M方結(jié)構(gòu)、藥物的選擇等密切相關(guān)。

    1 消風(fēng)散組方規(guī)律探討

    1.1 祛風(fēng)藥為君 對(duì)于“十病九癢”的皮膚疾患,風(fēng)邪是其主要致病因素之一。風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分,內(nèi)、外風(fēng)致病各有其特點(diǎn)。外風(fēng)中人,《素問·調(diào)經(jīng)論》有曰:“風(fēng)云之傷人也,先客于皮膚,傳入孫脈,孫脈滿則傳入絡(luò)脈,絡(luò)脈滿則傳入經(jīng)脈?!奔赐怙L(fēng)從外界侵襲皮膚后,始作用于皮膚化生萬證,后入里作祟?!端貑枴た日摗芬嘀赋觥捌っ葌皻狻薄ⅰ皞陲L(fēng)者,上先受之”,肺居五臟之上,為五臟之華蓋,肺主皮毛而衛(wèi)外失宣,風(fēng)邪客于肌表而見皮膚疾患。內(nèi)風(fēng)則多由于血熱、血虛、肝陽上亢、痰熱內(nèi)蘊(yùn)所致。消風(fēng)散主要使用于外風(fēng)襲表所致的皮膚疾患。治療中《素問·至真要大論》指出“風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以辛散之”,祛外風(fēng)的藥多以辛散之品為多,如荊芥、防風(fēng)、羌活、薄荷、蟬蛻、牛蒡子、桑葉、銀花等。本方中祛外風(fēng)的中藥有荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子,其中荊芥、防風(fēng)為方中君藥。荊芥性溫,味辛苦,入肺、肝二經(jīng),主“散風(fēng)熱,清頭目,利咽喉,消瘡腫”,善去血中之風(fēng)。防風(fēng)性微溫而潤,味甘苦,為“風(fēng)藥中之潤劑”。二者相伍,相輔相成,達(dá)腠理,發(fā)汗邪,《本草求真》中有云“用防風(fēng)必兼荊芥者,以其能入肌膚宣散故耳。”牛蒡子、蟬蛻散風(fēng)熱、透疹,止癢,助荊防祛風(fēng)之力,更能疏散風(fēng)熱透邪。四藥合用共助風(fēng)邪外出。

    1.2 祛濕藥、清熱藥合而為用 《素問·風(fēng)論》、《素問·玉機(jī)真臟論》、《素問·生氣通天論》、《素問·骨空論》、《靈樞·五色》中均有“風(fēng)者,百病之始也”之說。風(fēng)為百病之長(zhǎng),已為古今醫(yī)家之共識(shí)。《臨證指南醫(yī)案》在分析風(fēng)能全兼五氣的原因時(shí)指出:“蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人,故日百病之長(zhǎng)也。其余五氣,則不能互相全兼,如寒不能兼暑與火,暑亦不兼寒,濕不兼燥,燥不兼濕,火不兼寒?!憋L(fēng)能鼓蕩五氣包涵風(fēng)可鼓動(dòng)、誘發(fā)諸邪之力及風(fēng)可助長(zhǎng)他邪兩方面的意思。如飲食不慎,過食肥甘厚味,痰濕內(nèi)蘊(yùn),經(jīng)外風(fēng)邪鼓動(dòng),原滯重性惰之濕邪借風(fēng)之力流動(dòng)全身。且痰濕久郁化火,風(fēng)火相煽,“火籍風(fēng)威,風(fēng)助火勢(shì)?!倍埂盎鸨静混埽鲲L(fēng)冽乃焰”。故本方中以苦參清熱燥濕,蒼術(shù)燥濕健脾為臣,佐以石膏、知母清熱瀉火,木通利濕清熱,體現(xiàn)出中醫(yī)治病時(shí)“未病先防,既病防變”的先進(jìn)理念,對(duì)風(fēng)邪致病的治療,亦提供了一個(gè)重要的治療思路。且陳氏以蒼術(shù)、苦參為臣亦有其深刻用意。《外科正宗·癰疽治法總論第二》中提及:“蓋瘡全賴脾土,調(diào)理必須端詳。”認(rèn)為對(duì)于皮膚疾患的治療必先固護(hù)脾胃,脾胃固則氣血充盛,升降有序,臟腑和諧而利于癰疽的康復(fù)。脾喜燥惡濕,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“濕淫所勝,平以苦熱,以苦燥之,以淡泄之。”苦參、蒼術(shù)味苦以燥濕,且蒼術(shù)歸脾、胃、肝經(jīng),健胃安脾,體現(xiàn)出陳氏“外科尤以脾胃為要”的重要觀點(diǎn)。

