• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腰椎后路單節(jié)段融合單側(cè)置釘與雙側(cè)置釘遠(yuǎn)期相鄰節(jié)段退變對比分析

    2014-08-14 03:07:18謝雁春項(xiàng)良碧
    關(guān)鍵詞:椎間單側(cè)內(nèi)置

    謝雁春,陳 語,項(xiàng)良碧,劉 軍

    沈陽軍區(qū)總醫(yī)院骨科全軍重癥戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心,遼寧 沈陽 110016

    脊柱融合術(shù)是治療脊柱退行性疾病及脊柱畸形的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1],術(shù)中置入內(nèi)置物能夠提供早期穩(wěn)定性,為脊柱融合創(chuàng)造條件[2-5]。脊柱后路內(nèi)置物中脊柱椎弓根螺釘成為目前能提供早期脊柱穩(wěn)定性的最佳選擇,然而術(shù)后固定融合節(jié)段相鄰節(jié)段的退變成為目前脊柱外科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)[6,7]。

    單側(cè)置釘由于創(chuàng)傷較小,廣泛應(yīng)用于多種脊柱融合術(shù)中[8-11],而且就單節(jié)段融合而言,單側(cè)置釘與雙側(cè)置釘在術(shù)后融合率、臨床滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等方面與雙側(cè)置釘差異無統(tǒng)計學(xué)意義[9-11],而且單側(cè)置釘手術(shù)時間與醫(yī)療費(fèi)用都明顯小于雙側(cè)置釘[9,10]。

    脊柱融合內(nèi)固定術(shù)中,相鄰節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在顯露或置釘時經(jīng)常被破壞[12-14],尤其是融合節(jié)段頭側(cè)的相鄰節(jié)段,所以頭側(cè)相鄰節(jié)段退變發(fā)生率要高于尾側(cè),有學(xué)者認(rèn)為置釘時破壞頭側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是頭側(cè)相鄰節(jié)段退變發(fā)生的主要原因之一[13,15]。因此,單側(cè)置釘可有效避免破壞雙側(cè)頭側(cè)相鄰節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。目前報道單側(cè)置釘與雙側(cè)置釘相鄰節(jié)段退變發(fā)生率情況的文獻(xiàn)較少。Suk等[9]曾在2000年報道87例病例中單側(cè)置釘與雙側(cè)置釘相鄰節(jié)段退變的比較。本研究主要通過遠(yuǎn)期隨訪研究單節(jié)段融合單側(cè)置釘與雙側(cè)置釘相鄰節(jié)段退變的差異?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)第一診斷均為腰椎管狹窄癥與Ⅰ度腰椎滑脫癥;(2)均行單節(jié)段椎間融合、行單側(cè)或雙側(cè)置釘;(3)所有患者術(shù)前行MRI檢查除外病變節(jié)段以外椎間盤退變[16-18]。排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)Ⅱ度以上(包括Ⅱ度)的腰椎滑脫;(2)既往曾行腰椎手術(shù);(3)隨訪期間出現(xiàn)內(nèi)固定物破壞。

    1.2 臨床資料 本組197例患者,其中男101例,女96例,年齡31~76歲,平均年齡47歲。其中147例接受影像學(xué)及臨床癥狀隨訪,所有接受隨訪患者均行腰椎正側(cè)位、動力位平片檢查和功能障礙指數(shù)(ODI)評分。

    1.3 手術(shù)前后腰椎弧度改變的測量 手術(shù)前后均行腰椎側(cè)位片測量融合節(jié)段及腰椎的前凸角,融合節(jié)段的前凸角為上位椎體下終板延長線與下位椎體上終板延長線的夾角,腰椎前凸角為T12椎體下終板延長線與S1椎體上終板延長線的夾角,腰椎側(cè)彎則采用Cobb角測量方法。

    1.4 相鄰節(jié)段退變相關(guān)參數(shù)的測量 相鄰節(jié)段間盤退變分級評估早期主要根據(jù)加州大學(xué)洛杉磯分校分級標(biāo)準(zhǔn)[20],即在最后一次隨訪測量相鄰節(jié)段成角變化和位移變化[21]。

