預(yù)防性抗生素的使用在無癥狀壞死性牙髓根管治療期間對爆發(fā)性疼痛的作用觀察

吳麗君

爆發(fā)性疼痛被定義為持續(xù)性疼痛、腫脹或二者皆有在根管治療后的幾小時(shí)到幾天內(nèi)。即使在根管治療中采用標(biāo)準(zhǔn)治療,隨后出現(xiàn)輕微的疼痛也是常見的,而這種疼痛是可以被患者所接受的［1］。但爆發(fā)性疼痛卻是一種不尋常的事件,這會令患者和主治醫(yī)生都感到擔(dān)憂并且一旦爆發(fā)要求醫(yī)生立刻進(jìn)行急診。目前,防止疼痛爆發(fā)的預(yù)防性措施包括：選擇能夠擠出牙尖碎片更少的儀器,在消毒的房間內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,在根管治療期間保證環(huán)境、器械的無菌等［2,3］。也有研究人員推薦抗生素系統(tǒng)給藥來預(yù)防疼痛的突然爆發(fā)在根管治療期間或之后。本研究觀察在無癥狀壞死性牙髓的根管治療期間預(yù)防性抗生素的使用對避免爆發(fā)性疼痛的作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月收治的110例患者,按照隨機(jī)雙盲臨床實(shí)驗(yàn),有100例(91%)患者在治療后返回了調(diào)查報(bào)告,剩余10例(9%)患者失聯(lián)。最終納入本研究的共100例患者,其中男55例,女45例；年齡18～60歲 ,平均年齡 (34.59±11.33)歲。其中 18～27歲 32例、28～37歲30例、38～47歲22例、48～60歲16例；上頜牙42顆、下頜牙58顆。根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各50例。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組在根管治療前1 h給予2 g阿莫西林,對照組給予安慰劑治療。急性炎癥期先行根管開放引流2～3 d。全部患牙常規(guī)開髓,揭髓室頂,拔髓,拍片測根管長度,在工作長度內(nèi)清理擴(kuò)大根管,2.5%次氯酸鈉溶液和無沉淀的氫氧化鈣溶液作為沖洗劑,無菌紙捻干燥根管,氣槍吹干髓室?；颊卟豢梢苑闷渌魏嗡幬镏委?。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄第1次隨訪結(jié)束后4、12、24、48、72 h患者的疼痛情況。向患者發(fā)放問卷,患者必需標(biāo)記如果疼痛(不存在、輕度、中度、重度)或腫脹出現(xiàn)情況。采用視覺模擬疼痛量表記錄疼痛情況,0～10分(無痛0分,輕度疼痛 1～3 分 ,中度疼痛 4～6 分 ,重度疼痛 7～10 分 )［4］。中度或重度疼痛被認(rèn)為是爆發(fā)性疼痛。腫脹標(biāo)準(zhǔn)：0分無腫脹,1分輕度腫脹,2分中度腫脹,3分重度腫脹［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛4例(8.0%),對照組患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛6例(12.0%),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明預(yù)防性阿莫西林對于治療期間的爆發(fā)性疼痛沒有作用。男性患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛4例(7.3%),女性患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛6例(13.3%),不同性別發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.010,P=0.315＞0.05)；18～27 歲患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛4例(12.5%)；28～37歲患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛3例(10.0%)、38～47歲患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛2例(9.1%)、48～60歲患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛1例(6.3%),不同年齡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.972＞0.05)；上頜牙患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛3例(7.1%),下頜牙患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛7例(12.1%),不同牙齒類別發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.657,P=0.418＞0.05)。爆發(fā)性疼痛與患者的性別、年齡、牙齒的類型無相關(guān)性(P＞0.05)。

3 討論

根管治療是徹底治愈牙髓病和根尖周疾病的最有效方法,目前在我國口腔臨床的應(yīng)用已越來越廣泛。然而,根管治療過程中患者經(jīng)常會出現(xiàn)不同程度的疼痛或腫脹反應(yīng),其發(fā)生率可達(dá)根管治療患者總數(shù)的2.53%～88.00%,這使得醫(yī)生和患者感到很苦惱［6］。這種爆發(fā)性疼痛通常發(fā)生于死髓牙的根管治療期間。以往,在根管治療開始前給予抗生素系統(tǒng)給藥防止這類爆發(fā)性疼痛的發(fā)生是一種較常規(guī)的做法［7］。

最早使用抗生素預(yù)防牙髓治療后產(chǎn)生的爆發(fā)性疼痛的文獻(xiàn)支持來自于Mata［8］等,采用隨機(jī)的臨床對照試驗(yàn)確定接受青霉素的實(shí)驗(yàn)組和安慰劑對照組之間爆發(fā)性疼痛的爆發(fā)率。在剛開始24 h給予患者250 mg/h青霉素,然后以每6小時(shí)1片直到所有的藥片被使用。在治療2 d后患者被指導(dǎo)來完成一份疼痛和腫脹的調(diào)查問卷,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組爆發(fā)性疼痛發(fā)生率為6%,而對照組為24%。驗(yàn)證青霉素和紅霉素的使用在根管治療后控制爆發(fā)性疼痛的有效性。其他研究者也提倡在牙髓治療中使用抗生素可作為一種常規(guī)治療程序［9］。

綜上所述,無癥狀壞死性牙髓的根管治療期間預(yù)防性抗生素的使用對爆發(fā)性疼痛的避免無顯著性作用,但其對治療過程中所出現(xiàn)感染的預(yù)防是有效的。