老年焦慮癥及其臨床干預(yù)措施探究

陳新國+周長甫+劉楊+梁敏+徐理

摘要：近年來，隨著社會人口老齡化趨勢的加劇，老年人口數(shù)量快速膨脹，老年人的心理和生理問題日益受到社會的關(guān)注。焦慮癥是神經(jīng)癥中發(fā)病率較高的心理障礙，而老年患者又是精神性疾病的高發(fā)人群，在患慢性軀體疾病的情況下，焦慮癥的發(fā)病率進(jìn)一步升高，嚴(yán)重影響著老年人的身心健康和生活質(zhì)量。本文對老年焦慮癥的表現(xiàn)以及診斷鑒別方法加以陳述，對其影響因素加以剖析，并有針對性地采取各種有效方法和措施，為切實做好老年焦慮癥的防治工作，提高老年人的心理健康水平提供些許建議。

關(guān)鍵詞：老年人；焦慮癥；心理健康

一、引言

當(dāng)前，人口老齡化已經(jīng)成為世界各國普遍面臨的且不容忽視的重大問題。我國是世界上老年人口最多的國家，同時，我國的老年人口問題具有發(fā)展速度快、老齡化進(jìn)程快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度、區(qū)域發(fā)展不平衡等特點。我國從1999年開始進(jìn)入老齡化社會，到2020年，我國的老年人口數(shù)量將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)17.17%；到2050年，我國的老年人口將超過4億，老齡化水平將達(dá)到30%。

隨著我國對外開放程度的不斷提高、現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷深入、居民生活水平和質(zhì)量的不斷提升，健康問題成為社會大眾所普遍關(guān)注的問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康的概念已不再局限于身體的健康，還包括心理健康和社會功能良好，只有身體、心理及社會功能三者達(dá)到完美狀態(tài)才能被認(rèn)為是真正的健康。老年人群是社會特殊群體之一，他們通常面臨著身體器官功能的衰退、慢性疾病的困擾等問題，加之老年人認(rèn)知功能逐漸衰退、對環(huán)境的適應(yīng)能力減弱、體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性降低，很容易引發(fā)各種心理問題。因此，老年人心理健康問題日益受到社會的關(guān)注，成為老齡化時代的重要研究課題。而探討老年人的心理健康水平，離不開老年焦

慮癥。

老年焦慮癥是廣泛存在于老年群體中的一種神經(jīng)癥，是老年人心理健康的一個重要內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計，焦慮癥在老年人群中非常普遍，老年焦慮癥的發(fā)病率是老年抑郁癥的兩倍，大約有7%的老年人都患有老年焦慮癥?？梢姡箲]癥正成為我國老年人中最具威脅性的疾病之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，限制老年人的日?；顒樱档屠夏耆说闹饔^幸福感。如果不及時加以正確的治療，老年焦慮癥就會轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏暌钟舭Y，或者恐懼癥、強(qiáng)迫癥等精神疾病。因此，在這個老齡化嚴(yán)重的時代，研究老年焦慮癥問題，并采取有效措施降低老年人的焦慮情緒，對提高老年人心理健康水平具有重要的理論和實踐意義，同時，對我國社會的穩(wěn)定和發(fā)展的維持，以及社會功能的正常運轉(zhuǎn)有著積極而重要的意義。

二、老年焦慮癥的特點、臨床表現(xiàn)及診斷鑒別

1.老年焦慮癥的特點

老年焦慮癥是一種發(fā)生在老年期的，表現(xiàn)為與現(xiàn)實處境不相稱的、沒有明確對象和具體內(nèi)容的擔(dān)心和恐懼，并伴有顯著的植物性神經(jīng)癥狀、肌肉緊張和運動不安等特征的神經(jīng)癥性障礙。老年焦慮癥有自身的特點：（1）老年焦慮癥存在客觀的誘發(fā)因素，如對死亡的恐懼、對身體日益衰弱的擔(dān)憂、對生活環(huán)境改變的不適應(yīng)等；（2）對自身情感體驗表述困難，不會說“我很緊張，很擔(dān)心”等，而是用“我感到難受，身體不舒服”等句子來表達(dá)焦慮情緒；（3）老年焦慮癥患者常伴有各種慢性軀體疾病，如糖尿病、冠心病等，并服用多種藥物，慢性軀體疾病和藥物的長期服用均可影響焦慮癥的發(fā)生和治療，甚至許多疾病和藥物本身就可引起焦慮；（4）老年焦慮癥患者對聲音和光線很敏感，會格外關(guān)注每天大小便的次數(shù)與順暢情況，為自己的心煩不安找借口。

