2013年我院常見致病菌耐藥情況分析與對(duì)策報(bào)告

王強(qiáng)

隨著廣譜抗菌藥物在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用, 細(xì)菌耐藥情況也日趨嚴(yán)重, 作者通過對(duì)本院2013年度常見致病菌耐藥情況的分析, 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法規(guī)的要求, 結(jié)合本院實(shí)際, 提出相應(yīng)措施延緩細(xì)菌耐藥情況的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月1日～2013年12月31日在臨床送檢標(biāo)本中, 檢出病原菌2024株, 其中革蘭陽性球菌528株, 革蘭陰性桿菌1427株, 真菌69株, 常見致病菌及其耐酶株檢出情況見表1, 常見致病菌耐藥情況見表2。

表1 本院常見致病菌及其耐酶株檢出率(n, %)

表2 本院常見致病菌耐藥率(%)

2 耐藥情況分析

2.1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌 從2013年本院臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果看, 革蘭陰性桿菌仍是主要致病菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌作為最常見的腸桿菌科細(xì)菌, 共檢出568株, 占革蘭陰性桿菌檢出總量的40%。對(duì)頭孢菌素、氟喹諾酮類耐藥是我國臨床分離大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要特征, 細(xì)菌對(duì)喹諾酮類的耐藥率仍接近70%［1］。從本院細(xì)菌耐藥情況看, 肺炎克雷伯菌好于大腸埃希菌, 二者均對(duì)頭孢曲松和頭孢噻肟高度耐藥, 頭孢他啶、頭孢吡肟和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類氨曲南耐藥率雖未超過50%, 但仍應(yīng)引起重視, 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類的環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率均超過50%, 應(yīng)當(dāng)參照藥敏結(jié)果才能考慮使用。碳青霉烯類中的亞胺培南西司他丁和美羅培南一直對(duì)二者保持較高的敏感性, 其次為頭孢哌酮舒巴坦, 這些藥物可以作為治療腸桿菌科細(xì)菌引起的重癥感染的首選藥物。阿米卡星對(duì)二者也保持較高的敏感性, 可作為聯(lián)合用藥治療重癥感染。呼吸喹諾酮類的代表藥物左氧氟沙星對(duì)肺炎克雷伯菌仍保持較高的敏感性, 可作為經(jīng)驗(yàn)用藥的首選。

2.2 銅綠假單胞菌 銅綠假單胞菌是醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌, 可引起人體各部位的感染。根據(jù)2010年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果, 對(duì)銅綠假單胞菌敏感率超過70%的藥物有多粘菌素B、阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦［1］。從本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果看, 情況要好于全國水平, 抗菌活性較好的藥物是碳青霉烯類的亞胺培南西司他丁和美羅培南,喹諾酮類的環(huán)丙沙星和左氧氟沙星, 其次為頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿米卡星和頭孢吡肟, 耐藥率均未超過20%。三代頭孢中的頭孢噻肟耐藥率為45.2%, 應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。值得指出的是頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌的作用強(qiáng), 超過其他β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類抗生素［2］, 但此次監(jiān)測(cè)耐藥率為25%, 雖未超過30%, 仍應(yīng)引起重視, 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

2.3 金黃色葡萄球菌 2013年本院金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株(MRSA)檢出率高達(dá)70.9%, 大大高于2010年度全國平均水平53.4%。從耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果看, 除糖肽類和利奈唑胺, 其余12種抗菌藥物耐藥率均超過50%, 其中青霉素G的耐藥率更高達(dá)95%, 說明使用青霉素經(jīng)驗(yàn)性治療金黃色葡萄球菌感染已是不明智的選擇。未發(fā)現(xiàn)糖肽類和利奈唑胺的耐藥菌株, 二者仍是治療MRSA的首選藥物。

3 延緩細(xì)菌耐藥的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)院感管理, 減少耐藥菌傳播 2013年本院未發(fā)現(xiàn)超級(jí)耐藥菌株, 但細(xì)菌耐藥形勢(shì)依然嚴(yán)峻, 特別是部分重點(diǎn)科室, 如ICU細(xì)菌耐藥情況較為嚴(yán)重。本院已制定嚴(yán)格的預(yù)防院內(nèi)感染的相關(guān)制度, 廣大醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真落實(shí), 防止耐藥菌株在科室內(nèi)部和科室之間傳播。

3.2 繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診制度 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十七條的要求“臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證, 經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后, 由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方?！蹦壳氨驹禾厥馐褂眉?jí)抗菌藥物中碳青霉烯類對(duì)革蘭陰性桿菌和糖肽類對(duì)革蘭陽性球菌均保持較高的敏感性, 未發(fā)現(xiàn)對(duì)其耐藥的菌株, 但仍要保持高度警惕,繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診制度, 防止濫用,避免產(chǎn)生超級(jí)耐藥菌株。

3.3 雖無確切證據(jù)表明抗菌藥物輪換制度可以提高抗菌藥物對(duì)主要致病菌的敏感性, 但由于三代頭孢在臨床治療上的廣泛應(yīng)用和其耐藥形勢(shì)的嚴(yán)峻程度, 應(yīng)堅(jiān)持每年對(duì)主要治療藥物實(shí)行輪換使用制度, 減少相關(guān)耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］肖永紅, 沈萍, 魏澤慶.Mohnarin 2010年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(23):4895-4902.

［2］陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011, 53.