鼻腔霧化吸入療法治療兒童鼻竇炎30例臨床分析

董崇娟 王永強(qiáng) 胡曉靜 姜元芳

兒童鼻竇炎是兒科及耳鼻喉科臨床常見病多發(fā)病,盡管治療方法很多,如抗感染治療、血管收縮劑減輕鼻腔充血、局部應(yīng)用皮質(zhì)激素、鼻腔手術(shù)或上頜竇穿刺沖洗等,但是患者及其家屬對治療副作用及效果的擔(dān)憂加上患者依從性較差,常導(dǎo)致效果不理想,并且已有學(xué)者認(rèn)為存在治療過度的趨勢,因此非常需要一種簡便易行,效果良好,副作用小且兒童容易接受的治療方法。作者于2012年1月～2013年12月對診斷為鼻竇炎的患兒采用鼻腔沖洗治療,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒62例,男38例,女24例；年齡3～12歲,其中3～6歲5例,6～9歲27例,9～12歲30例；急性鼻竇炎45例,急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎12例,慢性鼻竇炎5例；接受過不規(guī)范治療者49例,未曾治療的13例；存在合并癥35例,包括鼻炎3例,慢性咳嗽15例,反復(fù)呼吸道感染17例,頭痛9例。父親和(或)母親患有鼻竇炎者5例。行鼻竇X線檢查18例,CT檢查44例,癥狀：鼻塞55例,流膿鼻涕44例,睡眠時(shí)呼吸不暢29例。將62例患兒分為治療組30例,對照組32例,兩組在年齡、性別、病程、病情、合并癥等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀：膿涕,鼻阻塞,后鼻流涕,咳嗽,呼吸有臭味,頭痛,習(xí)性改變?？砂橛兄卸?、腺樣體炎、哮喘或氣管炎等。慢性鼻竇炎癥狀輕,半數(shù)可以無癥狀。兒童鼻竇炎分類：①急性鼻竇炎,癥狀持續(xù)不超過8周。②急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎,急性鼻竇炎每年發(fā)作3次以上。③慢性鼻竇炎癥狀持續(xù)超過12周以上[1]。

1.3 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)治療方法,口服藥物為主,包括消炎藥、鼻淵通竅顆粒,嚴(yán)重時(shí)靜脈滴注抗菌藥物,皮質(zhì)激素局部應(yīng)用。治療組不應(yīng)用激素和血管收縮劑,根據(jù)病情給予口服或靜脈給予抗菌藥物,療程不超7 d；同時(shí)進(jìn)行鼻腔霧化吸入治療,1次/d,連續(xù)治療28 d,由技術(shù)熟練的門診護(hù)士專人負(fù)責(zé)治療。兩組均要求每周復(fù)診1次,28 d時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)并復(fù)查鼻竇X線片或CT。

1.4 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無效：癥狀無變化或稍有減輕,仍有鼻塞、膿鼻涕,鼻竇影像學(xué)檢查未見好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕,鼻塞明顯減輕,膿鼻涕消失,鼻竇影像學(xué)檢查示鼻竇炎減輕。痊愈：癥狀消失,無鼻塞和膿鼻涕,鼻竇影像學(xué)檢查顯示鼻竇炎治愈?？傆行?(好轉(zhuǎn)+痊愈)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周的治療,治療組總有效率達(dá)到76.67%,對照組達(dá)到62.50%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治愈率40.0%,對照組12.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。另外與對照組相比,治療組患兒治療費(fèi)用明顯減低,比打針吃藥痛苦少,患兒就醫(yī)恐懼心理也減輕,依從性也高。

表1 兩組患兒治療后鼻竇炎恢復(fù)情況對比[n (%)]

3 討論

鼻竇炎也稱作副鼻竇炎,為鼻科常見疾病,慢性者居多。其中上頜竇最為常見。鼻竇炎可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)?？上抻谝桓]發(fā)病,亦可累及多竇。若一側(cè)或兩側(cè)全部的鼻竇均發(fā)病,則為全組鼻竇炎[2],兒童全組鼻竇炎多見。

在健康狀態(tài)下,鼻腔中可檢測出以下幾種致病菌,如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、偽白喉?xiàng)U菌、革蘭陰性細(xì)菌、凝固酶陰性葡萄球菌(偽白喉棒狀桿菌)、非致病性奈瑟菌、α-溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、微球菌；厭氧菌有丙酸桿菌、普氏菌、厭氧球菌、梭桿菌以及消化鏈球菌等；還有少量真菌、嗜血桿菌、肺炎球菌和腦膜炎奈瑟菌等。鼻腔排毒功能保證上述細(xì)菌不超過人體可承受的數(shù)量。若遇誘發(fā)因素如受涼、淋雨、過度疲勞等,鼻腔排毒功能降低,上述細(xì)菌得以長時(shí)間停留于鼻腔內(nèi)并大量繁殖,進(jìn)而引發(fā)感冒。感冒炎癥長期存在則易出現(xiàn)鼻竇炎[2]。兒童鼻竇黏膜對炎癥反應(yīng)程度比成人明顯,對適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)迅速,藥物治療效果比成人好。因此兒童以急性和急性反復(fù)性鼻竇炎常見,慢性鼻竇炎則較少見。但是兒童服藥困難,長期用藥更加困難,依從性差,家長也容易喪失信心,部分患者最終發(fā)展為成人鼻竇炎。也有研究認(rèn)為大約有40%急性鼻竇炎患者有自愈傾向。CT特征[2]：由于解剖原因及變態(tài)反應(yīng),兒童鼻竇炎時(shí)常表現(xiàn)為全鼻竇不透光現(xiàn)象。但是也有資料顯示呼吸道感染兒童中87%表現(xiàn)為鼻竇CT不透光 ,因此兒童鼻竇炎診斷更應(yīng)依靠癥狀體征而不依靠CT檢查結(jié)果。但是黃賽瑜[4]對108例兒童鼻竇炎性疾病進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇均有損害,根據(jù)鼻竇CT檢查能明確病變性質(zhì),指導(dǎo)治療。