2.老年焦慮癥的臨床表現(xiàn)

老年焦慮癥的臨床表現(xiàn)有：患者表現(xiàn)出焦慮、恐慌和緊張的情緒，他們常會感到最壞的事即將發(fā)生，常坐臥不安，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，對外界事物失去興趣。嚴(yán)重時有恐懼情緒，對外界刺激易出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，常伴有睡眠障礙和植物神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，如入睡困難、做噩夢、易驚醒、面色蒼白或潮紅、易出汗、四肢發(fā)麻、肌肉跳動、眩暈、心悸、胸部有緊壓感或窒息感、食欲不振、口干、腹部發(fā)脹并有灼熱感、便秘或腹瀉、尿頻等。

3.老年焦慮癥的診斷鑒別標(biāo)準(zhǔn)

在臨床上，老年焦慮癥的診斷鑒別要點如下。

符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴隨自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，要與抑郁癥相鑒別；如果存在恐懼并回避特定的場景，要與恐懼神經(jīng)癥相鑒別。

三、老年焦慮癥的影響因素

老年人作為社會的特殊群體，其身心健康水平受到越來越多的關(guān)注和重視。目前，老年焦慮問題已經(jīng)是擺在我們面前的一個十分嚴(yán)峻的問題，它嚴(yán)重影響著老年人的身心健康和生活質(zhì)量，是一個迫切需要解決的問題。從發(fā)病原因來看，老年焦慮癥的影響因素包括主觀因素、客觀因素；心理因素和非心理因素等，具體來說，主要有以下幾個方面。

1.人格因素

老年焦慮癥和老年人的人格特質(zhì)有著很大的相關(guān)性，通常，有著焦慮性素質(zhì)的老年人更容易產(chǎn)生焦慮癥。研究表明，具有做事謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷、依賴性強(qiáng)、對困難過分估計、常自怨自責(zé)等個性特征的老年人更易產(chǎn)生焦慮感。特別是在面臨突如其來的變化時，這種個性特征的老年人會產(chǎn)生諸多不適應(yīng)狀況和煩惱，焦慮情緒表現(xiàn)尤其強(qiáng)烈。按心理學(xué)家艾森克對人格特質(zhì)的劃分（內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)/情緒性和精神質(zhì)），高神經(jīng)質(zhì)的人常常感到緊張、擔(dān)憂、郁郁不樂、憂心忡忡；這種人格特質(zhì)的人通常情緒起伏較大，遇到刺激時易有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，甚至可能出現(xiàn)不夠理智的行為。研究發(fā)現(xiàn)，高神經(jīng)質(zhì)的老年人對刺激比較敏感，容易產(chǎn)生焦慮。

2.對死亡的態(tài)度

從個體發(fā)展階段來看，老年群體已步入人生的最后階段，各項生理機(jī)能的退化使他們成為面臨死亡威脅的主要人群。逐步面對死亡是老年人生活的重心之一，老年人對死亡的態(tài)度亦成為影響老年焦慮癥的重要因素之一。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，老年人是我國自殺率較高的人群，且他們中對死亡持恐懼態(tài)度的人占37.8%。老年人對死亡的恐懼感要高于其他年齡的群體。對死亡的恐懼以及擔(dān)心瀕死時被遺棄已經(jīng)成為老年人最關(guān)心的問題。而老年人對死亡的高恐懼度會降低其生活質(zhì)量，增加焦慮癥的發(fā)病率。

