多囊卵巢綜合征心血管疾病的發(fā)生及其防治

時(shí)超玲++李社莉

心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）的患病率、死亡率不斷上升，在慢性疾病死因中居首位，應(yīng)強(qiáng)化CVD的一級(jí)預(yù)防工作。有資料顯示[1]，每年死于CVD的女性要多于男性，預(yù)防女性CVD十分重要。近年來(lái)多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）患者CVD風(fēng)險(xiǎn)引起了醫(yī)學(xué)界關(guān)注。PCOS以高雄激素血癥、卵巢多囊性增大、長(zhǎng)期不排卵或稀發(fā)排卵為基本特征。已有資料表明[2]，在患PCOS的婦女中，CVD發(fā)病率較正常人高，在PCOS患者中存在多種CVD危險(xiǎn)因素，應(yīng)及早進(jìn)行防治。本文對(duì)關(guān)于PCOS遠(yuǎn)期CVD的發(fā)生及防治的研究進(jìn)行總結(jié)，為加強(qiáng)CVD的防治提供新的思路。

關(guān)于PCOS與CVD相關(guān)性研究：各種調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，伴多毛與座瘡的PCOS患者冠心病的發(fā)生率較不伴此癥狀者高2倍，有多囊卵巢的婦女冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過50%[3]。月經(jīng)異常、絕經(jīng)后睪酮水平升高，CVD的風(fēng)險(xiǎn)增高[4]。高雄激素血癥對(duì)PCOS患者CVD發(fā)生有影響[5]。PCOS患者冠狀動(dòng)脈鈣化的發(fā)生率及鈣化程度評(píng)分高于正常人。PCOS患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度異常的患病率明顯高于普通人。PCOS患者存在早期血管損傷的表現(xiàn)。PCOS患者血清C反應(yīng)蛋白升高的風(fēng)險(xiǎn)增加了4倍?；加蠵COS的母親發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)大于無(wú)PCOS的母親[6]；以上研究均提示PCOS患者存在較高的CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

PCOS患者CVD的防治：近年來(lái)，大量研究證明[7]，CVD最重要的危險(xiǎn)因素包括高血壓、血脂異常、糖代謝異常、肥胖等，而PCOS患者往往伴有這些代謝異常。PCOS的遠(yuǎn)期CVD的防治應(yīng)防治原發(fā)病同時(shí)，注重干預(yù)其危險(xiǎn)因素。

主要措施有：⑴加強(qiáng)教育：提高公眾對(duì)CVD危害性的認(rèn)識(shí)，自覺控制其危險(xiǎn)因素。⑵科學(xué)的生活方式：通過改變生活方式，可降低體重、改善胰島素抵抗，改善雄激素代謝；改善下丘腦垂體卵巢軸的亢進(jìn)狀況；改善血脂譜。⑶避免接觸環(huán)境中有害物質(zhì)：外界環(huán)境中的內(nèi)分泌干擾物，塑料制品、油煙等，母體的高雄激素或高胰島素水平，某些化合物，均可影響PCOS的發(fā)生，應(yīng)避免接觸這些物質(zhì)。⑷外科治療：目前普遍采用的技術(shù)是電或激光打孔，92%患者卵巢可恢復(fù)正常[8]。⑸口服避孕藥：可通過各種途徑降低雄激素水平。⑹其它藥物治療：使用促排卵藥物、抗雄激素治療、胰島素增敏藥，可通過各種內(nèi)分泌機(jī)制，改善胰島素抵抗，降低雄激素水平等，改善排卵功能及PCOS其它癥狀。⑺治療原發(fā)病的同時(shí)，注重對(duì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化因素的干預(yù)：①控制可逆性危險(xiǎn)因素。②在干預(yù)生活方式的基礎(chǔ)上，使血壓、血糖、血脂等達(dá)標(biāo)；調(diào)脂時(shí)，注重降低低密度脂蛋白水平。③合理使用他汀類、抗血小板聚集等藥物。⑻中醫(yī)中藥治療：PCOS患者表現(xiàn)存在異質(zhì)性，可通過辯證，予以中藥對(duì)證治療，改善PCOS患者內(nèi)分泌狀態(tài)。

總結(jié)與展望：PCOS患者存在多種與CVD相關(guān)的危險(xiǎn)因素，增加了CVD的患病風(fēng)險(xiǎn)。我們應(yīng)深入了解PCOS的發(fā)展過程，在早期進(jìn)行干預(yù)，減少PCOS的發(fā)生、發(fā)展。在CVD的各階段做好防治工作，通過改變生活方式、環(huán)境因素及其他的危險(xiǎn)因素等，應(yīng)用有效藥物，在改善原發(fā)性疾病的同時(shí)，減少CVD其它危險(xiǎn)因素的危害，以減少CVD的發(fā)生率及死亡率。

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