傳統(tǒng)治療方法包括控制感染、糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用、1%麻黃素生理鹽水滴鼻減輕充血及對癥處理等?？咕幬镞x擇中根據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)的臨床參考青霉素族以阿莫西林克拉維酸鉀最好,頭孢類第二、三代較好[5],療程要求達(dá)到2～4周,慢性鼻竇炎則需要用藥4周以上。糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用已成為鼻竇黏膜炎癥的第一線藥物,用藥4～8周,慢性鼻竇炎則3～6個(gè)月。嚴(yán)重時(shí)可行上頜竇穿刺沖洗、鼻腔手術(shù)或鼻竇手術(shù)?？垢腥局委熤荒芫徑饧毙云诎Y狀,對慢性鼻竇炎效果不理想。兒童長時(shí)間用藥增加耐藥菌的產(chǎn)生和二重感染危險(xiǎn),患兒及家長也難以堅(jiān)持治療；血管收縮劑滴鼻容易導(dǎo)致藥物性鼻炎,上頜竇穿刺沖洗或手術(shù)常用于成人,上述方法均不適合于兒童患者。目前國內(nèi)存在的主要問題：對治療和認(rèn)識兒童慢性鼻竇炎仍存在很多問題,缺乏診斷和綜合性治療的臨床規(guī)范。主要誤區(qū)：重視局部忽視全身疾病治療,抗菌藥物選擇習(xí)慣性和盲目性很大,過多使用血管收縮劑、忽視輔助治療措施、手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大等。蔣衛(wèi)紅等[6]的研究顯示慢性鼻竇炎兒童不同手術(shù)方式其治愈率有效率沒有顯著性差別,手術(shù)和藥物治療相比各期的治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示兒童慢性鼻竇炎宜采取個(gè)性化的治療方案。

本組應(yīng)用鼻腔沖洗療法治療鼻竇炎收到了非常理想的效果,治療時(shí)間短,無痛苦,患兒樂于接受,費(fèi)用低,效果好,沒有損傷和副作用,家長易于接受,依從性好。其機(jī)理為霧化液通過泵的動(dòng)力作用進(jìn)入鼻腔、鼻竇,通過氣道、經(jīng)過腺樣體,收集了沿途的分泌物、壞死脫落上皮細(xì)胞和炎性物質(zhì),最后成為液體經(jīng)鼻腔流出,起到了清潔作用；減少了細(xì)菌的殘留,減輕了炎癥反應(yīng),起到了清除病原體的作用；3%濃鹽水霧化減輕鼻腔及鼻竇黏膜的水腫,增加了鼻腔的通透性,減輕了呼吸困難,又沒有激素和血管收縮劑的副作用,效果良好,慢性鼻竇炎效果不如急性鼻竇炎或急性反復(fù)性鼻竇炎的治療效果,可能由于慢性鼻竇炎病理改變不能通過霧化治療而恢復(fù)正常。有資料報(bào)道用3%濃鹽水或生理鹽水直接進(jìn)行鼻腔沖洗對兒童不適宜,因?yàn)樗蝗菀走M(jìn)入鼻竇,只在鼻腔,對鼻竇炎起不到清潔環(huán)境清除病原菌的作用和減輕黏膜水腫的作用。 近年來也證實(shí)慢性鼻竇炎最有效和最有前景的治療方法是中西醫(yī)結(jié)合的整體治療[7],鼻淵舒口服液兒童服用安全方便,較多用于治療兒童慢性鼻竇炎并取得較好的臨床效果[8],如能結(jié)合鼻腔沖洗治療可能效果更為明顯。鑒于兒童鼻竇炎手術(shù)指征手術(shù)效果均不如成人確切,手術(shù)不是理想選擇,家長對鼻噴激素和血管收縮劑的顧慮往往超過了對疾病本身的顧慮,依從性很低,抗菌藥物對急性感染性鼻竇炎效果良好,但是對過敏因素?zé)o效果。

綜上所述,鼻腔霧化療法治療鼻竇炎無損傷、無痛苦、效果良好、費(fèi)用低廉,患兒及家長依從性大,很值得推廣應(yīng)用。

[1]Anon JB,Jacobs MR,Poole MD,et al.Antimicrobial treatmeng guidelines for acute bacterial rhinosinusitis.Otolaryngol Head Neck Aurg,2004,130(1 Suppl):1-45.

[2]許庚,史劍波,文衛(wèi)平。兒童鼻竇炎規(guī)范診斷和治療.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(7):407-410.

[3]Parsons DS.Chronic sinusitis: a medical or surgical disease.Otolaryngologic Clinics of North America,1996,29(1):1-9.

[4]黃賽瑜.兒童鼻竇炎性疾患的鼻竇CT影像表現(xiàn).中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2005,13(4):209-210.

[5]American Academy of Pediatrics.Clinical practice guideline:management of sinusitis.Pediatrics,2001(108):798-808.

[6]蔣衛(wèi)紅,趙素萍,謝志海,等.兒童慢性鼻竇炎治療探討.中國耳鼻咽喉-頭頸外科,2005,12(7):28.

[7]周凌,秦麗影,秦紅.慢性鼻竇炎的治療概況.中醫(yī)藥信息,2005,22(6):15-17.

[8]姚紅兵,杜小芳.鼻淵舒口服液治療兒童慢性鼻、鼻竇炎880例.臨床醫(yī)藥,2006,15(18):59-60.