    1.5 相鄰節(jié)段退變的影像學(xué)定義 相鄰節(jié)段的影像學(xué)定位為腰椎屈伸動力為片相鄰節(jié)段成角變化>10°,相對位移超過4 mm,或加州大學(xué)洛杉磯分校分級超過2級[17,19,22,23]。以前文獻(xiàn)報道,相鄰節(jié)段退變不僅累及頭側(cè)主要相鄰節(jié)段,還可以累及頭側(cè)次要相鄰節(jié)段[24,25]。因此,影像學(xué)評估相鄰節(jié)段退變需評估頭側(cè)主要相鄰節(jié)段、頭側(cè)次要相鄰節(jié)段、尾側(cè)相鄰節(jié)段。

    1.6 相鄰節(jié)段退變的臨床癥狀評估 術(shù)后末次隨訪均進(jìn)行功能障礙指數(shù)(ODI)評分,相鄰節(jié)段退變的臨床癥狀主要根據(jù)相鄰節(jié)段的不穩(wěn)、神經(jīng)根癥狀和需要翻修手術(shù)的相鄰節(jié)段椎管狹窄,兩組中出現(xiàn)相鄰節(jié)段退變的患者需進(jìn)行功能障礙指數(shù)(ODI)評分比較。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,兩組患者的影像學(xué)指標(biāo)、功能障礙指數(shù)均采用配對設(shè)計定量資料t試驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組病理基本情況 本組197例中,79例行單側(cè)椎弓根置釘(40.7%),115例行雙側(cè)椎弓根置釘(59.3%)。147例接受5年以上影像學(xué)和臨床隨訪,其中單側(cè)椎弓根置釘79例,雙側(cè)椎弓根置釘88例,兩組間患者的年齡、性別、隨訪時間、融合節(jié)段、體質(zhì)指數(shù)、術(shù)前診斷、融合節(jié)段比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 術(shù)后腰椎曲度改變 兩組患者術(shù)后腰椎曲度變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

    表1 單側(cè)置釘組與雙側(cè)置釘組患者術(shù)后腰椎曲度變化±s)

    2.3 兩組患者術(shù)后相鄰節(jié)段退變發(fā)生率比較 單側(cè)置釘術(shù)后相鄰節(jié)段(頭側(cè)或尾側(cè)相鄰節(jié)段)退變發(fā)生率為55.9%,雙側(cè)置釘相鄰節(jié)段(頭側(cè)或尾側(cè)相鄰節(jié)段)退變發(fā)生率為72.7%,二組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    表2 單側(cè)置釘組與雙側(cè)置釘組術(shù)后相鄰節(jié)段退變發(fā)生率比較±s)

    注:本表格頭側(cè)相鄰節(jié)段均為主要相鄰節(jié)段。

    然而,兩組間頭側(cè)相鄰節(jié)段退變及尾側(cè)相鄰節(jié)段退變比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.127,0.394)。本實(shí)驗(yàn)將頭側(cè)相鄰節(jié)段分為主要相鄰節(jié)段和次要相鄰節(jié)段。結(jié)果顯示,兩組間頭側(cè)次要相鄰節(jié)段退變差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.04)。見表3。

    表3 頭側(cè)主要相鄰節(jié)段與次要相鄰節(jié)段退變發(fā)生率比較±s)

    2.4 兩組患者術(shù)后臨床癥狀改善情況 最后一次隨訪單側(cè)置釘組ODI為(22.2±11.6)分,雙側(cè)置釘組為(27.1±12.2)分,兩組間ODI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.016)。在不合并相鄰節(jié)段退變的情況下,兩組間功能障礙指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.127)。在合并相鄰節(jié)段退變的情況下,兩組間功能障礙指數(shù)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.045)。見表4。

    表4 術(shù)后兩組患者功能障礙指數(shù)評分±s)