    1.3 佐以入血藥物 消風(fēng)散中入血分的中藥包括當(dāng)歸、生地黃、胡麻仁。明代李中梓《醫(yī)宗必讀卷十·痹》中云“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,且在闡述“行痹”治療時(shí)強(qiáng)調(diào)“治行痹者,散風(fēng)為主,御寒利濕仍不可廢,大抵參以補(bǔ)血之劑”。由此可見血分在風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中都起到至關(guān)重要的作用。早在李氏之前,金代李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中,大秦艽湯治外風(fēng)入中經(jīng)絡(luò),亦以地黃、當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血,川芎入血分行氣活血治療。陳實(shí)功深受李杲影響,認(rèn)為“凡瘡皆起于榮衛(wèi)不調(diào),氣血凝滯,乃生癰腫”,故以當(dāng)歸養(yǎng)血活血,生地涼血活血共奏血行風(fēng)自滅之法。同時(shí),自古即有“外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)”之說,生地滋陰,胡麻仁潤燥,亦兼顧血虛、血燥生風(fēng)之嫌。

    2 消風(fēng)散加減方

    自古至今,消風(fēng)散均為治療皮膚疾患的常用驗(yàn)方之一,多應(yīng)用于風(fēng)疹、濕疹等。近年來,基于消風(fēng)散用藥涵括了治療皮膚病最常用的用藥類別:祛風(fēng)藥、清熱藥、涼血藥、祛濕藥、滋陰藥,臨床加減后,其適應(yīng)證大大擴(kuò)寬,被廣泛應(yīng)用于治療多種皮膚疾患。有學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn):消風(fēng)散治療接觸性皮炎、急性濕疹、急慢性蕁麻疹等療效滿意[1-2];用消風(fēng)散加減治療銀屑病147例,基本痊愈15例,顯效96例,好轉(zhuǎn)31例,無效5例,有效率96.6%[3]。

    2.1 四物消風(fēng)散 本方最早出于《醫(yī)鈔類編》卷22,具有養(yǎng)血補(bǔ)血、祛風(fēng)潤燥止癢之功。藥物組成為:生地 15 g,當(dāng)歸 10 g,荊芥 7.5 g,防風(fēng) 7.5 g,赤芍5 g,川芎 5 g,白鮮皮 5 g,蟬蛻 5 g,薄荷 5 g,獨(dú)活3.5殼,柴胡3.5 g,病機(jī)上熱入血分,故加強(qiáng)養(yǎng)血、活血、涼血,去清熱、燥濕之劑,臨床上用于赤白游風(fēng),相當(dāng)于西醫(yī)的血管神經(jīng)性水腫。

    2.2 消風(fēng)敗毒散 由梔子、連翹、黃芩、黃柏、牡丹皮、赤芍、花粉、滑石、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子、當(dāng)歸、甘草、木通組成。功能清熱解毒祛風(fēng)止癢,用于熱毒壅盛之風(fēng)疹。消風(fēng)敗毒散除治皮膚瘙癢證外,還可治療面部痤瘡患者[4],如瘡癤中有膿性分泌物??珊嫌梦逦断撅嫾訌?qiáng)清熱解毒之力。

    2.3 烏蛇消風(fēng)散 由僵蠶、牡丹皮、生地黃、獨(dú)活、赤芍、黃芩、金銀花、烏梢蛇、羌活、防風(fēng)組成,具有祛風(fēng)清熱、涼血解毒之功效。用于皮疹顏色紫黑,夜甚晝輕,遇風(fēng)則甚而熱象不顯,時(shí)間較長(zhǎng)者。乃風(fēng)熱傷血絡(luò),血絡(luò)瘀阻,用烏蛇消風(fēng)散治之[4],方中赤芍、丹參、牡丹皮,其消風(fēng)、祛瘀能力較消風(fēng)散強(qiáng)。

    2.4 涼血消風(fēng)散 胡小玲等[5]對(duì)消風(fēng)散進(jìn)行加減,組成了涼血消風(fēng)散,用涼血消風(fēng)散治療進(jìn)行期尋常型銀屑病30例,以復(fù)方青黛丸治療30例作對(duì)照。治療組PASI積分改善率、有效率優(yōu)于對(duì)照組。表明涼血消風(fēng)散治療進(jìn)行期尋常型銀屑病有顯著的臨床療效,并且療效優(yōu)于復(fù)方青黛丸,不良反應(yīng)輕微,不失為一種較好的治療劑。

    2.5 玉屏消風(fēng)散 殷新等[6]將82例慢性蕁麻疹患者經(jīng)數(shù)字隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組。治療組42例,口服玉屏消風(fēng)散加減治療,1劑/d,水煎分2次服用;對(duì)照組40例,口服氯雷他定片,10 mg/次,1次/d;2組均連續(xù)服用30 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)月后,2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪2個(gè)月后,玉屏消風(fēng)散復(fù)發(fā)率小于氯雷他定組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 白彥萍教授運(yùn)用消風(fēng)散要點(diǎn)

    導(dǎo)師白彥萍教授從事中醫(yī)皮科臨床工作30余年,擅長(zhǎng)用中、西醫(yī)兩種方法診斷、治療各種皮膚病。在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹、銀屑病、過敏性皮膚病、帶狀皰疹、痤瘡等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),消風(fēng)散加減、變化對(duì)多種風(fēng)熱邪所致的過敏性皮膚疾患均有良好收效?,F(xiàn)將其在臨床中對(duì)消風(fēng)散的應(yīng)用心得介紹如下。

