糖尿病并肺結(jié)核的護(hù)理體會(huì)

廉凌椿

糖尿病并肺結(jié)核患者病情較重且病程較長(zhǎng)［1］, 患者肺功能受損較重, 常有諸多合并癥, 因此其臨床治療難度較大［2］,同時(shí)此類患者的護(hù)理工作也并非是兩種疾病護(hù)理工作的簡(jiǎn)單相加。為探討糖尿病合并肺結(jié)核患者有效護(hù)理措施, 作者對(duì)本院收治的64例糖尿病合并肺結(jié)核患者護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月～2014年1月收治糖尿病合并肺結(jié)核患者64例, 其中男49例, 女15例,年齡49～78歲, 平均年齡(63.1±2.3)歲；64例患者均是2型糖尿病與繼發(fā)性肺結(jié)核, 其中糖尿病診斷依據(jù)為WHO及ADA所制糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 肺結(jié)核診斷依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)所制《中國(guó)結(jié)核病分類法》?；颊呷朐簳r(shí)空腹血糖為 8.0～24.9 mmol/L, 平均為 (16.5±2.4)mmol/L。

1.2 方法 所有患者入院后均給予抗結(jié)核、降糖治療, 在患者住院期間給予精心護(hù)理干預(yù), 具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理：由于糖尿病合并肺結(jié)核病程較長(zhǎng), 許多患者在治療過程中容易出現(xiàn)悲觀、絕望等不良心理, 導(dǎo)致其治療依從性較差。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者展開有效溝通, 耐心傾聽患者傾訴, 引導(dǎo)患者快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及患者角色, 按照其文化程度、年齡和接受能力展開有效心理疏導(dǎo), 消除患者心理障礙。②飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際病情制定合理飲食計(jì)劃, 對(duì)其糖分?jǐn)z入量予以嚴(yán)格控制, 可允許其進(jìn)食少許水果；指導(dǎo)患者加大粗纖維食物攝入量, 確保魚、蛋、奶、瘦肉及豆制品等精蛋白攝取充足, 告知其盡量不要進(jìn)食飽和脂肪酸, 嚴(yán)禁食用動(dòng)物性脂肪。如果患者出現(xiàn)低血糖癥狀, 則可使之適量加餐。③用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者按劑量、按時(shí)服藥, 禁止隨意增減藥量, 同時(shí)對(duì)患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察,當(dāng)有異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。根據(jù)患者血糖改變情況對(duì)胰島素和其他降糖藥物給藥劑量予以及時(shí)調(diào)整, 囑咐患者在用藥之后按時(shí)進(jìn)餐, 并對(duì)其進(jìn)餐情況進(jìn)行觀察。④嚴(yán)格隔離與消毒：對(duì)患者進(jìn)行隔離治療, 對(duì)其生活用品及食具進(jìn)行嚴(yán)格消毒, 囑咐其將痰液吐到痰杯中并進(jìn)行集中處理。⑤感染預(yù)防：糖尿病并肺結(jié)核患者免疫力相對(duì)較低, 大部分患者有營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象, 因此容易發(fā)生院內(nèi)感染。護(hù)理人員應(yīng)每日利用紫外線對(duì)病房進(jìn)行2次消毒, 每日為患者展開2次口腔護(hù)理, 確保其皮膚干燥、清潔；囑咐患者勤換衣物并為其定時(shí)拍背,協(xié)助其翻身, 對(duì)墜積性肺炎、褥瘡等加以預(yù)防。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者體力、年齡、病情為其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 囑咐其每日展開適量運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)方式以太極拳、慢跑或步行為主,同時(shí)在運(yùn)動(dòng)過程中注意對(duì)足部加以保護(hù), 避免發(fā)生下肢壞疽現(xiàn)象。⑦出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)囑咐其堅(jiān)持飲食治療, 指導(dǎo)其掌握自測(cè)血糖及尿糖的方法, 并根據(jù)血糖及尿糖改變情況對(duì)降糖藥物服用劑量予以合理調(diào)整；告知患者根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服用抗結(jié)核治療藥物的重要性, 為其講解胰島素用法、器械消毒及低血糖處理等方法, 并做好定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組64例患者均好轉(zhuǎn)出院, 住院時(shí)間為22～29 d, 平均時(shí)間(23.6±2.5)d；經(jīng)X線胸片檢查, 所有患者病灶均有明顯吸收, 其中58例患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性, 轉(zhuǎn)陰率為90.6%；經(jīng)有效護(hù)理, 所有患者均未發(fā)生院內(nèi)感染、低血糖昏迷癥或糖尿病酮癥酸中毒等, 其中2例患者在治療期間發(fā)生低血糖癥狀, 在給予葡萄糖后癥狀迅速消退；在患者出院時(shí), 其空腹血糖為5.2～8.1 mmol/L, 平均為 (6.4±1.3)mmol/L。

3 討論

糖尿病與肺結(jié)核均是我國(guó)常見疾病與多發(fā)疾病, 近年來在社會(huì)生活水平不斷提高及不良生活習(xí)慣逐漸增多下, 我國(guó)糖尿病發(fā)生率均呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)［3］。當(dāng)糖尿病患者合并肺結(jié)核時(shí), 患者承受的生理、心理及社會(huì)方面的壓力更大,這對(duì)于此類疾病的治療十分不利［4］, 此時(shí)展開有效護(hù)理干預(yù)十分重要。

通過本次結(jié)果, 作者有如下臨床體會(huì)：①在為糖尿病合并肺結(jié)核患者展開護(hù)理干預(yù)時(shí), 應(yīng)對(duì)心理護(hù)理工作加強(qiáng)重視。糖尿病合并肺結(jié)核病程較長(zhǎng), 且糖尿病屬于終身性疾病, 故而患者極易出現(xiàn)悲觀及絕望等不良情緒, 護(hù)理人員應(yīng)從患者角度出發(fā), 充分理解患者感受, 通過有效護(hù)理干預(yù)引導(dǎo)患者疏導(dǎo)不良情緒。同時(shí)應(yīng)告知患者全程治療的必要性及重要性,在醫(yī)療保護(hù)制度允許范圍內(nèi), 及時(shí)告知患者病情及相應(yīng)檢查結(jié)果, 在和患者溝通中給予其充分安慰、尊重及鼓勵(lì), 增強(qiáng)其治療信心。②健康教育：目前糖尿病尚無治愈方法, 患者在感覺治愈無望后通常會(huì)出現(xiàn)治療依從性差等現(xiàn)象, 或由于相關(guān)知識(shí)的缺乏, 不能掌握血糖及尿糖等自我監(jiān)測(cè)方法, 對(duì)治療效果有不利影響。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者講解糖尿病和肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí), 告知患者飲食治療、遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測(cè)血糖、對(duì)高血糖及低血糖加以預(yù)防、足部護(hù)理等的重要性, 同時(shí)應(yīng)為患者講解營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本知識(shí)及飲食原則, 增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力, 提高治療效果。

綜上所述, 在為糖尿病合并肺結(jié)核患者展開抗結(jié)核、降糖治療時(shí), 給予精心護(hù)理干預(yù)可大幅提高治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 值得在臨床中推廣。

［1］鐘萍.2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核影響因素分析.中國(guó)公共衛(wèi)生,2013, 29(12):1852.

［2］左小霞.老年糖尿病合并肺結(jié)核營(yíng)養(yǎng)治療的臨床研究.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2009, 29(5):588.

［3］趙蓉.2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床特征相關(guān)分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 36(19):3787.

［4］陳麗君.整體護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(12):80.