血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析

魏愛婷 張志梅 李彥娜

為了解目前本院血培養(yǎng)病原菌的分布特點(diǎn)和耐藥特性,為臨床合理選擇抗菌藥物提供參考, 現(xiàn)對(duì)本院2008年1月～2013年12月的426株血培養(yǎng)病原菌進(jìn)行了回顧分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 2008年1月～2013年12月來(lái)本院急診、門診及住院患者共送檢血培養(yǎng)標(biāo)本3429份, 其中陽(yáng)性標(biāo)本492份,剔除疑似污染的標(biāo)本外, 共收集426份陽(yáng)性標(biāo)本。嚴(yán)格按照操作規(guī)程作出判斷。

1.2 方法 對(duì)樣本進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 將儀器報(bào)警提示陽(yáng)性的樣本進(jìn)行無(wú)菌操作：抽取培養(yǎng)液立即轉(zhuǎn)種血平板, 革蘭染色鏡檢, 分離鑒定后報(bào)告結(jié)果。

1.3 細(xì)菌分離、鑒定及藥敏試驗(yàn) 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行標(biāo)本接種、病原菌分離培養(yǎng)和染色。試驗(yàn)所用的生化藥敏鑒定板購(gòu)自珠海迪爾生物工程有限公司。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)病原菌的構(gòu)成比 血培養(yǎng)陽(yáng)性的426份標(biāo)本中,檢出率最高的是肺炎克雷伯桿菌, 占27.0%；其次是凝固酶陰性葡萄球菌, 占18.8%, 大腸埃希菌占10.8%,真菌和銅綠假單胞均占6.8%, 腸球菌占4.5%, 另外還檢出金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌等, 見表1。

2.2 血培養(yǎng)主要病原菌的耐藥情況 本組研究數(shù)據(jù)表明血培養(yǎng)常見的革蘭陽(yáng)性球菌主要為葡萄球菌和腸球菌。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌是本組研究數(shù)據(jù)的主要革蘭陰性桿菌。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌中, 產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)菌株的比例分別為38.2% 和43.5%。藥敏測(cè)試及結(jié)果見表2。

表1 血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本病原菌分布構(gòu)成比(n, %)

表2 主要病原菌耐藥率(%)

續(xù)表2

3 討論

2008年1月～2013年12月本院共收到血培養(yǎng)標(biāo)本3429份, 其中陽(yáng)性標(biāo)本426份, 檢出的細(xì)菌主要有肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌及腸球菌等。這與其他醫(yī)院的血培養(yǎng)結(jié)果有較大差異［1-3］, 這可能是由于樣本來(lái)源不同, 本院的血培養(yǎng)絕大部分來(lái)自兒科, 有調(diào)查顯示, 血培養(yǎng)分離的凝固酶陰性葡萄球菌可能多來(lái)自于皮膚或?qū)Ч芪廴? 并非真正的病原菌。因此, 在臨床檢驗(yàn)中, 雙側(cè)雙瓶采血以排除污染應(yīng)成為血培養(yǎng)標(biāo)本留取的標(biāo)準(zhǔn)［4］。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：主要的3種革蘭陰性桿菌肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌均對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林、頭孢曲松及四環(huán)素均產(chǎn)生了較高的耐藥性, 耐藥率均>50%, 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道革蘭陰性桿菌尤其是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌可產(chǎn)生多種新的β內(nèi)酰胺酶, 導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)哌拉西林、二代、三代頭孢菌素產(chǎn)生耐藥。本組研究中肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌超廣譜β內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生率較高(25%～35%)［5］, 而對(duì)卡那霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢替坦、呋喃妥因及妥布霉素均有較高的敏感性；美羅培南、亞胺培南仍是敏感性最高的抗生素, 但本組研究出現(xiàn)1株對(duì)亞胺培南耐藥的多重耐藥菌株, 需引起臨床重視。

綜上所述, 臨床合理使用抗生素是及時(shí)控制細(xì)菌感染、減少細(xì)菌耐藥性的主要原則。由于細(xì)菌生長(zhǎng)的特殊性, 從血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)性開始到臨床收到藥敏結(jié)果至少需要3 d時(shí)間。因此, 應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施三級(jí)報(bào)告制度, 即血培養(yǎng)報(bào)警陽(yáng)性后立即通知臨床醫(yī)生, 匯報(bào)初步涂片結(jié)果［6］。臨床醫(yī)生可根據(jù)病原菌的特點(diǎn)初步選擇敏感性較高的藥物, 最后再根據(jù)準(zhǔn)確的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。這樣不僅可以增加經(jīng)驗(yàn)用藥的準(zhǔn)確性, 也能減輕患者負(fù)擔(dān)。

［1］葉曉濤, 鄭春望, 黃衍鋒, 等.新生兒敗血癥病原菌及藥物敏感性.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2007, 4(3):166-168.

［2］褚云卓, 年華, 鄧宇欣, 等.血培養(yǎng)的菌譜調(diào)查及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(4):472-474.

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［4］吳穎.加強(qiáng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(4):781.

［5］陳文思, 朱家馨, 陳偉, 等.醫(yī)院血培養(yǎng)的病原菌分布及耐藥性分析.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2009, 21(7):646-648.

［6］張金鋒, 方曄.兒童與成人血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性比較.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2009, 19(11):2632-2634.