卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用

蔡利娟

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見急危重癥,手術(shù)治療是首選治療方法,傳統(tǒng)采用的開腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大,并發(fā)癥一般比較多[1],近些年來,婦科患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的人數(shù)越來越多,因此這種腹腔鏡手術(shù)也隨之發(fā)展迅速起來。伴隨各大醫(yī)院中的醫(yī)生與患者對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的掌握與認(rèn)識(shí)水平的加深,手術(shù)的成功例數(shù)也迅速增多,因此其腔鏡手術(shù)的實(shí)行范圍也隨之越來越大[2]。在這個(gè)發(fā)展過程中,腹腔鏡手術(shù)具有很多非常顯著的優(yōu)點(diǎn)：患者產(chǎn)生的腹腔粘連情況較少,腸功能的恢復(fù)情況較快,腔鏡手術(shù)后的疼痛明顯減少,患者病灶位置的瘢痕比較小,患者的住院時(shí)間明顯縮短等[3]。作者總結(jié)了近兩年的腹腔鏡手術(shù)40例,并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的40例患者進(jìn)行對(duì)比,取得了滿意結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月作者所在醫(yī)院80例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者,采用隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例,年齡34～59歲,平均年齡(39.25±6.14)歲；對(duì)照組40例,年齡33～61歲,平均年齡(38.64±5.72)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為該院施行腹腔鏡手術(shù)者,并同意配合本次研究；②手術(shù)醫(yī)生為臨床工作2年以上,具備獨(dú)立施行腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病及認(rèn)知功能明顯影響交流的患者。兩組患者的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由本科室同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。觀察組行腹腔鏡手術(shù),對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.2.1 開腹術(shù)式 患者取平臥位,腰硬聯(lián)合麻醉,下腹正中縱向切口(切口＜5 cm)進(jìn)腹。冷刀切開卵巢、剝除囊腫,可吸收線進(jìn)行縫合。

1.2.2 腹腔鏡術(shù)式 臍部穿刺造氣腹；腹腔鏡自臍部穿刺套管內(nèi)放入；在臍兩側(cè)下腹或上腹套管針穿刺放入各種器械用于操作如牽拉、沖洗、吸引、電凝、剪、鉗、縫合等。在囊腫表面卵巢組織薄又透明的地方應(yīng)用單極電凝針劃開一個(gè)小口,鈍性剝除瘤體。對(duì)剝離面出血或滲血情況,采取可吸收線進(jìn)行縫合。術(shù)后6 h內(nèi),去枕平臥位,頭側(cè)向一邊,防止嘔吐物吸入氣管?？砂茨颊叩难亢屯炔?每半小時(shí)為患者翻身1次,以促進(jìn)血液循環(huán),防止壓瘡發(fā)生。當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間,采用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者的疼痛不適情況進(jìn)行考核。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間相比,無明顯改變,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間相比,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比 手術(shù)前,兩組患者疼痛評(píng)分相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組患者疼痛評(píng)分均顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組手術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組護(hù)理后評(píng)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表 2。

表1 兩種方法治療情況比較(±s)

表1 兩種方法治療情況比較(±s)

注：兩組比較,aP＞0.05;bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 導(dǎo)尿管停留時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間(d)觀察組 40 95.69±10.25a 31.59±7.55b 17.98±8.22b 5.71±3.24b 3.08±2.57b對(duì)照組 40 102.71±8.56 84.25±8.25 40.23±7.56 11.22±5.87 6.21±2.01 t 0.94 4.21 2.97 1.46 1.94 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后 P觀察組 40 6.17±0.84 2.04±1.58ab ＜0.05對(duì)照組 40 6.33±1.04 4.85±1.34a ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)雖然作為現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的一種微創(chuàng)手術(shù),但是其仍可以產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥；應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其手術(shù)后的并發(fā)癥,并且針對(duì)此提出了相應(yīng)的防治措施[4]。與一般的手術(shù)及相對(duì)較為傳統(tǒng)的手術(shù)相比,現(xiàn)階段與重點(diǎn)研究的婦科腹腔鏡手術(shù)主要具備對(duì)患者產(chǎn)生病灶損傷較小、患者手術(shù)時(shí)出血總量較少、手術(shù)進(jìn)行之后患者的恢復(fù)時(shí)間較快等顯著優(yōu)點(diǎn)[5]。但是一般情況下在患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后,還會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥或者具有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快等優(yōu)勢(shì),在近20年的時(shí)間里得到了快速的發(fā)展。通過本研究可知,兩組術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間相比,腹腔鏡組明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此可見,相比于開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)具有時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì),許多婦科經(jīng)典手術(shù)都已經(jīng)被腹腔鏡所取代。

一般會(huì)導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因很常見,例如在手術(shù)之后身體除了切口之外的其他部位疼痛不適,術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒等,都會(huì)影響腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)。疼痛包括切口疼痛與非切口疼痛,后者指的是腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)了切口以外的其他部位的疼痛不適,其中最常見部位是肩部、膈下、肋間等部位,表現(xiàn)為肩部酸痛和膈下、腹部、肋間的脹痛,其疼痛不適的程度會(huì)超過切口的疼痛,增加患者的心理負(fù)擔(dān),影響患者術(shù)后的康復(fù)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)可知,手術(shù)前,兩組患者疼痛評(píng)分相當(dāng),均為中度疼痛的標(biāo)準(zhǔn),但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組患者疼痛評(píng)分均顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組手術(shù)后評(píng)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,采取腹腔鏡手術(shù)治療,患者的疼痛程度顯著下降,有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,婦科的腹腔鏡手術(shù)是非常安全而可靠的,腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)對(duì)卵巢功能影響較小,是一種安全、有效的方法。

[1]張輝,王志維,楊光艷.腹腔鏡下手術(shù)治療婦科疾病的臨床療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(34)：55-56.

[2]劉彥.婦科內(nèi)鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥及其預(yù)防.中華婦產(chǎn)科雜志.2005.40(7)：493.

[3]鄭平,李祖萍,周敏,等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析.中國(guó)婦幼保健.2008,23(26)：3661.

[4]張鳳蓮.兩種卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)方法的結(jié)果比較.中國(guó)保健.2009,36(20)：850-855.

[5]于樹宏,孫淑娥,楊光艷,等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(7)：60-61.