    3 討 論

    3.1 內(nèi)置物與相鄰節(jié)段退變的關(guān)系 本研究認(rèn)為,腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥行椎間融合單側(cè)置釘相鄰節(jié)段退變發(fā)生率較雙側(cè)置釘?shù)?,且根?jù)功能障礙指數(shù)評定的臨床效果,合并相鄰節(jié)段退變的情況下,單側(cè)置釘組要優(yōu)于雙側(cè)置釘組。通常認(rèn)為內(nèi)置物是導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變的主要危險因素,但是文獻(xiàn)報道無內(nèi)置物的椎間融合也可發(fā)生相鄰節(jié)段退變[24,26,27],而有內(nèi)置物的椎間融合術(shù)后平均25個月出現(xiàn)影像學(xué)不穩(wěn)[13],術(shù)后平均26.8個月出現(xiàn)相鄰節(jié)段退變的臨床癥狀[28]。由于內(nèi)置物椎間融合導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變的根本原因尚不清楚,有學(xué)者提出兩種假說:第一種假說椎弓根螺釘能夠提供脊柱三柱的剛性,因此,椎弓根螺釘增加了融合節(jié)段的剛性,這個假說也與椎間融合聯(lián)合椎弓根螺釘發(fā)生相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率增高的理論一致[13];第二種假說是基于前面的研究,非破壞性機(jī)械試驗(yàn)證實(shí)椎間融合器具有更好的剛性,因此,椎間融合器同時增加了融合節(jié)段的剛性[29-31]。但是這種假說與另一種綿羊模型的生物力學(xué)試驗(yàn)結(jié)論相悖,綿羊模型試驗(yàn)認(rèn)為,牢固的后外側(cè)融合的穩(wěn)定性要大于內(nèi)置物本身,而且一旦達(dá)到椎間融合,有內(nèi)置物與無內(nèi)置物的穩(wěn)定性無差別。盡管內(nèi)置物(包括椎弓根螺釘和椎間融合器)的材質(zhì)和機(jī)械性能存在一定差別[30,31],而且引起相鄰節(jié)段退變的融合節(jié)段剛性存在差別,但是內(nèi)置物之間差別并不能完全且直接地反映融合節(jié)段剛性的差別,內(nèi)置物材質(zhì)和機(jī)械性能的差別僅能反映一部分融合節(jié)段剛性的差別[33]。因此,仔細(xì)評估放置內(nèi)置物節(jié)段椎體局部骨質(zhì)的減少[34]、椎間融合容積及礦物質(zhì)密度的改變對遠(yuǎn)期的研究是非常重要的[35,36]。總之,影響椎間融合剛性的因素很多,也很難評估哪種因素對椎間融合剛性的影響最大。在一項(xiàng)對1 069例患者的回顧性研究中,發(fā)現(xiàn)只有術(shù)前的融合節(jié)段相鄰節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的破壞是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生相鄰節(jié)段退變的重要危險因素[15]。術(shù)中顯露和置釘難免破壞和干擾融合節(jié)段相鄰節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),因此,術(shù)中對相鄰節(jié)段頭側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的破壞被認(rèn)為是導(dǎo)致遠(yuǎn)期相鄰節(jié)段退變的主要因素之一。

    3.2 融合節(jié)段頭側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)破壞與相鄰節(jié)段退變的關(guān)系 單側(cè)置釘相鄰節(jié)段退變發(fā)生率要明顯小于雙側(cè)置釘,原因之一即為單側(cè)置釘避免顯露及置釘過程中對雙側(cè)相鄰節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的破壞。盡管目前研究顯示,單側(cè)置釘與雙側(cè)置釘融合節(jié)段頭側(cè)主要相鄰節(jié)段的退變發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.127),單側(cè)頭側(cè)次要相鄰節(jié)段的發(fā)生率單側(cè)置釘要明顯低于雙側(cè)置釘(P=0.04),行內(nèi)置物與椎間融合后,頭側(cè)主要相鄰節(jié)段的運(yùn)動會受到一定限制,這會導(dǎo)致頭側(cè)次要相鄰節(jié)段所承受的運(yùn)動壓力增加[25]。假設(shè)10年的隨訪后單側(cè)置釘避免損傷雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)被術(shù)后其他與相鄰節(jié)段退變有關(guān)的因素抵消,但是更長時間的隨訪,頭側(cè)次要相鄰節(jié)段的優(yōu)勢一直存在。

    本研究的主要不足之處是研究方法為回顧性研究,因?yàn)檫€有很多術(shù)后不能評估、不能定量、不能控制的因素影響相鄰節(jié)段退變;其次,筆者認(rèn)為,頭側(cè)主要及次要相鄰節(jié)段退變的主要原因之一是術(shù)中對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的破壞而造成遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變,但是并沒有通過MRI檢查證實(shí)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變;第三,由于相鄰節(jié)段退變的定義并不統(tǒng)一,因此影像學(xué)與臨床癥狀的結(jié)果并不是很統(tǒng)一;最后,沒有通過影像學(xué)檢查評估融合節(jié)段的融合質(zhì)量。

    盡管本研究存在很多不足之處,但是研究發(fā)現(xiàn),影響相鄰節(jié)段退變的危險因素,即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的損傷[6,7,15,19,37]。其次,本研究有嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn),排除了術(shù)前MRI檢查提示存在相鄰節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變的患者,排除了Ⅱ度滑脫的患者,主要原因?yàn)榛摰幕颊呱砘《鹊母淖儠绊懴噜徆?jié)段退變的分析;最后,本結(jié)果為長期隨訪的研究。

    通過5年以上的隨訪發(fā)現(xiàn),單側(cè)椎弓根置釘?shù)难等诤闲g(shù)影像學(xué)相鄰節(jié)段尤其是頭側(cè)次級相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率較低,且由此引起的臨床癥狀也較雙側(cè)椎弓根置釘組較輕。

    [1] Malmivaara A,Sl?tis P,Heli?vaara M,et al.Surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis? A randomized controlled trial[J].Spine,2007,32(1):1-8.