3.健康狀況

健康是老年人最為關(guān)心的問題，健康狀況包括健康自評狀況和客觀的健康狀況。健康自評是指老年人對自身健康狀況的主觀評價和估計，老年人的健康自評得分越低，其焦慮水平就越高。而身體的客觀健康狀況也對老年人的焦慮水平產(chǎn)生重要的影響，一方面，老年人會因患病而產(chǎn)生較低的健康自評；另一方面，因病痛而失眠也會使老年人產(chǎn)生很高的焦慮情緒。軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素引發(fā)，比如：甲狀腺亢進(jìn)、腎上腺腫瘤等。對老年人來講，身體健康是影響焦慮癥的十分重要的因素。

4.職業(yè)因素

退休后，老年人的生活從工作狀態(tài)轉(zhuǎn)入無工作狀態(tài)，由社會的中心和被關(guān)注的焦點轉(zhuǎn)變?yōu)殡[退和脫離焦點的狀態(tài)。這一轉(zhuǎn)變不僅是社會角色發(fā)生了改變，而且使老年人的空余時間也增加了很多。對工作認(rèn)同感越高的老年人，就越難以接受這種角色的轉(zhuǎn)變，也越容易對這種轉(zhuǎn)變產(chǎn)生焦慮情緒。加之老年人退休后閑暇時間增多，無所事事，內(nèi)心就更加空虛、焦慮，不知道自己該做什么。生活中也不乏這樣的案例，據(jù)新聞報道，廈門市的黃某退休半年來，每天除了做點家務(wù)，基本沒有其他活動。更糟糕的是，她還開始胡思亂想：丈夫回來晚了是不是遇到車禍了，孩子今天沒有跟我聯(lián)系是不是出什么事了，心跳得快些就會擔(dān)心自己的心臟是不是出問題了……就這樣，黃某常常煩躁不安，缺乏安全感，整天提心吊膽、心煩意亂，于是向醫(yī)生求助，經(jīng)診斷，確認(rèn)她患上了焦慮癥。由此可見，退休確實是影響老年焦慮癥的一個重要因素。

此外，人際關(guān)系、歸因方式、福利保障、性別差異等因素也會導(dǎo)致老年人焦慮癥的產(chǎn)生和加劇。

四、老年焦慮癥的心理干預(yù)

伴隨著世界老齡化趨勢的加劇，以及老年焦慮癥患病率的升高，對老年焦慮癥進(jìn)行預(yù)防和治療已成為當(dāng)前迫切需要研究的重大課題。針對當(dāng)前老年焦慮癥的現(xiàn)狀和產(chǎn)生焦慮癥的主要原因，我們認(rèn)為，解決老年焦慮癥的原則及對策應(yīng)是：預(yù)防為主、防治結(jié)合，從個人、家庭和社會多方面入手，預(yù)防和治療老年焦慮癥，從而提高老年人的心理健康水平。

1.調(diào)整自身的認(rèn)知

心理學(xué)家艾利斯的情緒ABC理論認(rèn)為，合理的信念會引起人們對事物適當(dāng)?shù)那榫w和反應(yīng)，而不合理信念則會導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和反應(yīng)，人們的情緒和行為反應(yīng)與人們對事物的認(rèn)知有直接聯(lián)系。由于引發(fā)老年焦慮癥的原因之一是老年人對死亡的恐懼，因此，要從認(rèn)知上讓恐懼死亡的老年人認(rèn)識到死亡是必然發(fā)生的、不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，死亡是生命的終點也是起點，使他們調(diào)整認(rèn)知，正確認(rèn)識死亡，減少對死亡的恐懼，從而降低焦慮。對患有焦慮癥的老人，也應(yīng)從調(diào)整認(rèn)知著手，讓他們認(rèn)識到焦慮癥不是器質(zhì)性疾病，對人的生命沒有直接威脅，而是可以被治療的，并不可怕，許多老人都患有焦慮癥，這是正常的現(xiàn)象。從認(rèn)知角度進(jìn)行調(diào)整，可以減輕老年人對焦慮的恐懼，降低患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)對焦慮癥治療的信心。

