小兒下肢手術(shù)的麻醉處理

馬紅梅

為探討小兒下肢手術(shù)的麻醉方法及麻醉效果, 提高患兒的麻醉效果, 對接收的92例行下肢手術(shù)治療的患兒分別采用單獨硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉兩種不同的麻醉方式進行麻醉, 且療效顯著, 其相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒92例, 其中男51例, 女41例, 年齡3～10歲, 平均年齡4.5歲；所有患兒的身高均在90～155 cm之間, 平均身高133.5 cm；平均體重27.4 kg；隨機分為觀察組和對照組, 每組46例, 兩組年齡、性別、身高、體重等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前6 h均禁水, 術(shù)前30 min均行0.01～0.02 mg/kg阿托品肌內(nèi)注射治療, 常規(guī)開放外周靜脈, 同時給予患者復方乳酸鈉林格氏液靜脈滴注治療, 若研究對象不配合則應在術(shù)前給予其5 mg/kg氯胺酮肌內(nèi)注射治療。

在此基礎(chǔ)上采用硬膜外麻醉方式對對照組研究對象進行麻醉, 其具體方法為：將L2～3間隙作為穿刺點, 穿刺后將3 ml 1.0% 的利多卡因注射到硬膜外腔中, 5 min后若無不良反應或脊麻等現(xiàn)象發(fā)生, 則應繼續(xù)注射6 ml同濃度的利多卡因, 術(shù)中以實際需要量為依據(jù)繼續(xù)加入利多卡因進行維持麻醉。

觀察組46例研究對象則在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進行麻醉, 將L3～4間隙作為穿刺點, 利用25 G腰麻針及16 G硬膜外針進行聯(lián)合麻醉, 腰麻利用1.5 ml 0.5%布比卡因進行, 并回抽腦脊液, 然后稀釋為3 ml 0.25%布比卡因, 以術(shù)中實際情況為依據(jù)注入2～2.5 ml布比卡因, 將腰麻針撤至硬膜外導管, 術(shù)中以實際情況為依據(jù)繼續(xù)注射適量1.0%利多卡因維持麻醉。

兩組研究對象麻醉操作時間均應控制在20 min內(nèi)完成,術(shù)中兩組患兒均行咪唑安定治療, 從而維持研究對象睡眠狀態(tài), 以實際麻醉效果為依據(jù)輔助此阿勇氯胺酮治療, 術(shù)后兩組患兒均行常規(guī)面罩吸氧治療。麻醉期間認真對兩組研究對象的HR及SBP進行監(jiān)測, 若患兒血壓下降程度>30%則應及時給予其麻黃素處理；比較兩組研究對象術(shù)中麻醉效果、局部用藥量及不良反應情況。

1.3 麻醉效果分析 優(yōu)：無需繼續(xù)追加氯胺酮；良：需追加少量氯胺酮；差：需要依賴氯胺酮維持麻醉［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所接收的92例研究對象的臨床資料進行處理, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象麻醉效果比較 觀察組46例研究對象采用腰硬聯(lián)合麻醉方式麻醉后優(yōu)41例, 占89.13%, 良5例, 占10.87%, 對照組46例研究對象采用硬膜外麻醉方式麻醉后優(yōu)30例, 占65.22%, 良16例, 占34.78%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組研究對象局部用藥量比較 兩組研究對象比較氯胺酮及利多卡因用量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組研究對象局部用藥量比較( ±s, mg)

表1 兩組研究對象局部用藥量比較( ±s, mg)

注：與對照組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 氯胺酮 利多卡因觀察組 46 21.3±7.8 112.2±22.8對照組 46 82.9±13.9 206.3±31.9

2.3 兩組研究對象不良反應情況比較 兩組均無明顯不良反應發(fā)生, 且術(shù)后隨訪期間兩組患兒無一例發(fā)生脊神經(jīng)損害、惡心、頭痛等并發(fā)癥。

3 討論

近些年來, 我國的下肢手術(shù)患兒逐漸增多, 而由于小兒和成年人的生理特性不盡相同, 其解剖具有較強的獨特性,加之患兒年齡較小, 其在手術(shù)過程中往往難以積極配合醫(yī)護人員［2］。因此, 在給予小兒下肢手術(shù)治療時往往要在無需給予患兒氣管插管全麻的基礎(chǔ)上達到完全鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的, 同時還應確?；純汉粑槙? 避免抑制患兒呼吸現(xiàn)象發(fā)生。因此, 在給予小兒下肢手術(shù)治療時必須要選擇合理、有效的麻醉方式, 從而有效的確保手術(shù)順利完成。

現(xiàn)階段臨床上通常將硬膜外麻醉作為小兒手術(shù)中的常用方式, 然而該麻醉方式較難控制, 且極易導致患兒發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭痛等癥狀, 所以, 臨床上仍需繼續(xù)研究更加安全、有效的麻醉方式［3］。本院為探討小兒下肢手術(shù)的麻醉方法及麻醉效果, 對接收的92例行下肢手術(shù)治療的患兒分別采用單獨硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉兩種不同的麻醉方式進行麻醉, 且研究結(jié)果表明給予小兒下肢手術(shù)患兒單純硬膜外麻其使用的局麻藥物用量相對較大, 而患兒體內(nèi)吸入較多的麻醉藥物后會在一定程度上導致血漿中藥物濃度上升, 從而極易導致患兒出現(xiàn)局麻藥物中毒、全脊麻等現(xiàn)象；而給予下肢手術(shù)患兒腰硬聯(lián)合麻醉則可在一定程度上減少局部藥物用量, 患兒血漿中藥物濃度較低, 可有效的防止中毒和全脊麻等現(xiàn)象發(fā)生。同時由于部分患兒在進行手術(shù)麻醉時往往較為不配合, 因而還需配合相應的麻醉藥物進行輔助麻醉, 而氯胺酮則為臨床上常用的一種藥物, 該藥物具有良好的麻醉、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果, 然而其也可能會導致患兒出現(xiàn)呼吸抑制、神經(jīng)興奮等現(xiàn)象, 所以, 臨床上必須要嚴格控制氯胺酮的使用量?？傊? 腰硬聯(lián)合麻醉兼具了單純硬膜外麻醉及腰麻的優(yōu)點, 具有起效快、靈活性高、麻醉時間可適當增長等特點, 因此, 將其應用于小兒下肢手術(shù)的麻醉中必將會取得良好的效果。

結(jié)果表明, 給予小兒下肢手術(shù)患兒腰硬聯(lián)合麻醉可取得顯著的麻醉效果, 可在臨床上進行推廣應用。

［1］李劍.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于下肢手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛.重慶醫(yī)學, 2014, 43(2):218.

［2］趙玉彪.神經(jīng)阻滯在老年矽肺患者單側(cè)下肢手術(shù)麻醉中的應用.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(10):1028.

［3］豐浩榮.I-gel喉罩及SLIPA喉罩與標準型喉罩在下肢手術(shù)中應用比較.上海醫(yī)學, 2013, 36(4):311.