    [2] Ghogawala Z,Benzel EC,Amin-Hanjani S.Prospective outcomes evaluation after decompression with or without instrumented fusion for lumbar stenosis and degenerative Grade I spondylolisthesis[J].J Neurosurg Spine,2004,1(3):267-272.

    [3] Zdeblick TA.A prospective,randomized study of lumbar fusion.Preliminary results[J].Spine,1993,18(8):983-991.

    [4] Fischgrund JS,Mackay M,Herkowitz HN.1997 Volvo Award winner in clinical studies.Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: a prospective,randomized study comparing decompressive laminectomy and arthrodesis with and without spinal instrumentation[J].Spine,1997,22(24):2807-2812.

    [5] Kornblum MB,F(xiàn)ischgrund JS,Herkowitz HN.Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: a prospective long-term study comparing fusion and pseudarthrosis[J].Spine,2004,29(7):726-733;discussion 733-734.

    [6] Park P,Garton HJ,Gala VC,et al.Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature[J].Spine,2004,29(17):1938-1944.

    [7] Shono Y,Kaneda K,Abumi K,et al.Stability of posterior spinal instrumentation and its effects on adjacent motion segments in the lumbosacral spine[J].Spine,1998,23(14):1550-1558.

    [8] Aoki Y,Yamagata M,Ikeda Y.A prospective randomized controlled study comparing transforaminal lumbar interbody fusion techniques for degenerative spondylolisthesis: unilateral pedicle screw and 1 cage versus bilateral pedicle screws and 2 cages[J].J Neurosurg Spine,2012,17(2):153-159.

    [9] Suk KS,Lee HM,Kim NH,et al.Unilateral versus bilateral pedicle screw fixation in lumbar spinal fusion[J].Spine,2000,25(14):1843-1847.

    [10] Fernández-Fairen M,Sala P,Ramírez H,et al.A prospective randomized study of unilateral versus bilateral instrumented posterolateral lumbar fusion in degenerative spondylolisthesis[J].Spine,200,32(4):395-401.

    [11] Kabins MB1,Weinstein JN,Spratt KF.Isolated L4-L5 fusions using the variable screw placement system: unilateral versus bilateral[J].J Spinal Disord,1992,5(1):39-49.

    [12] Shah RR,Mohammed S,Saifuddin A.Radiologic evaluation of adjacent superior segment facet joint violation following transpedicular instrumentation of the lumbar spine[J].Spine,2003,28(3):272-275.

    [13] Zencica P,Chaloupka R,Hladíková J,et al.Adjacent segment degeneration after lumbosacral fusion in spondylolisthesis: a retrospective radiological and clinical analysis[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2010,77(2):124-130.

    [14] Wiltse LL,Radecki SE,Biel HM.Comparative study of the incidence and severity of degenerative change in the transition zones after instrumented versus noninstrumented fusions of the lumbar spine[J].J Spinal Disord,1999,12(1):27-33.

    [15] Lee JC,Kim Y,Soh JW,et al.Risk factors of adjacent segment disease requiring surgery after lumbar spinal fusion: comparison of posterior lumbar interbody fusion and posterolateral fusion[J].Spine,2014,39(5):E339-345.

    [16] Pfirrmann CW,Metzdorf A,Zanetti M,et al.Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration[J].Spine,2001,26(17):1873-1878.

    [17] Kim KH,Lee SH,Shim CS,et al.Adjacent segment disease after interbody fusion and pedicle screw fixations for isolated L4-L5 spondylolisthesis: a minimum five-year follow-up[J].Spine,2010,35(6):625-634.

    [18] Weishaupt D,Zanetti M,Boos N,et al.MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints[J].Skeletal Radiol,1999,28(4):215-219.

    [19] Cheh G,Bridwell KH,Lenke LG,et al.Adjacent segment disease following lumbar/thoracolumbar fusion with pedicle screw instrumentation: a minimum 5-year follow-up[J].Spine,2007,32(20):2253-2257.