2.支持性心理治療

部分老年人患焦慮癥是與生活事件有關(guān)，如退休、家庭成員有重大變故等。這種情況下，應(yīng)鼓勵患者講出自己的心理感受，耐心傾聽，并加以解釋和指導(dǎo)。這樣做，一方面給老人提供了一個宣泄自己消極情緒的機(jī)會，可以給老年人以精神上的解脫；另一方面，合理開導(dǎo)老人，可以避免老人產(chǎn)生不良認(rèn)知。此外，老年焦慮癥患者通常會變得比較脆弱，家庭成員的正確態(tài)度和對老人的支持也能提供很大的幫助。可以采取家庭會談的方式進(jìn)行心理協(xié)調(diào)，建立良好的家庭氣氛，充分調(diào)動家庭的積極性，使老人在生活上得到關(guān)心、體貼，讓老年人感到自己在家庭中及家人心目中的地位，增加老年人的自我認(rèn)同感，使老人產(chǎn)生積極的情緒和良好的心理體驗，緩解焦慮和消極的情緒。

3.團(tuán)體心理輔導(dǎo)

團(tuán)體心理輔導(dǎo)是在團(tuán)體的情境下進(jìn)行的一種心理輔導(dǎo)形式，它是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗，認(rèn)識自我、探索自我、調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以促進(jìn)良好的適應(yīng)與發(fā)展的助人過程。通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方式，由治療者和多位老年焦慮癥患者組成團(tuán)體輔導(dǎo)小組，通過治療者的講解、成員的傾訴、團(tuán)體的分析和討論、已康復(fù)患者的現(xiàn)身說法等，讓老人在團(tuán)體中說出自己的感受，利用團(tuán)體成員間相互的信任和溫暖的氣氛，給老人提供社會支持，使他們發(fā)現(xiàn)自己存在的問題和在集體中的作用，從而正確認(rèn)識焦慮癥并解決問題。而缺乏家庭支持系統(tǒng)支持的退休老人通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)，也可以從團(tuán)體中尋找到支持力量，相互鼓勵、探索自我、接納自我，形成積極的自我評價，減緩焦慮癥狀。

4.心理放松訓(xùn)練和積極的自我暗示

心理放松訓(xùn)練和積極的自我暗示也是緩解老年焦慮癥狀的有效措施之一。老年焦慮癥患者在感到焦慮不安時，可以聽一些比較舒緩的音樂，受到音樂旋律和意境的感染，保持愉快的心情，緩解心理壓力，讓心情平靜下來；也可以做做運動，消耗體力，把不安發(fā)泄出來，改善睡眠狀況；還可以用最舒服的方式輕松地坐下或躺下來，松開任何緊繃的衣物，閉上雙眼，對自己進(jìn)行積極的自我暗示，集中注意力于頭部，在心中反復(fù)告訴自己：“我的頭部感到溫暖且放松”，嘗試去體會這種感覺，等頭部體會到溫暖放松的感覺后，再把注意力依次集中在自己的頸部、左臂、右臂、左腿、右腿……用同樣的方式做自我暗示，速度不要太快，一直到自己全身都放松下來，焦慮情緒會隨著暗示和放松漸漸得到平緩。

5.轉(zhuǎn)移注意力

當(dāng)老年人處于非常緊張、焦慮的狀態(tài)時，本能地都想去抑制緊張、焦慮，想逃離這種狀態(tài)。然而，焦慮是不可控制的，往往越控制越焦慮。這個時候，患者不應(yīng)試圖去對抗焦慮緊張，但也不要被它嚇到。這時，患者可以試著轉(zhuǎn)移注意力，放棄對焦慮的關(guān)注，轉(zhuǎn)移注意力到一些新的事物上去，比如散散步、聊聊天，有意識地為自己安排一些任務(wù)，使注意力集中在該項任務(wù)上而忘卻緊張焦慮；到自己想去的地方如景色優(yōu)美、令人心曠神怡的環(huán)境中等。通過轉(zhuǎn)移法將自己的注意力從引起焦慮情緒的刺激上移開，也可以控制焦慮情緒的蔓延和加重。

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