一起集體性狂犬病職業(yè)暴露的處理與體會

韓果花 陳秀花 石光

1 臨床資料

患者李某, 男, 58歲, 因“間斷胸悶氣短納差3 d, 加重半天”來本院就診。患者自訴于3 d前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短, 無發(fā)熱、胸痛, 感惡心, 無腹痛、腹瀉。急診科給予“地塞米松及甲強(qiáng)龍靜脈推注”, 患者癥狀未緩解, 為進(jìn)一步治療,收入院。入院體格檢查：T：37.2℃, P：96次/ min, R：21次/ min, BP：150/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 血氧飽和度98%。神清語利, 查體合作, 全身淺表淋巴結(jié)無腫大, 頸軟,氣管居中, 雙肺呼吸音粗, 未及干濕啰音, 心律齊, 第一心音低, 各瓣膜區(qū)未及雜音。入院后逐漸出現(xiàn)畏風(fēng), 怕水, 抽搐,煩躁不安, 全身皮膚瘙癢。追問病史, 患者家屬訴于3個月前被狗咬傷, 結(jié)合病史及相關(guān)癥狀, 請專家會診后診斷“狂犬病”, 轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院治療。

2 職業(yè)暴露經(jīng)過

患者來院就診時因“狂犬病”癥狀不典型, 擬診“支氣管哮喘”。6名護(hù)士手部皮膚有輕微損傷, 在為患者做常規(guī)護(hù)理時被暴露, 4名醫(yī)生手部甲緣處有倒刺, 在為患者做體格檢查時被暴露, 2名護(hù)士手有倒刺, 在接收患者后因患者躁狂, 反復(fù)為患者靜脈, 直接接觸患者的汗液, 唾液被暴露。

3 職業(yè)暴露后的處理措施

共有12名醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露, 接觸后所有人都用肥皂水洗手, 并用快速手消毒劑消毒雙手, 12名醫(yī)護(hù)人員均接種人用狂犬疫苗。將患者轉(zhuǎn)入隔離病房, 將其分泌物及所用物品單獨(dú)存放最后銷毀。

4 發(fā)生職業(yè)暴露的原因分析

4.1 醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)暴露防護(hù)意識普遍較弱, 醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下大多淡忘自己標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本措施, 平時的工作中未養(yǎng)成良好的防護(hù)習(xí)慣, 自我防護(hù)意識弱。 事件發(fā)生后, 大部分人恐懼不安或夸大其暴露程度, 參與救治的13人中, 只有專家1人明確自己未暴露。

4.2 及時診斷疾病對預(yù)防職業(yè)暴露有至關(guān)重要的作用?；颊呷朐簳r, “狂犬病”癥狀不典型, 初步診斷為“胸悶原因待查, 支氣管哮喘”, 造成醫(yī)護(hù)人員防范意識松懈, 未采取及時有效的防護(hù)措施, 等次日確診為“狂犬病”時, 已有12人職業(yè)暴露。

5 改進(jìn)措施討論

由于狂犬病的病死率極高, 近100%［1］, 所以, 各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格采取防護(hù)措施, 并提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識,避免狂犬病的職業(yè)暴露。

5.1 開展形式多樣的職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)。運(yùn)用各種案例向醫(yī)護(hù)人員生動而形象地宣教職業(yè)暴露的危害, 對在職人員、新上崗人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、保潔員等再次進(jìn)行職業(yè)暴露的預(yù)防性教育, 使醫(yī)務(wù)人員掌握最基本預(yù)防職業(yè)暴露發(fā)生的操作規(guī)程, 自覺遵守職業(yè)防護(hù)要求, 在工作中做到有條不紊, 忙而有序。

5.2 本院感染管理科編著了《醫(yī)院感染管理手冊》, 有效指導(dǎo)了臨床醫(yī)護(hù)人員開展職業(yè)防護(hù)工作, 本院還進(jìn)行崗前培訓(xùn),考核合格后方可上崗, 上崗人員明確發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序, 對各種職業(yè)暴露在第一時間進(jìn)行積極有效的處理, 盡可能將危害降到最低。在日常工作中, 科室負(fù)責(zé)人要經(jīng)常在晨會上提醒、強(qiáng)調(diào), 讓醫(yī)務(wù)人員時刻保持自我防護(hù)意識, 同時,科室要加強(qiáng)對新上崗護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn), 盡量配備足量的護(hù)理人員 , 滿足工作需求［2］。

5.3 加強(qiáng)個人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。工作中要積極采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識程度, 在實(shí)際工作中, 認(rèn)真執(zhí)行“六步洗手法”, 在加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)的同時,通過切斷感染源經(jīng)手傳播的途徑, 控制醫(yī)院感染發(fā)生率。

5.4 嚴(yán)格醫(yī)療操作程序, 提高防護(hù)能力。經(jīng)血液傳播的疾病是危害醫(yī)務(wù)人員的重要感染因素。首先要安全使用注射器,禁止將針帽套回針頭。清理廢物時一定要謹(jǐn)慎小心, 以免刺傷自己。提倡使用銳器安全操作方法, 使用后的銳器一律投入專用銳器盒內(nèi), 嚴(yán)禁與一般垃圾混放, 以免刺傷他人。一旦發(fā)生銳器傷, 應(yīng)正確、及時處理傷口, 根據(jù)情況, 給予相應(yīng)的預(yù)防及治療。

5.5 做好職業(yè)防護(hù)管理, 加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。配備充足防護(hù)用品, 認(rèn)真落實(shí)防護(hù)制度, 降低醫(yī)務(wù)人員因不良習(xí)慣、不當(dāng)操作造成的職業(yè)暴露。

5.6 對住院患者, 特別是手術(shù)患者, 要了解有無經(jīng)血源傳播的傳染病史, 并在病歷及手術(shù)通知單上如實(shí)記錄, 根據(jù)傳染病的傳播途徑, 在實(shí)際工作中, 采取保護(hù)性的預(yù)防措施, 做到早預(yù)防、早隔離, 也為醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后及時采取相應(yīng)的預(yù)防措施提供可靠的信息, 有效保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

［1］都香蓮, 楊志秀, 石云, 等.云南省HIV/AIDS高發(fā)區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查.中國艾滋病性病, 2007, 13(4):337-338.

［2］趙麗霞, 楊樂, 宋舸, 等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析及干預(yù)對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 7(23):1651, 1658.