脾功能亢進栓塞治療的護理體會

辛春蘭

【摘要】目的：闡述肝硬化并脾功能亢進患者行部分性脾動脈栓塞術的術前、術后護理體會。方法：對20例脾功能亢進患者，在術前及術后給予相應的護理。結果：經精心細致的護理后，脾功能亢進明顯改善，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，取得了了滿意的栓塞效果。結論：掌握脾栓塞術的術前、術后的護理方法，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，是保證脾功能亢進患者栓塞治療成功的關鍵之一。

【關鍵詞】脾功能亢進；栓塞術；護理

選擇性部分脾動脈栓塞術（PSE）被認為是臨床上治療脾功能亢進的首選方法，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、安全、術后恢復快等優(yōu)點，PSE既能消除脾功能亢進，又保留了脾臟的免疫功能，尤其適用于不能耐受外科手術的患者。但PSE術后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，在一定程度上影響了PSE的療效，嚴重者甚至會導致死亡[1]，因此加強對PSE術前、術后的護理，對于及時發(fā)現(xiàn)并有效預防并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。2012年6月-2013年12月我科對20例肝硬化并脾功能亢進患者采用PSE治療，經術前、術后密切的觀察及護理，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將我們的護理體會闡述如下。

資料與方法

一般資料：本組患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡41～62歲，均有多年乙肝病史。術前血常規(guī)檢查均有白細胞、紅細胞、血小板顯著減少。

手術方法：患者取仰臥位，采用Seldinger技術穿刺股動脈，成功后放置5F動脈鞘，DSA下確認插管至脾動脈，經導管注入小體明膠海綿，栓塞劑隨血達到脾動脈遠端小分支，從而阻塞脾實質血流。栓塞比例為脾臟的50%～70%。

結果

經術前、術后精心治療和護理，脾功能亢進明顯改善。術后3周檢驗白細胞、紅細胞、血小板恢復良好，3個月后穩(wěn)定在正常水平。

護理體會

術前護理：肝硬化并脾功能亢進患者病程一般較長，大多經過多種治療方法，對這一新的治療方法缺乏了解和認識，護理人員首先要做好患者的心理疏導工作，向患者耐心介紹本手術微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)勢，消除其緊張不安的心理，使患者以良好的心態(tài)應對手術。詳細講解術中、術后需要配合及注意的措施，囑患者注意休息，避免勞累，防止受涼，更好的配合手術完成。

術后護理：①基礎護理：務必保持病房環(huán)境安靜、舒適。患者取平臥位，術側肢體保持伸直并制動12小時，股動脈穿刺部位沙袋壓迫6小時。嚴密觀察患者全身情況，根據(jù)醫(yī)囑定時檢測生命體征，必要時進行心電監(jiān)護，特別注意體溫的變化，同時觀察有無碘劑遲發(fā)反應和穿刺部位有無滲血、出血情況，注意觸摸術側足背動脈搏動是否良好，觀察肢體遠端皮膚顏色、溫度等狀況，預防下肢血栓的形成。如發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時報告醫(yī)生處理。②飲食護理：術后患者一般均伴有發(fā)熱和腹部疼痛，食欲較差。因此，術后飲食忌辛辣、油膩、生冷、堅硬食物，宜食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的食物，多食水果、蔬菜，保持二便通暢。

并發(fā)癥護理：①發(fā)熱：發(fā)熱與PSE后部分脾臟組織發(fā)生缺血、梗死產生的吸收熱，及患者免疫力低下，對感染的防御能力下降有關[2-3]。發(fā)熱多為低熱或中等程度發(fā)熱，下午偏高，可持續(xù)5～30天不等，部分患者可出現(xiàn)高熱。低熱一般不做特殊處理，如體溫持續(xù)超過38.5℃時可遵醫(yī)囑給予物理降溫、肌注解熱鎮(zhèn)痛藥等，因肝硬化并脾功能亢進患者凝血機制差，擦浴容易導致皮下出血，故采用物理降溫時盡量避免使用擦浴的方法[4]。②左上腹疼痛：左上腹疼痛是與PSE術后部分脾臟組織發(fā)生炎癥水腫、滲出、包膜牽拉有關。較明顯的疼痛持續(xù)時間為2～3天，治療上除遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物、中藥脾區(qū)溻漬、穴位注射治療外，尚需及時、準確地觀察記錄疼痛的部位、發(fā)生及持續(xù)時間、性質及程度，應勤與患者溝通，耐心講解有關疾病的知識，讓患者了解疼痛原因，以減輕患者的心理負擔。③穿刺部位出血和血腫：引起穿刺部位出血和血腫的原因主要包括穿刺技術欠佳、穿刺點壓迫止血不徹底、術后活動過早過頻等。經局部壓迫加壓包扎并平臥12h以上，血腫發(fā)生率將明顯下降，因此術后應反復告知患者及家屬術側肢體制動及臥床的重要性，并隨時觀察有無出血傾向，如有血腫出現(xiàn)，應盡早壓迫止血并將淤血擠出，如血腫較大，造成出血不止或影響下肢供血時，應立即行血腫清除術和止血治療。④肺炎、肺不張及胸腔積液：左下肺炎、左側肺不張及胸腔積液與PSE后炎癥刺激有關[5]。護理時應遵醫(yī)囑給予抗感染等治療，并定時拍背，鼓勵患者咳嗽、深呼吸以促進痰液排除及防止胸膜粘連等。

討論

優(yōu)質、高效、細致的護理工作，對提高PSE治療肝硬化并脾功能亢進患者的療效可起到至關重要的作用。這就要求護理人員應適應新技術的發(fā)展，熟悉治療的過程和必要性，掌握PSE后各種并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理常規(guī)，密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，進而提高栓塞術的成功率，從而達到改善肝硬化并脾功能亢進患者行PSE的預后。

參考文獻

[1]王秀敏，董洪林.部分脾動脈栓塞術后發(fā)熱機制及處理[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2（27）：37-39.

[2]常香惠.部分脾動脈栓塞術后并發(fā)癥的護理[J].實用全科醫(yī)學，2007，5（9）：838-839.

[3]秦建平，蔣明德，徐輝，等.部分脾動脈栓塞術后并發(fā)癥的臨床分析[J].四川醫(yī)學2008，29（1）：16-18.

[4]葛建文，鄭玲.部分脾動脈栓塞術56例術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].解放軍護理雜志，2005，22（8）：67-68.

[5]時冰，朱曉玲，佟晗，等.部分脾栓塞術后并發(fā)癥的預防及處理[J].大連醫(yī)科大學報，2005，27（2）：130-131.endprint