    [20] Ghiselli G,Wang JC,Hsu WK,et al.L5-S1 segment survivorship and clinical outcome analysis after L4-L5 isolated fusion[J].Spine,2003,8(12):1275-1280;discussion 1280.

    [21] Dupuis PR,Yong-Hing K,Cassidy JD,et al.Radiologic diagnosis of degenerative lumbar spinal instability[J].Spine,1985,10(3):262-276.

    [22] Min JH,Jang JS,Lee SH.Comparison of anterior- and posteriorapproach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis[J].J Neurosurg Spine,2007,7(1):21-26.

    [23] Ghiselli G,Wang JC,Bhatia NN,et al.Adjacent segment degeneration in the lumbar spine[J].J Bone Joint Surg Am,2004,86-A(7):1497-1503.

    [24] Schlegel JD,Smith JA,Schleusener RL.Lumbar motion segment pathology adjacent to thoracolumbar,lumbar,and lumbosacral fusions[J].Spine,1996,21(8):970-981.

    [25] Chou WY,Hsu CJ,Chang WN,et al.Adjacent segment degeneration after lumbar spinal posterolateral fusion with instrumentation eration after lumbar spinal posterolateral fusion with instrumentation in elderly patients[J].Arch Orthop Trauma Surg,2002,122(1):39-43.

    [26] Lee CK.Accelerated degeneration of the segment adjacent to a lumbar fusion[J].Spine,1988,13(3):375-377.

    [27] Whitecloud TS,Davis JM,Olive PM.Operative treatment of the degenerated segment adjacent to a lumbar fusion[J].Spine,1994,19(5):531-536.

    [28] Etebar S,Cahill DW.Risk factors for adjacent-segment failure following lumbar ?xation with rigid instrumentation for degenerative instability[J].J Neurosurg,1999,90 (2 Suppl):163-169.

    [29] Boden SD,Sumner DR.Biologic factors affecting spinal fusion and bone regeneration[J].Spine,1995,20 (24 Suppl):S102-S112.

    [30] Kleiner JB,Odom JA Jr,Moore MR,et al.The effect of instrumentation on human spinal fusion mass[J].Spine,1995,20(1):90-97.

    [31] McAfee PC,F(xiàn)arey ID,Sutterlin CE,et al.The effect of spinal implant rigidity on vertebral bone density.A canine model[J].Spine,1991,16(6 Suppl):S190-197.

    [32] Kanayama M,Cunningham BW,Weis JC,et al.The effects of rigid posterolateral spinal arthrodesis model[J].Spine,1998,23(7):767-773.

    [33] Stanford RE,Loefler AH,Stanford PM,et al.Multiaxial pedicle screw designs: static and dynamic mechanical testing[J].Spine,2004,29(4):367-375.

    [34] Myers MA,Casciani T,Whitbeck MG Jr,et al.Vertebral body osteopenia associated with posterolateral spine fusion in humans[J].Spine,1996,21(20):2368-2371.

    [35] Kim KW,Ha KY,Moon MS,et al.Volumetric change of the graft bone after intertransverse fusion[J].Spine,1999,24(5):428-433.

    [36] Lee JS,Kim KW.Bone mineral densities of the vertebral body and intertransverse fusion mass after instrumented intertransverse process fusion[J].Spine,2010,35(21):E1106-E1110.

    [37] Anandjiwala J,Seo JY,Ha KY,et al.Adjacent segment degeneration after instrumented posterolateral lumbar fusion: a prospective cohort study with a minimum five-year follow-up[J].Eur Spine J,2011,20(11):1951-1960.

