100例會陰側(cè)切的分析及護(hù)理

周厚琴

【摘要】目的：探討會陰側(cè)切的臨床及護(hù)理效果。方法：隨機(jī)抽取100例2012年5月-2014年5月在本院行陰道分娩會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組100例產(chǎn)婦切口一期愈合率為91.0%，對切口愈合影響因素較多，對產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理后，全部有效愈合。結(jié)論：產(chǎn)婦行會陰側(cè)切術(shù)后，常出現(xiàn)切口愈合不良情況，選擇具有針對性的預(yù)防措施加以干預(yù)，臨床上獲得良好的效果，具有廣泛的推廣意義。

【關(guān)鍵詞】會陰側(cè)切；愈合情況；護(hù)理

會陰切開屬于產(chǎn)婦分娩過程中防止出現(xiàn)會陰裂傷的一種方法。由于會陰切口位于產(chǎn)婦會陰部，容易被大小便，陰道分泌物污染，如果不采取有效措施給予干預(yù)，往往會導(dǎo)致產(chǎn)婦切口感染，從而對傷口愈合造成了較大程度的影響[1]。為了研究有效措施加以干預(yù)，對我院2012年5月-2014年5月收治的100例陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：隨機(jī)抽取100例2012年5月-2014年5月在本院行陰道分娩會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象，均為初產(chǎn)婦，其中胎兒宮內(nèi)窘迫67例（67.0%），宮縮乏力13例（13.0%），巨大兒7例（7.0%），難產(chǎn)胎吸助產(chǎn)5例（5.0%），第1胎臀位者5例（5.0%），外陰發(fā)育不良者3例（3.0%）；產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均年齡（25.6±1.2）歲，產(chǎn)婦孕周36～42周，平均（39.3±1.1）周。100例產(chǎn)婦中有91例切口有效愈合，在所有產(chǎn)婦中，共有9例產(chǎn)婦出現(xiàn)了切口愈合不良的情況。

方法：①對產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理：會陰側(cè)切手術(shù)，是在短時間將產(chǎn)婦的分娩結(jié)束而選擇實(shí)施的一種手術(shù)，屬于創(chuàng)傷性手術(shù)。通常產(chǎn)婦會表現(xiàn)出過重的思想負(fù)擔(dān)，內(nèi)心會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼感。此時要求護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦開展必要的宣傳教育工作，對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，使產(chǎn)婦盡可能了解會陰側(cè)切的相關(guān)知識，從而能夠積極配合醫(yī)生的治療，有效樹立針對創(chuàng)口愈合具有的信心[2]。②對產(chǎn)婦實(shí)施創(chuàng)口護(hù)理：針對實(shí)施側(cè)切術(shù)后的產(chǎn)婦，要求護(hù)理人員需要對其手術(shù)創(chuàng)口的情況給予密切觀察，觀察會陰切口有無滲血，紅腫，硬結(jié)及膿性分泌物等癥狀。如果有，需要立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果會陰腫脹，疼痛明顯，給與50%硫酸鎂局部濕熱敷，配合切口局部理療，1～3天均能恢復(fù)正常。產(chǎn)科會陰側(cè)切口位置較低，容易被惡露，大小便污染而引起感染。為了避免出現(xiàn)感染，每天需要用1：5000的高錳酸鉀溶液對產(chǎn)婦會陰部進(jìn)行沖洗，每天兩次，必要時選擇200毫升替硝唑溶液進(jìn)行沖洗[3]。③對產(chǎn)婦實(shí)施飲食護(hù)理：針對產(chǎn)婦實(shí)施必要的飲食護(hù)理。加大產(chǎn)婦孕期以及產(chǎn)后飲食指導(dǎo)工作力度，對產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，在飲食過程中做到營養(yǎng)均衡，有效提高產(chǎn)婦自身機(jī)體抵抗力。與此同時需要確保自身體重指數(shù)在要求范圍內(nèi)。④對產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后護(hù)理：對產(chǎn)婦完成手術(shù)后，要求產(chǎn)婦取健側(cè)臥位。護(hù)理人員對產(chǎn)婦的會陰部進(jìn)行認(rèn)真清潔，并且要求產(chǎn)婦盡早排尿，防止臨床出現(xiàn)膀胱過度充盈的情況，影響子宮收縮。如果產(chǎn)婦自訴感覺切口疼痛，并且觀察合并出現(xiàn)了紅腫癥狀等，針對產(chǎn)婦需要給予必要的抗感染治療，合理使用抗生素。⑤對產(chǎn)婦開展健康教育：要求產(chǎn)婦在平時睡眠以及臥床的過程中，在側(cè)臥時應(yīng)睡在健側(cè)，防止出現(xiàn)惡露流入產(chǎn)婦會陰傷口的情況。確保產(chǎn)婦的大小便無異常，始終通暢，排便后需要對產(chǎn)婦的外陰部以及產(chǎn)婦肛門進(jìn)行沖洗。要求產(chǎn)婦需要做到勤換衛(wèi)生巾以及勤換內(nèi)衣，應(yīng)該使用透氣性好的衛(wèi)生巾。一部分產(chǎn)婦在分娩后10天左右，會發(fā)現(xiàn)在陰道掉出帶結(jié)線頭的情況，此時告訴產(chǎn)婦不必過度驚恐，此種現(xiàn)象為產(chǎn)婦陰道口脫落的腸線。出院后，要求產(chǎn)婦利用溫開水對外陰部進(jìn)行擦洗，2次/天，大小便后常規(guī)用溫開水擦洗會陰部及肛門，直至傷口愈合。