    3.1 風(fēng)邪致病,變化多端,對(duì)風(fēng)病的治療,需考慮風(fēng)邪特點(diǎn),照顧其兼夾證。消風(fēng)散立意深遠(yuǎn),組方考究,臨證加減時(shí),要靈活變通,不可拘泥自封。

    3.2 消風(fēng)散以祛風(fēng)藥為君,祛濕藥為臣,清熱、養(yǎng)血活血合而為用,兼顧了風(fēng)邪致病可能兼有的其他癥狀,加減此方,對(duì)于風(fēng)濕熱邪所致的一類皮膚疾患均有良好收效。

    3.3 加減變化:若皮損顏色偏紅,可加丹皮15 g、紫草15 g涼血活血;病情較長(zhǎng)患者,依據(jù)“久病入絡(luò)”理論,適當(dāng)加用全蝎10 g、僵蠶10 g;春夏季用藥,應(yīng)兼顧季節(jié)氣候特點(diǎn),建議去荊芥,必要時(shí)加佩蘭12 g。

    4 病例分享

    現(xiàn)將白彥萍教授用消風(fēng)散治療的典型病例分享如下:患者男,57歲,主因“面部紅斑伴瘙癢1個(gè)月余”就診?;颊?個(gè)月余前無明顯誘因面頰部出現(xiàn)紅斑、脫屑,伴劇烈瘙癢,外院多次就診,診為面部皮炎,予以氯雷他定10 mg、鹽酸西替利嗪10 mg,1次/d交替口服后,皮損好轉(zhuǎn),但馬上復(fù)發(fā),瘙癢減輕不明顯。繼就診我科,皮膚科檢查:面部彌漫性紅斑,可見細(xì)小脫屑,以面頰、額部為重。舌紅,苔黃膩,脈弦滑。辨為肺胃蘊(yùn)熱,風(fēng)熱上擾癥,治以疏風(fēng)止癢,清熱燥濕。方以消風(fēng)散加減化裁:荊芥12 g,防風(fēng) 12 g,生石膏 30 g,通草 12 g,牛蒡子 12 g,知母12 g,蒼術(shù) 12 g,苦參 15 g,蟬蛻 6 g,荷葉 15 g,生甘草 10 g,生地黃 15 g,山藥 30 g,丹皮 15 g。七劑,水煎服,1劑/d。二診:面部紅斑消退,殘留少許脫屑,瘙癢減輕一半。原方去荊芥、石膏,加地骨皮15 g,元參10 g,續(xù)14劑,皮疹完全消退,瘙癢緩解。隨訪3個(gè)月未再發(fā)。

    中醫(yī)學(xué)的精髓在于整體觀,對(duì)于整體觀的理解除需將人體視為整體外,還需將疾病視作發(fā)展的完整的整體。對(duì)于風(fēng)邪致病所致的皮膚疾患,我們不能單純的祛風(fēng)中藥治療,風(fēng)為百病之長(zhǎng),需關(guān)注其兼夾證,予以祛濕、清熱等處理。且治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅,注意活血養(yǎng)血以祛風(fēng)?,F(xiàn)代藥理研究亦發(fā)現(xiàn),消風(fēng)散對(duì)過敏介質(zhì)組織胺、慢反應(yīng)物質(zhì)引起的豚鼠離體腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)具有明顯的抑制作用,并可抑制大鼠顱骨骨膜肥大細(xì)胞脫顆粒[7]。且以消風(fēng)散中的疏風(fēng)藥為主進(jìn)行拆方配伍研究時(shí)發(fā)現(xiàn),消風(fēng)散原方對(duì)過敏性收縮的抑制作用及肥大細(xì)胞脫顆粒作用要強(qiáng)于祛風(fēng)藥與祛濕藥組合,而后者又強(qiáng)于單純祛風(fēng)藥。可見,對(duì)于風(fēng)邪致病所致的多種皮膚疾患,尤其是過敏性疾患,祛風(fēng)、祛濕、清熱、活血等多法合用的療效更佳。

    消風(fēng)散在使用過程中也不必拘泥于風(fēng)疹、濕疹,其加減方對(duì)于風(fēng)濕熱邪所致的一類皮膚疾患均有良好收效。

    [1]趙東瑞,程靜英,林蓉.消風(fēng)散臨證應(yīng)用舉隅 [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,24(8):529.

    [2]侯立軍.消風(fēng)散加味治療慢性蕁麻疹40例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(12):81-82.

    [3]曹文倫.消風(fēng)散加減治療銀屑病147例 [J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(9):577-578.

    [4]姚欣艷.熊繼柏教授診治風(fēng)疹、濕疹中醫(yī)臨床舉隅[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(11):46-47.

    [5]胡小玲,朱秀蘭.涼血消風(fēng)散治療進(jìn)行期尋常型銀屑病療效觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,23(5):370-371.

    [6]殷新,溫玉華.玉屏消風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(3):47-49.

    [7]肖洪彬,姚風(fēng)云,段富津.消風(fēng)散配伍規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究 [J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2004,10(1):25-27.

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