    猜你喜歡
    椎間單側(cè)內(nèi)置
    脊柱椎間孔鏡治療在腰椎間盤突出癥的價值
    內(nèi)置加勁環(huán)T型管節(jié)點(diǎn)抗沖擊承載力計算
    關(guān)于單側(cè)布頂內(nèi)側(cè)安裝減速頂?shù)娜粘pB(yǎng)護(hù)及維修工作的思考
    芯片內(nèi)置測試電路的設(shè)計
    電子測試(2018年14期)2018-09-26 06:04:00
    椎管減壓并椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的療效分析
    中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的對比
    內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床分析
    同期雙髖,單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重髖部疾病的臨床比較
    經(jīng)皮對側(cè)椎間孔入路全脊柱內(nèi)鏡椎間盤切除治療游離型腰椎間盤突出癥
    單側(cè)和雙側(cè)內(nèi)固定聯(lián)合髓核摘除椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果比較
    全区人妻精品视频| 久久人人爽人人片av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美成人一区二区免费高清观看| 在线观看午夜福利视频| 免费观看人在逋| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 少妇被粗大猛烈的视频| 黄片wwwwww| 久久这里只有精品中国| 色综合亚洲欧美另类图片| 黄片wwwwww| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美另类亚洲清纯唯美| 综合色丁香网| 丝袜美腿在线中文| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 三级毛片av免费| 久久久久性生活片| 国产精品久久久久久久久免| 99热6这里只有精品| 热99re8久久精品国产| 成人特级av手机在线观看| 悠悠久久av| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品一区二区免费欧美| 国产欧美日韩精品一区二区| 日韩一区二区视频免费看| 波多野结衣巨乳人妻| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 床上黄色一级片| 少妇的逼好多水| 嫩草影院精品99| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 内地一区二区视频在线| 国产成人a区在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩精品中文字幕看吧| 在线观看66精品国产| 寂寞人妻少妇视频99o| 人人妻人人澡欧美一区二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品国产三级普通话版| 亚洲无线在线观看| 欧美zozozo另类| 久久国内精品自在自线图片| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲不卡免费看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 一区福利在线观看| 亚洲av成人av| 欧美zozozo另类| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲av电影不卡..在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一a级毛片在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 岛国在线免费视频观看| 俺也久久电影网| 三级毛片av免费| 又爽又黄a免费视频| 看片在线看免费视频| 中文字幕av在线有码专区| 看免费成人av毛片| 免费观看在线日韩| 日韩av不卡免费在线播放| 精品久久久久久久久亚洲| 亚州av有码| 一级毛片久久久久久久久女| 插阴视频在线观看视频| 国产精品久久久久久av不卡| 五月玫瑰六月丁香| 偷拍熟女少妇极品色| 99热只有精品国产| 99热网站在线观看| 亚洲av.av天堂| 亚洲国产欧美人成| 国产高清有码在线观看视频| 久久久久国内视频| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 色吧在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产黄色小视频在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 精品乱码久久久久久99久播| av免费在线看不卡| 久久久精品94久久精品| 卡戴珊不雅视频在线播放| 成人性生交大片免费视频hd| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 精品福利观看| 免费av毛片视频| 亚洲欧美清纯卡通| av专区在线播放| 91久久精品电影网| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美丝袜亚洲另类| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 精品久久久久久久久亚洲| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲天堂国产精品一区在线| 男人舔奶头视频| 听说在线观看完整版免费高清| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久久久久久久久成人| 男女下面进入的视频免费午夜| 六月丁香七月| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 最新中文字幕久久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 不卡一级毛片| 深爱激情五月婷婷| 中文字幕免费在线视频6| 国产高清不卡午夜福利| 变态另类丝袜制服| 如何舔出高潮| 国产成人精品久久久久久| 免费高清视频大片| 干丝袜人妻中文字幕| 少妇熟女aⅴ在线视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 午夜免费激情av| 国内精品久久久久精免费| 大型黄色视频在线免费观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲av成人精品一区久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲国产精品成人久久小说 | 最好的美女福利视频网| 成人午夜高清在线视频| 亚洲在线观看片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 老司机福利观看| 插逼视频在线观看| 一级毛片久久久久久久久女| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 99久国产av精品国产电影| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 免费看a级黄色片| 日日干狠狠操夜夜爽| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日本黄色视频三级网站网址| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 99热全是精品| 国产一区二区激情短视频| 久久韩国三级中文字幕| 国产淫片久久久久久久久| 91精品国产九色| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 精品一区二区免费观看| 日韩强制内射视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 精品日产1卡2卡| 久久久久国产网址| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 国内精品美女久久久久久| 乱人视频在线观看| 级片在线观看| 久久国产乱子免费精品| 亚洲国产精品成人久久小说 | 国产精品无大码| 欧美成人a在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 午夜福利在线在线| 