結(jié)果

本組100例產(chǎn)婦切口有效愈合率為91.0%。對切口愈合造成的影響因素較多，對產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理后，全部有效愈合。調(diào)查產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，滿意90例，一般9例，不滿意1例；護(hù)理滿意度為99%。從而有效反映出實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠發(fā)揮顯著效果，針對產(chǎn)婦的身體康復(fù)具有極其重要的意義。

討論

在醫(yī)院的產(chǎn)科中，會陰側(cè)切術(shù)屬于較為常用的一種助產(chǎn)小手術(shù)，此種手術(shù)的適應(yīng)癥主要體現(xiàn)在以下幾方面：①產(chǎn)婦的會陰體過長，過緊；②產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程延長；③早產(chǎn)兒；④需要實(shí)施胎頭吸引術(shù)，行產(chǎn)鉗術(shù)；⑤實(shí)施臀位助產(chǎn)術(shù)等。會陰側(cè)切術(shù)在臨床上獲得了極其廣泛的應(yīng)用，并且近年來側(cè)切率表現(xiàn)為顯著的增加。但是因?yàn)閷Ξa(chǎn)婦實(shí)施會陰側(cè)切縫合術(shù)的位置同產(chǎn)婦的肛門相接近，在分娩時，存在較大概率出現(xiàn)糞便污染的情況，進(jìn)而無法滿足無菌操作。對于可吸收線多淺表不易吸收，通常會在邊緣近端表現(xiàn)出硬結(jié)癥狀、化膿癥狀以及破潰等癥狀；產(chǎn)婦在分娩的過程中，如果胎頭對產(chǎn)婦的外陰部壓迫時間過長，往往會導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰部出現(xiàn)血液回流不暢的情況，臨床表現(xiàn)出外陰水腫的癥狀，從而對產(chǎn)婦的切口愈合造成了一定程度的影響。對此研究有效方法給予護(hù)理干預(yù)，最終能夠獲得滿意的護(hù)理效果，成功凸顯臨床應(yīng)用意義。

參考資料

[1]劉志英.會陰側(cè)切術(shù)切口愈合486例分析及護(hù)理體會[J].護(hù)理與臨床，2013，13（9）：778.

[2]孫妮妮，劉佳，王秀川.會陰側(cè)切縫合及護(hù)理的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，9（10）：1023-1025.

[3]許小柳.200例會陰側(cè)切縫合方法及護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，4（15）：77-79.endprint