橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療探討

陳政偉 仝江麗

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折特別是在關(guān)節(jié)面位置產(chǎn)生的碎性骨折癥狀, 臨床治療時(shí)具有較高困難度。切開復(fù)位、外固定支架、克氏針和鋼板固定技術(shù)為現(xiàn)階段臨床中常用的一種橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療方法［1］。本文選取80例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者, 均采用外固定支架方法治療, 效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年12月80例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者, 其中男50例, 女30例, 年齡24～65歲, 平均年齡(45.2±3.8)歲。患者均符合橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法, 經(jīng)常規(guī)消毒, 鋪無菌巾?；颊呤中g(shù)時(shí)取仰臥位, 患者屬于開放性骨折時(shí),應(yīng)先對創(chuàng)面實(shí)施清理, 然后對傷口予以關(guān)閉處理。第2掌骨背外側(cè)位置, 縱向切開2個(gè)切口, 其長度約6 cm, 將伸指肌腱進(jìn)行分離, 且予以牽離, 確保其與掌骨額狀面保持30°角, 與骨縱軸相垂直方向放置2枚外固定架螺釘?；颊叩?掌骨中部處放置遠(yuǎn)側(cè)釘, 確保其可以順利穿過第2掌骨尺側(cè)皮質(zhì)；患者第2掌骨基底位置放置近側(cè)釘, 確保其能夠透過第2掌骨尺側(cè)皮質(zhì)；橈骨背外側(cè)與骨折近端上緣處相距約3.0 cm位置, 做一小切口, 長度保持6 cm左右。與橈骨額狀面保持30°角, 按照平行方向放置2枚外固定架螺釘, 使得其可以順利通過肌間隙, 且與橈骨縱軸方向保持垂直性, 且確保其可以透過橈骨對側(cè)皮質(zhì)。在其完畢后實(shí)施牽引處理, 經(jīng)骨折端予以手法復(fù)位, 盡量保證患者掌傾角度及尺偏角度得到有效恢復(fù)。經(jīng)C型臂X線機(jī)輔助, 經(jīng)手法復(fù)位獲得理想效果后,經(jīng)持續(xù)性牽引, 使得外固定支架主體連接桿、釘栓等得到妥善放置, 將患者腕關(guān)節(jié)固定到尺偏輕度屈腕狀態(tài), 旋緊置入的螺釘與鎖緊裝置。手術(shù)治療后按照患者實(shí)際情況予以適宜抗生素類藥物, 將患肢合理抬高, 在于早期開展功能鍛煉,手術(shù)完成后8周左右, 可以除去外固定支架。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：腫痛等臨床癥狀均消除, 骨折均愈合, 無畸形癥狀, 握力恢復(fù)正常, 腕關(guān)節(jié)可正?；顒?。良：腫痛等臨床癥狀均消失, 骨折均愈合, 無畸形, 可保持正常握力, 稍有腕關(guān)節(jié)活動受到限制?？桑耗[痛等癥狀有時(shí)會出現(xiàn), 骨折均愈合, 無畸形, 有的腕關(guān)節(jié)活動受到限制, 但不會影響日常生活。差：關(guān)節(jié)存在腫痛等癥狀, 骨折均愈合, 具有畸形癥狀, 關(guān)節(jié)能夠活動的范圍減小, 對日常生活造成一定影響［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后對患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪, 患者骨折癥狀均愈合, 未發(fā)生釘?shù)栏腥尽⒐撬柩?、交感神?jīng)反射性骨營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。按照臨床腕關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)60例, 良16例, 可4例, 優(yōu)良率95.0%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折在臨床中是較為常見的一種不穩(wěn)定性骨折, 往往會由于受傷暴力過大或骨質(zhì)較疏松而引發(fā), 骨折大部分會累及到關(guān)節(jié)面。若未予以合理治療往往會導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生短縮移位, 使得關(guān)節(jié)面無法保持平整, 在腕部活動時(shí)產(chǎn)生疼痛, 功能活動發(fā)生障礙等情況。因此合理治療方法對于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者具有重要作用［3］。

經(jīng)外固定支架外固定能夠使得橈骨長度及解剖結(jié)構(gòu)經(jīng)整復(fù)后, 不會出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象?；颊邩锕沁h(yuǎn)端粉碎移位骨折癥狀過于嚴(yán)重時(shí), 經(jīng)1次手法整復(fù), 并無法確保關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整性, 此時(shí)將腕關(guān)節(jié)經(jīng)牽引力通過多次實(shí)施腕關(guān)節(jié)屈曲背伸活動, 經(jīng)正確磨合作用可使橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面緩慢與正常結(jié)構(gòu)相接近, 然后旋緊外固定支架固定鎖扣, 一般會實(shí)現(xiàn)理想復(fù)位效果；外固定支架具有較為簡單結(jié)構(gòu), 操作更為方便,安全, 自重較輕, 便于術(shù)后早期功能鍛煉；防止腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象, 盡量使得腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到恢復(fù), 有效降低并發(fā)癥出現(xiàn), 使得患處力學(xué)性能具有較高穩(wěn)定性及可靠性, 發(fā)揮良好可塑性［4］；外固定支架固定對于手術(shù)后骨痂正常生長,骨折愈合及早期功能鍛煉具有良好基礎(chǔ)性作用；外固定支架經(jīng)適宜牽引及牢固固定, 使得骨折端保持復(fù)位狀態(tài), 一直到骨折完全愈合, 防止因短縮趨勢及碎骨塊擠壓使得關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平或移位現(xiàn)象, 從而避免畸形癥狀產(chǎn)生；外固定架伸開引發(fā)牽引力并作用到骨端韌帶、肌腱, 由此讓骨折復(fù)位后保持更強(qiáng)穩(wěn)定性, 確保關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)到正常狀態(tài), 對于關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)具有促進(jìn)作用, 最大程度保護(hù)局部組織血液循環(huán),而且使得軟組織完整性與骨折復(fù)位固定間具有較高平衡性；患者經(jīng)外固定支架治療, 并經(jīng)其維持能夠下床活動, 進(jìn)行屈伸手指活動, 有效促進(jìn)局部血液循環(huán), 對骨折愈合形成良好作用［5］。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 患者經(jīng)手術(shù)治療后隨訪12個(gè)月,橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折癥狀均愈合, 未產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥, 優(yōu)良率達(dá)到95.0%, 其效果明顯。

總之, 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者經(jīng)外固定支架方法治療,具有較高簡便性、可靠性, 可以使得患者及早功能鍛煉, 臨床執(zhí)行效果顯著, 安全性高, 臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

［1］游開發(fā).肱骨髁間粉碎性骨折的手術(shù)治療.中國矯形外科雜志,2013, 21(24):2538.

［2］李京.橋接與非橋接外固定架治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的Meta分析.中國矯形外科雜志, 2013, 21(24):2475.

［3］朱學(xué)敏.橈骨遠(yuǎn)端骨折分型研究進(jìn)展.中國矯形外科雜志,2013, 21(22):2264.

［4］邢宗英.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的臨床對照研究.中國矯形外科雜志, 2010, 18(17):1473.

［5］蔡國平.外固定架加掌側(cè)鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折.中國矯形外科雜志, 2010, 18(16):1336.