99riav亚洲国产免费| av专区在线播放| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久久精品欧美日韩精品| 色播亚洲综合网| 国产一区二区三区av在线 | 身体一侧抽搐| 久久精品国产清高在天天线| 欧美激情在线99| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 看黄色毛片网站| 身体一侧抽搐| 国产精品一区二区三区四区久久| 岛国在线免费视频观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产伦精品一区二区三区视频9| 人妻少妇偷人精品九色| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99久久精品热视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产在视频线在精品| 久久精品人妻少妇| 久久久久九九精品影院| 不卡视频在线观看欧美| 91久久精品国产一区二区三区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 久久6这里有精品| 69人妻影院| 久久精品夜色国产| 国产av麻豆久久久久久久| 免费观看在线日韩| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 欧美人与善性xxx| 精品一区二区免费观看| 精品无人区乱码1区二区| 久久久欧美国产精品| 99久久精品热视频| 91精品国产九色| 悠悠久久av| 丝袜美腿在线中文| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日韩欧美三级三区| 久久精品国产亚洲av天美| 中文字幕av成人在线电影| av卡一久久| 免费av观看视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 在线观看美女被高潮喷水网站| 99热这里只有是精品50| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 黄色日韩在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲国产精品合色在线| 久久人人精品亚洲av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩精品有码人妻一区| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲成av人片在线播放无| 国产一区二区三区av在线 | 国产男人的电影天堂91| 毛片女人毛片| a级一级毛片免费在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 免费高清视频大片| 麻豆乱淫一区二区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 在线观看66精品国产| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 成人特级av手机在线观看| 日韩高清综合在线| 天堂网av新在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日韩强制内射视频| 免费观看在线日韩| 免费电影在线观看免费观看| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲第一区二区三区不卡| 日日摸夜夜添夜夜爱| 少妇的逼水好多| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲欧美精品综合久久99| 男女啪啪激烈高潮av片| 性色avwww在线观看| 赤兔流量卡办理| 香蕉av资源在线| 一级av片app| 亚洲成人久久性| 一边摸一边抽搐一进一小说| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 成人漫画全彩无遮挡| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产私拍福利视频在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av中文乱码字幕在线| 亚洲av免费高清在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产高清三级在线| 色吧在线观看| av黄色大香蕉| www.色视频.com| 91精品国产九色| 日日啪夜夜撸| 一进一出抽搐动态| 两个人的视频大全免费| 插阴视频在线观看视频| 女同久久另类99精品国产91| 一个人观看的视频www高清免费观看| 尾随美女入室| av在线天堂中文字幕| 久久久久久久亚洲中文字幕| 在线免费观看的www视频| 亚洲欧美精品综合久久99| av天堂在线播放| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产成人精品久久久久久| 久久午夜福利片| 国产探花极品一区二区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品野战在线观看| 精品久久国产蜜桃| 可以在线观看毛片的网站| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 两个人的视频大全免费| 好男人在线观看高清免费视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲av熟女| 国产精品亚洲美女久久久| 色哟哟·www| 观看免费一级毛片| 久久久久久久久大av| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲国产精品sss在线观看| aaaaa片日本免费| 欧美一区二区精品小视频在线| 99riav亚洲国产免费| 婷婷精品国产亚洲av| 精品免费久久久久久久清纯| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲成人av在线免费| 国产色婷婷99| 日韩人妻高清精品专区| 久久久精品欧美日韩精品| 如何舔出高潮| 成年女人看的毛片在线观看| 我要搜黄色片| 久久久久精品国产欧美久久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 免费大片18禁| 国产色爽女视频免费观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美丝袜亚洲另类| 国产精品综合久久久久久久免费| 熟女人妻精品中文字幕| 中文字幕av成人在线电影| 日韩高清综合在线| 成人永久免费在线观看视频| 丰满乱子伦码专区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩三级伦理在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 蜜臀久久99精品久久宅男| 精品人妻熟女av久视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久精品人妻少妇| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精品亚洲一区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 人妻久久中文字幕网| 国产精品综合久久久久久久免费| 丝袜美腿在线中文| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品欧美国产一区二区三| 成人欧美大片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 精品人妻熟女av久视频| 欧美日韩乱码在线| 一级毛片我不卡| 十八禁国产超污无遮挡网站| 免费看a级黄色片| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲精品国产成人久久av| 国产久久久一区二区三区| 亚洲精品亚洲一区二区| 日韩高清综合在线| 国产成人一区二区在线| 十八禁网站免费在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美人与善性xxx| 亚洲内射少妇av| av黄色大香蕉| 搡老岳熟女国产| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 不卡一级毛片| 久久午夜福利片| 不卡视频在线观看欧美| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久精品国产自在天天线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品99久久久久久久久| 国产一区二区激情短视频| 国产 一区 欧美 