兒童沙門(mén)菌感染44例流行病學(xué)特征和耐藥分析

譚麗麗

[摘要] 目的 了解近年本地區(qū)兒童沙門(mén)菌感染的流行病學(xué)特征和耐藥性。 方法 回顧分析本院微生物室2008～2012年從兒科分離到的臨床確診為沙門(mén)菌感染的沙門(mén)菌株及臨床資料。 結(jié)果 44株沙門(mén)菌主要分離自<1歲嬰幼兒（占59.09%）。共分8種血清型，鼠傷寒沙門(mén)菌為主要血清型（占65.91%）。鼠傷寒沙門(mén)菌對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟敏感率分別為100.00%、100.00%、96.56%、96.56%；對(duì)氨芐西林，復(fù)方新諾明、哌拉西林、環(huán)丙沙星敏感率分別24.14%、41.38%、41.38%、55.17%。 結(jié)論 本地區(qū)兒童沙門(mén)菌感染以嬰幼兒鼠傷寒沙門(mén)菌感染為主。鼠傷寒沙門(mén)菌對(duì)亞胺培南、三代頭孢菌素敏感率高，對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、哌拉西林、環(huán)丙沙星敏感率低。

[關(guān)鍵詞] 沙門(mén)菌；鼠傷寒沙門(mén)菌；耐藥性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R378.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-120-03

[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics and drug resistance of children Salmonella infections in this area in recent years. Methods Salmonella strains of clinically diagnosed Salmonella infections which were extracted from the department of pediatrics and patients'clinical data from 2008 to 2012 in the microbiology laboratory in our hospital were analyzed retrospectively. Results 44 Salmonella strains were mainly extracted from infants less than one year old （59.09%）.There were eight serotypes，and Salmonella typhimurium was the main serotype （65.91%）.The sensitivity of Salmonella typhimurium towards imipenem，ceftazidime，ceftriaxone and cefotaxime were 100.00%，100.00%，96.56% and 96.56% respectively；its sensitivity towards ampicillin， trimethoprim/sulfamethoxazole，piperacillin and ciprofloxacin were 24.14%，41.38%，41.38% and 55.17% respectively. Conclusion The majority of children Salmonella infections in this area are infant infections of Salmonella typhimurium.The Salmonella typhimurium has a high sensitivity to imipenem and the third generation cephalosporins，and a low sensitivity to ampicillin，trimethoprim/sulfamethoxazole，piperacillin and ciprofloxacin.

[Key words] Salmonella；Salmonella typhimurium；Drug resistance

沙門(mén)菌主要通過(guò)污染食品及水源經(jīng)口傳染，引起人類(lèi)和動(dòng)物沙門(mén)菌感染。分多種血清型，感染的細(xì)菌和機(jī)體反應(yīng)性不同臨床表現(xiàn)有所不同。主要表現(xiàn)為四種類(lèi)型：急性胃腸炎或食物中毒、菌血癥（或敗血癥）、傷寒或副傷寒及病菌攜帶者。其中以急性腸胃炎或食物中毒多見(jiàn)?？梢疠p型或暴發(fā)型腹瀉，伴有低熱、惡心、嘔吐癥狀。為了解本地區(qū)兒童沙門(mén)菌感染現(xiàn)狀及耐藥性，現(xiàn)回顧分析我院2008～2012年從兒科分離的沙門(mén)菌株及臨床資料，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

44株沙門(mén)菌均為我院微生物室2008～2012年分離到的經(jīng)臨床確診為沙門(mén)菌感染的非重復(fù)菌株。

1.2 儀器與試劑

全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀walkAway40及相配套的復(fù)合板購(gòu)自美國(guó)德靈，血培養(yǎng)瓶、血瓊脂平板、SS瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板為廣州迪景公司產(chǎn)品，沙門(mén)菌屬診斷血清由蘭州生物制品研究所提供。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）。

1.3 菌株的分離培養(yǎng)與鑒定

將糞便標(biāo)本接種于SS瓊脂、麥康凱瓊脂、TCBS瓊脂，篩選出可疑菌落用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，確定為沙門(mén)菌屬后，進(jìn)一步采用沙門(mén)菌診斷血清進(jìn)行鑒定分型。診斷血清購(gòu)自蘭州生物制品研究所。藥敏試驗(yàn)為最小抑菌濃度（minimum inhibitory concentration，MIC）法，依據(jù)CLSI2009年M100-S19標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

鼠傷寒易在其他疾?。I(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、呼吸道感染等）基礎(chǔ)上發(fā)病[4]。鼠傷寒沙門(mén)菌感染的發(fā)病機(jī)制是細(xì)菌侵襲后產(chǎn)生腸毒素，所以腹瀉、發(fā)熱、腹痛是鼠傷寒胃腸型的常見(jiàn)癥狀，且糞便性質(zhì)多變，但在部分嬰幼兒常表現(xiàn)為呼吸道感染的癥狀[5]。本次分離的29株鼠傷寒沙門(mén)菌均來(lái)自糞便標(biāo)本，糞便培養(yǎng)是確診鼠傷寒腸炎的重要指標(biāo)。凡發(fā)病年齡小、病程長(zhǎng)、腹瀉重、糞便性狀多變，伴發(fā)熱，抗生素療效不佳，應(yīng)及時(shí)作糞便培養(yǎng)。

從藥敏結(jié)果看，鼠傷寒沙門(mén)菌對(duì)氨芐西林的耐藥率較高（75.86%），其次為復(fù)方新諾明（58.62%），耐藥性接近于2012年中國(guó)CNINET監(jiān)測(cè)鼠傷寒沙門(mén)菌的藥敏結(jié)果[6]。氟喹諾酮類(lèi)藥物環(huán)丙沙星以其良好的藥代學(xué)和敏感性作為治療沙門(mén)菌感染的一線(xiàn)藥物，然而本次調(diào)查鼠傷寒沙門(mén)菌對(duì)該藥的敏感率并不高，僅為55.17%，耐藥率34.48%，明顯高于2012年報(bào)道的15.3%的耐藥率[7]。29株鼠傷寒沙門(mén)菌中對(duì)3類(lèi)及以上抗生素耐藥的多重耐藥株16株，占55.17%，以同時(shí)耐氨芐西林，環(huán)丙沙星，復(fù)方新諾明多見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-12]。氨芐西林已不適于作為治療鼠傷寒沙門(mén)菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥；由于氟喹諾酮類(lèi)藥物潛在的臨床副作用，環(huán)丙沙星在兒科臨床極少使用；使用復(fù)方新諾明應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果。而鼠傷寒沙門(mén)菌對(duì)三代頭孢菌素、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南高度敏感，治療鼠傷寒應(yīng)首選上述藥物。

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（收稿日期：2014-03-08）