婦產(chǎn)麻醉手術中護理體會

李勛

【摘要】在婦科疾病的臨床治療中，手術是較為常見的一種治療手段，婦產(chǎn)科手術主要包括會陰部手術和腹部手術。婦產(chǎn)科手術能否獲得成功，麻醉環(huán)節(jié)尤為關鍵，圍麻醉期護理質量的高低，將會直接關系到麻醉效果的優(yōu)劣，進而影響到手術效果。本文結合筆者多年麻醉護理經(jīng)驗，就婦產(chǎn)科醉手術中的護理方法、護理措施進行了綜述。

【關鍵詞】婦產(chǎn)科；手術；圍麻醉期；護理

手術和麻醉都會對患者的生理狀態(tài)產(chǎn)生影響，在手術及麻醉的刺激下，機體會處于應激狀態(tài)，再加上患者本身的婦產(chǎn)科及其他內科疾病，也會使機體發(fā)生病理生理改變，就更增加了手術及麻醉的風險[1]。要保障手術及麻醉安全，就應在術前全面評估患者重要器官功能及全身狀況，根據(jù)患者的具體情況加以糾正、維護，同時圍麻醉期的有效護理，也是提高麻醉安全性的關鍵措施。

麻醉前護理

心理護理：大部分的婦產(chǎn)科手術患者在術前都會產(chǎn)生不良的心理變化，如焦慮、緊張、恐懼等。這些不良心理狀態(tài)可讓患者失眠或情緒激動，致使交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)過度興奮，從而降低機體對手術及麻醉的耐受能力[2]。所以，護理人員在術前應對患者實施心理護理，盡量消除患者的焦慮、恐懼情緒。具體來說，護理人員應在術前主動向患者講解手術相關情況，做好解釋、安慰工作，對于有嚴重焦慮情緒的患者，可邀請麻醉師到病房對患者進行訪視，每次20分鐘，每日1～2次，通過集中注意力、正面引導等方式，以松弛患者神經(jīng)，以達到降低氧耗、動脈血壓等目的，必要時可應用氯羥安定、咪唑安定等藥物緩解患者的焦慮情況[3]。

改善患者營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良會導致機體維生素及蛋白質不足，降低手術及麻醉耐受力。維生素缺乏容易引起營養(yǎng)代謝失衡，在術中容易引發(fā)凝血功能或循環(huán)功能障礙；蛋白質不足者容易發(fā)生低血容量、貧血，降低機體耐受失血能力，同時還可能引發(fā)組織水腫，不利于切口愈合，增加術后感染風險[4]。對于營養(yǎng)不良的患者，應在時間允許的情況下經(jīng)口補充營養(yǎng)，通常可給予高蛋白食物，也可由營養(yǎng)科醫(yī)師制定專門的食譜。對于時間不允許或者無法經(jīng)口飲食的患者，可注射維生素、水解蛋白等，對于白蛋白水平較低者，應注射濃縮白蛋白，以改善患者營養(yǎng)狀況。

指導術后相關訓練：護理人員在術前，應向患者說明術后可能發(fā)生切口疼痛及相關不適癥狀，術后體位擺放、飲食及大小便注意事項，以及術后需要進行的引流、導尿、胃腸減壓、吸氧、輸液等情況，同時還要向患者說明這些操作的臨床意義，以獲得患者的積極配合。大部分的患者都不適應床上排便，所以護理人員應在術前指導患者做床上排便訓練。同時，護理人員還要向患者說明術后正確咳痰、咳嗽、深呼吸的必要性及重要性，術前指導患者進行鍛煉。

術前準備：①藥品及物品準備：通常來說，在實施婦產(chǎn)科手術前，需要應用到阿托品、巴比妥類藥物。對于迷走神經(jīng)興奮或高平面麻醉患者，多應用阿托品，以預防循環(huán)驟停和緩脈。巴比妥類藥物有助于增強機體對麻藥的耐受力，降低麻藥中毒風險。護理人員應根據(jù)醫(yī)囑事先配好所需藥品，并做好濃度、劑量、藥名標記，將原藥安瓿套在針頭上，并整齊擺放在治療盤中。術前，護理人員要仔細檢查各類手術設備、麻醉設備的性能及數(shù)量，并注意清點急救藥品、急救器材是否齊全，為麻醉、手術的實施做充分準備。②環(huán)境準備：由于麻藥會抑制體溫調節(jié)中樞，再加上手術間溫度較低、體腔暴露、輸入大量未加溫液體等，都會使機體喪失大量熱量，機體體溫過低容易引起寒戰(zhàn)，同時還可能導致心律失常、免疫功能降低、蘇醒延遲、凝血功能障礙等不良反應。所以，護理人員應調節(jié)好手術室溫濕度（22℃～25℃、40～50%），視情況加溫液體。③患者準備：對于擇期手術的患者，除局麻小手術，其他麻醉手術都應排空胃，以免術中或術后發(fā)生嘔吐、返流，引發(fā)窒息、肺部感染、誤吸等意外后果。通常胃排空時間在4～6h左右[5]。術前，囑病人排空膀胱，以利于暴露術野，避免損傷膀胱。并囑患者摘除裝飾物、活動義齒，更換手術服。

術中配合

保持手術室安靜：在開始手術后，病人的情緒逐漸穩(wěn)定，對于行局麻或硬膜外麻醉的患者，患者仍有意識，部分全麻患者也會有一過性或暫時性意識存在。所以，醫(yī)護人員在術中要避免閑談、議論與手術無關話題，更不能高聲喧嘩，保持室內安靜，以免對患者造成不良刺激。

給予患者人性化關懷：入手術室后，對于患者的疑問，護理人員應盡量解釋、答復，對于病人的合理要求，應盡量滿足，如撓癢癢。護理人員應簡潔地向患者說明麻醉及手術方式，說明使用約束帶的目的及意義。在使用約束帶時動作要輕柔，以免給患者增加心理壓力。

配合麻醉師操作：在做硬膜外麻醉時，護理人員要積極配合麻醉師進行相關操作，幫助患者正確擺放體位，在麻醉過程中，護理人員應站在患者一旁，與患者進行交流，讓患者很好地配合麻醉師操作，同時也能防止患者發(fā)生意外。在對患者進行靜脈穿刺時，應先向患者說明操作的臨床意義，再將皮膚刺破后，將套管針送入血管，防止套管針進入皮下組織，以減少患者痛苦。在手術過程中，護理人員要注意查看輸液情況，確保無液體漏出，管道內無空氣栓子。在給藥、輸液前，要嚴格查對液體的透明度、批號，包裝是否完好，液體有無沉淀，并與麻醉師核對無誤后，才能使用。在進行輸血操作前，護理人員要與麻醉師核對采血日期、交叉配血單、血型單，以免發(fā)生輸錯血的情況。若應用的是冷藏血，應加溫后再輸注。

參考文獻

[1]李麗莉.心理護理在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術患者圍麻醉期的應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：105-106，108.

[2]陳曉寧，張新.心理護理在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術患者圍麻醉期中的應用[J].國際護理學雜志，2012，31（3）：505-506.

[3]賴玉華.婦產(chǎn)科患者圍麻醉手術期并發(fā)癥及其護理對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：180.

[4]陳文清.婦產(chǎn)科腹腔鏡手術病人圍麻醉期的心理護理[J].全科護理，2010，8（32）：2941.

[5]項琴華.全身麻醉下剖宮產(chǎn)術的護理配合[J].解放軍護理雜志，2013，30（14）：53-55.endprint