日韩| 在线观看一区二区三区| 热99re8久久精品国产| 国内精品美女久久久久久| 美女内射精品一级片tv| 天天一区二区日本电影三级| 国产一区二区在线av高清观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 看非洲黑人一级黄片| 欧美色视频一区免费| 三级经典国产精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲真实伦在线观看| 禁无遮挡网站| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产一区二区在线av高清观看| 色av中文字幕| 成年女人看的毛片在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久中文看片网| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲成人久久性| 国产成人影院久久av| 免费看光身美女| 综合色av麻豆| 欧美人与善性xxx| 日日摸夜夜添夜夜爱| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 99国产极品粉嫩在线观看| 一级av片app| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 级片在线观看| 免费观看精品视频网站| 听说在线观看完整版免费高清| 伊人久久精品亚洲午夜| 最后的刺客免费高清国语| 色哟哟哟哟哟哟| 美女 人体艺术 gogo| 无遮挡黄片免费观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 我的女老师完整版在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 99九九线精品视频在线观看视频| 伦理电影大哥的女人| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久久国产网址| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 午夜福利在线观看吧| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲无线在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| 免费在线观看成人毛片| 亚洲成人久久性| 国产亚洲精品久久久com| 免费av不卡在线播放| 岛国在线免费视频观看| 中文资源天堂在线| 一级毛片电影观看 | 国产高清不卡午夜福利| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日韩三级伦理在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 嫩草影视91久久| 久久久国产成人免费| 不卡一级毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 天天一区二区日本电影三级| 美女cb高潮喷水在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 少妇熟女欧美另类| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 直男gayav资源| 深夜精品福利| 国产午夜精品论理片| 男女视频在线观看网站免费| 两个人的视频大全免费| 一级av片app| 国产私拍福利视频在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久午夜亚洲精品久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产高清有码在线观看视频| 91在线观看av| 97在线视频观看| 成人综合一区亚洲| 精品乱码久久久久久99久播| 一本精品99久久精品77| 亚洲av.av天堂| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产乱人偷精品视频| 精品久久久久久久久av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产亚洲精品久久久com| av天堂在线播放| 直男gayav资源| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 简卡轻食公司| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲在线自拍视频| 我要搜黄色片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产69精品久久久久777片| 香蕉av资源在线| 欧美高清成人免费视频www| 免费搜索国产男女视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 内地一区二区视频在线| 久久久精品94久久精品| 亚洲av五月六月丁香网| 日本欧美国产在线视频| 久久人人精品亚洲av| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 深爱激情五月婷婷| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 美女内射精品一级片tv| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产毛片a区久久久久| 99在线视频只有这里精品首页| 美女免费视频网站| 青春草视频在线免费观看| 国产高清有码在线观看视频| 国产高潮美女av| 亚洲av电影不卡..在线观看| 十八禁网站免费在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 毛片女人毛片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 99热精品在线国产| 卡戴珊不雅视频在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲美女搞黄在线观看 | 免费看光身美女| 好男人在线观看高清免费视频| av国产免费在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 老熟妇仑乱视频hdxx| 高清毛片免费看| 露出奶头的视频| 插逼视频在线观看| 久久久国产成人精品二区| 天堂动漫精品| 国产精品国产高清国产av| 亚洲成人久久爱视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产日本99.免费观看| 香蕉av资源在线| 国产伦一二天堂av在线观看| 禁无遮挡网站| 精品久久久久久久久亚洲| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 天堂√8在线中文| 麻豆一二三区av精品| 观看美女的网站| 色综合色国产| 岛国在线免费视频观看| 午夜福利视频1000在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 99久久无色码亚洲精品果冻| av福利片在线观看| 性色avwww在线观看| av在线蜜桃| 99热全是精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产高清视频在线观看网站| 人人妻人人看人人澡| 精品免费久久久久久久清纯| av福利片在线观看| 午夜老司机福利剧场| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲国产精品国产精品| 超碰av人人做人人爽久久| 1000部很黄的大片| 日本三级黄在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 日本黄大片高清| 高清毛片免费看| 欧美一区二区亚洲| 免费在线观看影片大全网站| 直男gayav资源| 综合色丁香网| 国产爱豆传媒在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 精品免费久久久久久久清纯| 久久精品人妻少妇| 真实男女啪啪啪动态图| 搡老妇女老女人老熟妇| 大型黄色视频在线免费观看| 观看免费一级毛片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 午夜福利在线在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 免费搜索国产男女视频| 午夜影院日韩av| 国产探花在线观看一区二区| 一区二区三区免费毛片| 日韩欧美精品v在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 美女cb高潮喷水在线观看| 最新中文字幕久久久久|